段鳳芹

隨著人口老齡化，老年患者在燒傷患者中比例有不斷增高的趨勢(shì)?，F(xiàn)將我院2005～2010年收治的75例65歲以上老年燒傷患者的特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組75例病例，其中男36例，女39例，年齡65～86歲，平均72歲，燒傷面積6% ～62%，其中Ⅲ°燒傷12例，其余均為淺Ⅱ°-深Ⅱ°燒傷。燒傷原因多為熱液燙傷、火焰燒傷、化學(xué)燒傷等，住院天數(shù)6～68天，除3人自動(dòng)出院和2人死亡外，其余患者都痊愈出院。

2 老年燒傷患者的特點(diǎn)

2.1 老年人由于生理功能下降，神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)又不方便，故老年人燒傷多為生活燒傷。

2.2 老年人由于全身各臟器功能減退，燒傷前基礎(chǔ)疾病多，代償能力差，易并發(fā)休克，燒傷后病死率高。

2.3 老年人皮膚萎縮，皮下脂肪減少，燒傷后易波及深部組織，因此臨床常見(jiàn)燒傷面積不大，但很深，常深及肌肉、骨骼。由于老年人生長(zhǎng)能力減弱，燒傷創(chuàng)面愈合速度較慢，愈合時(shí)間長(zhǎng)，若合并糖尿病，則傷口愈合會(huì)更慢，平均住院時(shí)間長(zhǎng)。

2.4 傷后并發(fā)癥多，老年人免疫功能低下，抗感染能力差，易發(fā)生感染，以全身感染和肺部感染多見(jiàn)，其他如應(yīng)激性潰瘍、急性腎衰竭、心功能不全、多器官功能衰竭等。

2.5 老年人基礎(chǔ)體溫低，燒傷敗血癥癥狀不典型，體征不明顯，易掩蓋病情，延誤治療。

3 護(hù)理

3.1 燒傷病房的要求 老年人抵抗力低，極易發(fā)生感染，因此要嚴(yán)格消毒隔離制度，宜設(shè)有層流裝置的單人房間。進(jìn)入病房的醫(yī)務(wù)人員和探視人員需戴口罩、帽子，穿隔離衣，換鞋。病房要有適宜的溫、濕度，定期做室內(nèi)環(huán)境、創(chuàng)面、血液及各種排泄物、分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物的敏感試驗(yàn)，保持床單位整潔、干燥、平坦，燒傷墊潮濕后及時(shí)更換。

3.2 復(fù)蘇補(bǔ)液的護(hù)理 液體復(fù)蘇必須及時(shí)、恰當(dāng)。液體復(fù)蘇要掌握好補(bǔ)液量，即能糾正患者因體液外滲所致血容量不足，也要防止補(bǔ)液過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)，把中心靜脈壓監(jiān)測(cè)作為指導(dǎo)液體復(fù)蘇情況的主要指標(biāo)，維持在5～12 cmH2O。同時(shí)，液體復(fù)蘇還應(yīng)注意補(bǔ)液速度，必須在計(jì)算補(bǔ)液量后，準(zhǔn)確算出每分鐘應(yīng)輸入多少毫升，從靜脈均勻滴入，切忌快速補(bǔ)液。補(bǔ)液時(shí)要注意觀察:尿量，尿量直接反應(yīng)腎臟血液灌注情況，老年人尿量每小時(shí)維持在20～30 ml;脈搏，老年人的脈搏往往不隨休克的嚴(yán)重程度而增快，不能簡(jiǎn)單地根據(jù)脈搏的快慢來(lái)調(diào)整輸液速度及輸液量;意識(shí)與表情，如果患者出現(xiàn)煩躁不安，精神緊張或表情淡漠，提示患者可能發(fā)生休克或休克加重，應(yīng)加快輸液速度。

3.3 創(chuàng)面的護(hù)理 創(chuàng)面的處理是燒傷治療的關(guān)鍵，應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，減輕損害和疼痛，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌隔離制度，防止感染，及時(shí)封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

3.3.1 暴露療法的護(hù)理 頭面頸部、會(huì)陰部、臀部燒傷或較嚴(yán)重感染的創(chuàng)面采用暴露療法。保持室溫28℃ ～32℃，相對(duì)濕度在40%，局部予以紅外線燈照射，保持創(chuàng)面干燥，減少創(chuàng)面分泌物的滲出，床單棉墊保持干燥柔軟，嚴(yán)格消毒滅菌，防止交叉感染。

3.3.2 包扎療法的護(hù)理 肢體及軀干創(chuàng)面采取包扎療法，選擇較厚的吸水性的敷料，嚴(yán)格無(wú)菌操作，包扎后抬高患部，保持關(guān)節(jié)各部位尤其是手部的功能位和髖關(guān)節(jié)的外展位。保持敷料干燥，若被滲液侵濕、污染，應(yīng)及時(shí)更換。注意觀察指(趾)端的末梢血循環(huán)，即:顏色、溫度、有無(wú)腫脹等。

3.4 肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 肺部感染是老年燒傷患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因。由于老年燒傷患者存在自身免疫功能下降，與年齡相關(guān)的肺功能改變，以及身體衰弱、創(chuàng)面疼痛，限制了深呼吸，咳嗽、排痰無(wú)力，使患者容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。應(yīng)保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，幫助患者主動(dòng)排痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理，對(duì)痰液粘稠不易咳出者，定時(shí)霧化吸入以濕化氣道，不能自行咳痰者應(yīng)及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，并做好相應(yīng)護(hù)理。

3.5 預(yù)防壓瘡的發(fā)生 老年人皮膚松弛干燥缺乏彈性，皮下脂肪萎縮變薄，燒傷后局部水腫，營(yíng)養(yǎng)障礙，創(chuàng)面滲出多，加上燒傷后疼痛不愿翻身等因素的影響，皮膚容易發(fā)生褥瘡。在護(hù)理患者時(shí)要注意保持床單敷料清潔、干燥、平整，臥氣墊床，協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，交替減輕壓迫。對(duì)骶尾、肩胛、肘關(guān)節(jié)、髂嵴等部位可以加用消毒棉墊，并協(xié)助患者按摩受壓部位，隨時(shí)更換潮濕敷料。

3.6 飲食的護(hù)理 在病情允許的情況下，一般傷后24 h內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)食少許流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以后逐漸進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及粗纖維的食物。對(duì)于不能進(jìn)食者，給予鼻飼，確保胃腸道營(yíng)養(yǎng)的攝入及胃腸功能的恢復(fù)。

3.7 心理護(hù)理和健康宣教 老年人燒傷后可出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒波動(dòng)，我們?cè)谧o(hù)理上應(yīng)該尊敬、關(guān)心老年患者，給予恰當(dāng)?shù)谋M可能多的心理護(hù)理干預(yù)和社會(huì)支持。工作主動(dòng)熱情，對(duì)待患者態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，多傾聽(tīng)老年人的心聲，在患者面前扮演兒女角色，經(jīng)常安慰和鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)生活護(hù)理，消除不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，爭(zhēng)取患者和家屬的配合，為防止關(guān)節(jié)僵直，早日即讓患者進(jìn)行能耐受的功能鍛煉，以促進(jìn)肢體腫脹的消退和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

4 討論

老年燒傷患者由于自身的特殊性，使得燒傷治療療效不理想，并且患者在不同程度上失去了生活自理能力，因此增加了護(hù)理工作的難度和工作量。要求護(hù)理人員在工作中要有同情心，有高度的責(zé)任感，先進(jìn)的護(hù)理理念和過(guò)硬的技術(shù)操作技能，根據(jù)老年燒傷患者的病情特點(diǎn)，采取有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，讓患者早日康復(fù)。