周愛華 李秀梅

退行性變是指人類個體隨著年齡的增大，人體的細胞、組織、器官等發(fā)育逐漸停止后，隨之開始的緩慢的退行性改變。年齡的增長和長期的負荷是器官退行性變的主要因素。頸椎退行性變一般從20歲左右開始，隨著年齡的增大，發(fā)生率也就越高。相關調查顯示，40～50歲范圍內的人有50%開始發(fā)生頸椎退行性變，而60歲以上者幾乎100%有頸椎退行性變。近年來，由于人們生活習慣、工作壓力等各方面的原因，退行性變呈現(xiàn)年輕化的趨勢。本文對于頸椎提前產生退行性變的因素及其預防與護理措施作如下報道。

1 頸椎退行性變

頸椎是人體最易發(fā)生退行性變的器官之一，主要分為椎間盤變性、骨贅形成和韌帶變性、頸椎體退行性變、頸椎小關節(jié)退行性變、退行性椎管狹窄等幾個階段。其中，頸椎間盤的退行性變開始較早，且是誘發(fā)或促進頸椎其他部位退行性變的重要因素。

1.1 椎間盤變性 椎間盤的纖維環(huán)變性、斷裂、髓核突出、軟骨變薄等造成椎節(jié)不穩(wěn)，這是引起與加速椎間盤髓核退行性變的主要因素。由于椎間盤整體的退變，頸椎穩(wěn)定性下降，如果此時頸椎受到外傷、長期的勞損、環(huán)境刺激等因素情況下，就會發(fā)生頸椎病。

1.2 骨贅形成和韌帶變性 骨贅也稱骨質增生，由于椎間盤的退變，其內壓升高，椎節(jié)失穩(wěn)和頸椎應力分布不均以及頸椎平衡的改變，源于韌帶-椎間盤間隙血腫的機化、骨化和鈣化，就會出現(xiàn)骨質增生。頸椎的韌帶退變實際上是隨著椎間盤的退變相伴而生的。當椎間盤退行性變后，頸椎處于失穩(wěn)狀態(tài)，韌帶就會代償性變化，繼而出現(xiàn)增生、肥厚、變性。韌帶的退變第一會限制頸椎的活動，出現(xiàn)局部僵硬等癥狀，第二是增厚的韌帶會壓迫神經和脊髓，影響椎動脈血流量。

1.3 頸椎體退行性變 頸椎受損，致使骨膜上下出現(xiàn)血腫，這個時候纖維母細胞開始活躍，并逐漸長入血腫中，以肉芽組織取代血腫。如此反復刺激，可在同一頸椎出現(xiàn)新老病變并存現(xiàn)象。隨著血腫的機化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體前緣的骨贅。

1.4 頸椎小關節(jié)退行性變 椎間盤、小關節(jié)、椎體形成一個三角形的支架結構，以穩(wěn)定椎體間的關系。當椎間盤退行性變或椎體間關節(jié)受到損傷后，小關節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞而出現(xiàn)病理性改變，關節(jié)囊變得松弛，導致關節(jié)突半脫位，形成損傷性關節(jié)炎。由于具備的變性，椎間關節(jié)間隙變窄和骨贅形成，椎間孔的前后徑及椎體上下間隙變小，刺激和壓迫脊神經和血管，影響局部血液循環(huán)和脊神經功能。

1.5 退行性椎管狹窄 頸椎退行性變的日積月累導致椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等，刺激脊髓、神經及周圍血管造成神經血管發(fā)生炎癥粘連，充血水腫，從而造成椎管狹窄癥的發(fā)生。

2 頸椎退行性變的因素分析

人們正?；顒臃秶鷥茸畲笙薅然蚓植克苣褪苤档母鞣N超限活動導致的慢性勞損是造成頸椎退行性變的常見因素，并對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展及預后等都有直接的關系。

2.1 不正確的學習、工作、生活方式致使頸椎長期勞損 不良體位是頸椎病發(fā)生的主要原因。統(tǒng)計表明，長期低頭工作者的發(fā)病率，是非低頭工作者的4～6倍，且發(fā)病年齡早，甚至20多歲即可出現(xiàn)癥狀［1］。如會計、司機、秘書、設計、電腦工作者等職業(yè)頸椎退行性變的比例較高。原因是長期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損、在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內壓大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上，這極容易造成頸椎退行性變，繼而發(fā)展成為嚴重的頸椎疾病。

2.2 超強度的體育鍛煉 適度的體育鍛煉有助于緩解疲勞、強健身體，但超過頸部耐受值的活動會加重頸椎的負荷，引發(fā)頸椎退行性變。如:美式足球、翻筋斗及頸部負重等運動。

2.3 頭頸部外傷 頸椎病患者中約有50%的病例與外傷有直接關系。交通意外、運動損傷等都是頸椎退行性變的誘發(fā)因素［2］。

3 頸椎退行性變的預防與護理

頸椎退行性變誘發(fā)頸椎病給患者帶來頸椎局部鈍痛、隱痛或其他部位的各類型的疼痛，降低了患者生活質量。對于頸椎病的治療，目前以非手術治療為主，而病情嚴重，經一段時間的正規(guī)非手術治療無效，臨床表現(xiàn)、X線片所見及神經學定位相一致，有進行性肌肉萎縮及劇烈疼痛者、急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯、有明顯之頸性眩暈或摔倒發(fā)作者應當進行手術治療，而對于頸椎退行性變最重要的是前期的預防和護理。

3.1 糾正不良姿勢，避免長時間的頸部勞累，減少勞損 日常生活中不正確的姿勢是誘發(fā)和加重頸椎疾病的重要因素，例如:長時間的伏案工作，頸部頸部前屈時間過長，導致屈肌長期收縮勞損，引發(fā)“辦公室頸椎病”;司機的長時間駕駛工作，頭部固定及車輛行駛中的震動，使頸椎損傷引發(fā)“司機頸椎病”;另外還有“教師頸椎病”、“電腦頸椎病”等等。近年來，對患者日常生活活動的指導成為頸椎病治療的重要內容。坐位工作使頸部在中立稍屈的位置工作，腰部挺直，可減少頸后部及腰部關節(jié)肌肉勞損，延緩頸椎、腰椎節(jié)段間的退變和失穩(wěn)。盡量避免長時間低頭、彎腰的動作，如讀書、寫字、使用計算機、開車及其他活動，以避免頸部肌肉勞損，加重或誘發(fā)癥狀。長時間的工作要注意頸部肌肉的放松，一般工作一個小時應做3～5 min的頸、腰部放松活動或改變姿勢。另外，頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、與睡眠有著密切的關系。人們在熟睡后，頸、肩部的肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關節(jié)囊的彈性來維持椎體之間的聯(lián)系，如果睡姿不恰當，會導致頸椎排列失穩(wěn)，發(fā)生椎間小關節(jié)錯位，嚴重地影響頸部的活動，反復發(fā)作導致為頸椎病。所以，要保持合理的睡眠姿勢，應以自然仰臥為主，保持頭部輕度后仰，側臥時枕頭應與肩同高。床鋪要選擇木板床，切勿選擇過于柔軟的床，這樣使得床在人體壓力下形成中央低、四邊高的狀態(tài)。這樣會增加腰背部臥側肌肉的張力，從而導致頭頸部的體位相對升高。長時間會使局部肌肉韌帶平衡失調，影響頸椎本身的生理曲線。

3.2 避免對頸肩部的急性損傷 減少頸肩部、腰部的直接抗抬勞動，避免頸肩部、腰部的意外創(chuàng)傷。

3.3 常做頸部運動 時常進行頸部運動能有效預防和延緩頸部退行性變。如有步驟地做如下頸部運動:身體直立，兩臂伸展，在9點15分至10點10分位置上下運動，2～5 min。兩肩自然下垂，平穩(wěn)呼吸，慢慢地前低頭，慢慢地后仰頭，用左側的耳朵去碰左肩，用右側的耳朵去碰右側的肩，每次1～2分鐘，不僅能有效緩解頸部疲勞，更能強肌肉，舒展韌帶和鍛煉關節(jié)，增加脊柱骨關節(jié)的穩(wěn)定性。

3.4 避免潮濕的環(huán)境 如果生活環(huán)境過于潮濕，會引起排汗功能障礙，不利于組織的代謝和廢物清除導致人體內平衡失調，易引發(fā)組織、器官的退行性變。

近年來，頸椎退行性變呈年輕化的趨勢，而老年頸椎病患者的比例也逐漸增高。對于頸椎退行性變進行健康教育、預防與護理是非常有必要的，正確的預防與護理措施能有效防止和延緩頸椎退行性變，預防頸椎病的發(fā)生。

［1］ 郭淮.頸椎病的日常保健更重要健康文摘，2008，3(237):20-21.

［2］ 李玲.頸椎病的康復治療繼續(xù)醫(yī)學教育，2006，20(30):53-57.