杜梅

輸血是一把雙刃劍，即對(duì)某些危重患者起到起死回生之效，但也可能產(chǎn)生嚴(yán)重的作用，如輸血可能會(huì)傳染一些傳染病如艾滋病、梅毒病、乙肝、丙肝等，為了保障臨床輸血安全，有效地防止經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，2000年6月，衛(wèi)生部頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對(duì)有可能輸血和手術(shù)的住院及門(mén)診患者進(jìn)行經(jīng)血液傳播疾病的病原體抗體的檢查，包括乙肝表面抗原(HbsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(抗-TP)、免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)，合稱為輸血前傳染病四項(xiàng)檢查。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 我院2006～2010年間，2187例住院患者進(jìn)行了輸血前傳染病四項(xiàng)檢查。

1.2 試劑 所有試劑均采用上?？迫A生物工程股份有限公司和北京萬(wàn)泰生物有限公司提供的試劑。

1.3 方法 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，HBsAg采用雙抗體夾心法，抗-HCV、抗-HIV、抗-TP.采用酶聯(lián)雙抗原夾心法檢測(cè)。凡陽(yáng)性標(biāo)本均采用另一種試劑復(fù)查，兩種試劑均為陽(yáng)性的確定為陽(yáng)性。所有檢測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 儀器 酶標(biāo)儀采用安圖生物有限公司TH-2，洗板機(jī)采用深圳匯松科技有限公司的PW-960。

2 結(jié)果

我院5年共有輸血患者2187例患者，陽(yáng)性病例160例，總陽(yáng)性率7.3%，其中抗-HBV 122例，占 5.6%，抗-HCV 29例，占 1.33%，抗-HIV 2例，占 0.09%，抗-TP 7例，占0.32%。

3 討論

隨著我國(guó)輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，科學(xué)、合理、節(jié)約、安全用血的問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，政府也非常重視，相續(xù)出臺(tái)了一系列法律法規(guī)，如《獻(xiàn)血法》、《血液制品管理?xiàng)l例》等，在采供血管理及輸血前的檢測(cè)以及檢測(cè)手段也不斷的提高，血液質(zhì)量有了明顯的提高，有效應(yīng)地預(yù)防和控制了經(jīng)血液傳播的疾病，但是，不可否認(rèn)，由于“窗口期”效應(yīng)［1］。以及受試劑敏感性的制約，致使血液性感染時(shí)有發(fā)生。

本次調(diào)查2187例患者中，總陽(yáng)性率7.3%，由此可見(jiàn)，有些患者在入院以前已是病毒攜帶者或是感染者，而患者自己不知道。因?yàn)閭魅静〉膫鞑ネ緩接泻芏?，不僅僅是輸血可以引起感染，吸毒、不良的性行為、不良的生活習(xí)慣等均可引起感染，如果不知道這些患者是病毒攜帶者，在醫(yī)院診療過(guò)程中的一些操作(手術(shù)、注射、抽血、穿刺等)，醫(yī)護(hù)人員的皮膚有損傷，就有可能將病毒傳染給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員再診治其他患者時(shí)，未做有效地防護(hù)，就會(huì)把病毒傳給其他的患者，引起院內(nèi)感染。

乙型肝炎病毒的S基因負(fù)責(zé)編碼表達(dá)HBsAg，即S蛋白，任何影響S蛋白表達(dá)水平或其抗原性突變都可能導(dǎo)致HBsAg檢測(cè)出陰性結(jié)果，特別是負(fù)責(zé)編碼表面抗原“a”決定族的序列突變，因此，HBsAg檢測(cè)陰性血液中仍有一定比例的HBV感染者，此外，當(dāng)感染處在“窗口期”，也會(huì)出現(xiàn)HB-sAg檢測(cè)陰性，對(duì)這部分患者應(yīng)在輸血前詳細(xì)說(shuō)明有HBsAg感染的可能性，預(yù)防輸血后引發(fā)醫(yī)療糾紛。

抗-HCV陽(yáng)性率1.33%，與相關(guān)報(bào)道一致，由于病毒感染“窗口期”的存在，抗-HCV陰性不能完全排除HCV感染，因?yàn)橛形墨I(xiàn)報(bào)道，抗-HCV陰性仍有0.16%HCV-RNA陽(yáng)性，這種情況下輸血容易引起醫(yī)療糾紛，根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，目前采用聚合酶鏈反應(yīng)的方法檢測(cè)HCV-RNA是不可能的，如何提高HCV檢出率仍有待努力。

RPR是檢測(cè)梅毒的非特異性抗體，作為梅毒的一個(gè)篩查試驗(yàn)，有一定的假陽(yáng)性和假陰性，TRUST檢測(cè)有較高的假陽(yáng)性率，一般檢測(cè)梅毒均采用檢測(cè)RPR和梅毒特異性抗體同時(shí)檢測(cè)，以減少梅毒的漏檢，提高檢查的準(zhǔn)確率，避免醫(yī)療糾紛。

總之，患者在輸血前和手術(shù)前檢測(cè)以上指標(biāo)是非常重要和必要的，不僅可以了解受血者的感染情況，對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行相關(guān)的治療及手術(shù)后的康復(fù)，同時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中加強(qiáng)自我保護(hù)，嚴(yán)格消毒措施，減少和避免病毒在院內(nèi)的傳染和傳播，其次，在診療過(guò)程中，注意操作規(guī)范，減少醫(yī)療損傷，避免職業(yè)感染。

［1］ 郭勇，郭桂英，石小彬，輸血前感染性指標(biāo)檢測(cè)意義探討.中國(guó)輸血雜志，2005，18(1):52.