班旭 鞠勝

慢性復發(fā)性口腔潰瘍是指口腔黏膜反復發(fā)作的局限性潰瘍性疾病，又稱復發(fā)性阿弗他口炎、復發(fā)性阿弗他潰瘍、復發(fā)性口瘡、簡稱口瘡。多發(fā)于口頰，舌邊，齒齦，上腭等處的黏膜。臨床上，屬于常見病，多發(fā)病。因病程長，反復發(fā)作，發(fā)時痛苦，而給生活、工作帶來諸多不便，影響生活質量。本人根據本病的臨床特點，以中醫(yī)學的“口舌生瘡”、“口瘡”的辯證治療方法為基礎，再做以適當的有針對性的藥物加減變化，臨床收到了很好的療效。

1 病因病機論述

1.1 傳統理論 在中醫(yī)學古籍中，對口瘡的描述和記載很多，與現代醫(yī)學所述的口腔潰瘍有一些類似，但又不是完全相同的。中醫(yī)學曾對口瘡的發(fā)病原因有詳細的論述?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗芬延小盎饸鈨劝l(fā)，上為口糜”，及“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載。《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》亦有“風毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡瘍”的論述。幼幼集成·口瘡證治》:“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養(yǎng)育過溫，心脾積熱熏蒸于上，以成口瘡?！?/p>

1.2 臨床經驗 臨床認為慢性復發(fā)性口腔潰瘍的主要發(fā)病原因就是火，但需要分清火的虛實，即在臨床治療中，［1］最首要的是辨別病癥的虛實，進而與辨臟腑，辯病與辨證相結合。實者，多為心脾積熱所致。因手少陰之經脈通于舌，足少陰之經脈通于口，故心脾二經有熱，則口舌最易生瘡。表現為潰瘍周圍鮮紅，疼痛較明顯，口臭，口渴，溲黃或便秘。其中，偏脾胃積熱者，潰瘍較多，或有黏膜糜爛，周圍呈赤色，疼痛明顯，口臭尿黃或便秘。舌紅，苔黃，或膩，脈弦滑或數。偏心火上炎者，舌上糜爛或潰瘍，色紅疼痛，飲食困難，心煩不安，口干欲飲，小便短赤，舌紅尖赤，苔薄黃，脈細數。治療以清熱瀉火，生肌療瘡。方用涼膈散加減。虛者，多為肝腎不足所致。肝腎虛損，陰液虧耗，以致水不制火，虛火上炎而發(fā)為口瘡。表現口腔潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，口流清涎，神疲顴紅，煩熱，口干不渴，舌淡紅苔少或有裂紋，脈細數。治療以［2］清熱養(yǎng)陰，引火歸元。方用交泰丸加減。

2 典型病案

2.1 病案 陳某某，男，26歲，2009年2月來診。主訴口瘡反復發(fā)作2年，加重1個月，口腔疼痛，進食不便。來診時，口唇，頰部，舌體，上腭均可見多處潰瘍，口腔黏膜鮮紅，灼熱疼痛，進食加劇，口唇腫脹，口臭口苦，大便秘結，小便色黃;舌紅苔黃膩，脈滑數?；颊咂剿厥仁承晾保嬀?，吸煙史;排便不暢，口渴，易發(fā)脾氣。臨床結合癥狀及舌脈表現，辯證為心脾積熱型;治療以清熱瀉火，寧瘡止痛;方用:涼膈散加味。用藥:生甘草25 g，升麻15 g，仙鶴草20 g，黃芩15 g，梔子15 g，連翹15 g，胡麻仁10 g，黃連10 g，玄參10 g，生地15 g，元胡15 g，防風15 g焦三仙各20 g，并給與梅花點舌丹外擦?？诜怂?周，配合外用藥，并囑其戒煙酒。復診時上證減輕goo，雖有疼痛，但進食尚可，查:潰瘍面縮小，色不甚鮮紅，大便正常，但仍有口渴，尿黃;舌紅，苔薄黃，脈滑數。上方減胡麻仁，加石斛10 g，麥門冬15 g，再服1周，來診時，潰瘍面僅留有3處，疼痛明顯減輕，大便正常，尿色如常，口唇腫脹消失，仍有口臭，口苦不顯，舌苔轉白。上方去黃連，加當歸15 g，白及15 g，口腔潰瘍完全愈合。囑患者，戒煙酒，生活規(guī)律，保持大便通暢，注意養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，飲食清淡。

2.2 分析 患者素體熱盛，加之不良的飲食及生活習慣(吸煙飲酒嗜食辛辣)，易導致熱積于體內，郁積于心脾，火熱上行，熏蒸口舌，而致口舌黏膜熱腐生瘡，破潰，疼痛難忍。方用涼膈散加味，清泄心脾之熱，并養(yǎng)陰增液，受到較好的療效。

3 治療體會

3.1 分清虛實 口瘡多為火熱之證，當分清虛實，青壯年患者多實證，口瘡劇痛如火灼，口苦口臭，便干尿黃，治當清熱瀉火，解毒止痛;老年患者多虛證，其痛隱隱，煙干舌燥，煩熱，舌紅少津，治當養(yǎng)陰生津，清降虛火。

3.2 局部治療與整體治療相結合 除整體辯證之外，因此病證病位在口腔，所以口腔局部用藥也很重要，如，梅花點舌丹，六神丸等，令患者含服，可以起到止痛，促進潰瘍面愈合的作用。

3.3 養(yǎng)成良好生活習慣 食用健康食品，不吃油炸食物，少食辛辣，多吃水果蔬菜，保持大便通暢;不吸煙，不喝酒;注意口腔衛(wèi)生，適當參加體育活動，增強體質，也是預防口腔潰瘍的重要措施。

3.4 有效中藥

3.4.1 黃芪，補氣固表，有斂瘡生肌收口之功效。用于口腔潰瘍的治療，是一味有效果的藥物?，F代藥理研究，黃芪可增強機體免疫力。

3.4.2 生甘草，有清熱解毒之功［3］，甘草生用，治咽喉腫痛，消化性潰瘍，癰疽瘡毒，解藥毒及食物中毒?，F代藥理研究表明甘草有類激素樣作用。

3.4.3 生地，養(yǎng)陰生津，以滅虛火，另外大劑量使用可以潤腸通便。治療口腔潰瘍的患者，保持大便通暢是非常重要的治療和預防措施。

［1］ 魏子剛，羅秀莉，張玉榮.中醫(yī)辨證分型治療復發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2010，03:210.

［2］ 宋揚.應用交泰丸治療慢性復發(fā)性口腔潰瘍.吉林中醫(yī)藥雜志，2011，10:175.

［3］ 中藥大辭典.第1版.上?？茖W技術出版社，1986:570.