張苗海 薛靜 欒榮蘭 史鳳磊 張英羽

（山東省青島市市立醫(yī)院，山東青島266011）

放化療是惡性腫瘤的重要治療手段，但會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量。參仙合劑對(duì)放化療所致的骨髓抑制有較好的療效［1-2］。筆者近期觀察參仙合劑對(duì)放化療所致血小板減少患者生存質(zhì)量（QOL）的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇入選病例經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤，經(jīng)放療和/或化療引起血小板減少，末梢血小板計(jì)數(shù)均低于80×109/L，伴或不伴有白細(xì)胞、血紅蛋白下降；Kanofsky評(píng)分均大于50分以上，并排除有明顯出血傾向而需要輸注血小板者。

1.2 臨床資料觀察病例共102例，均系近年來山東省青島市市立醫(yī)院住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男性34例，女性18例；年齡35～75歲，中位年齡59歲；肺癌11例，乳腺癌10例，惡性淋巴瘤8例，胃癌11例，食管癌6例，大腸癌6例。對(duì)照組50例，男性32例，女性18例；年齡31～75歲，中位年齡58歲；肺癌10例，乳腺癌11例，惡性淋巴瘤7例，胃癌9例，食管癌6例，大腸癌7例。兩組在性別、年齡、病種及分期、治療方案等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 除常規(guī)對(duì)癥支持治療外，在發(fā)現(xiàn)血小板減少的當(dāng)日起治療組予口服參仙合劑（人參、淫羊藿、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、雞血藤、仙鶴草、陳皮等，采用中藥配方顆粒配制），每次100 mL，每日2次，對(duì)伴有惡心嘔吐者采用少量頻服法。對(duì)照組予口服利血生片20 mg，每日3次。兩組療程均為2周。

1.4 觀察項(xiàng)目按照腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛等共12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)得分為1～5分，總分滿分為60分。在治療前后采用問卷方式，先向患者講明評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自己進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者QOL總分比較見表1。結(jié)果 示治療前兩組間QOL總分相近（P＞0.05），治療后兩組均較治療前顯著提高（P＜0.05）。治療后兩組間比較，治療組QOL總分及總分提高分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后QOL評(píng)分總分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后QOL評(píng)分總分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療組5232.38±2.63對(duì)照組5032.28±2.40治療后治療前后差值48.94±2.18*△16.56±2.23△44.12±3.00*11.84±2.45

2.2 治療前后兩組患者QOL評(píng)分比較見表2。結(jié)果 示治療前兩組患者QOL各項(xiàng)評(píng)分相近（P＞0.05），治療后兩組各分項(xiàng)得分較治療前提高（P＜0.05）。治療后兩組間比較，除“自身對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)”一項(xiàng)外，治療組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

目前放化療仍然是治療惡性腫瘤的主要手段，但放化療的毒副反應(yīng)又可使病情進(jìn)一步惡化，甚至加速死亡。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，腫瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正在逐步從以“瘤體大小”為核心的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)向綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化，如何改善和提高患者的生存質(zhì)量日益受到重視。很多研究已經(jīng)表明中醫(yī)藥對(duì)減輕腫瘤患者的痛苦，減輕放療、化療的毒副作用，提高生活質(zhì)量，有著很大的優(yōu)勢。但目前中醫(yī)藥對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量的研究還沒有統(tǒng)一的量表［4-6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放化療可耗氣傷陰、損傷臟腑功能，尤其脾、腎、肝等臟腑功能，使先后天之源枯竭而出現(xiàn)氣血損傷、肝腎虧虛、脾胃虛弱等證候。參仙合劑方中人參大補(bǔ)元?dú)?，配黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)氣生血攝血；熟地黃平補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血滋陰；雞血藤、仙鶴草養(yǎng)血止血；淫羊藿補(bǔ)肝腎壯筋骨，溫補(bǔ)命門之火；配陳皮理氣醒脾、和胃止嘔。全方可扶正固本，益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎。

本研究采用我國制定的腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察參仙合劑對(duì)放化療導(dǎo)致血小板減少癥患者的生存質(zhì)量的影響。結(jié)果 顯示，經(jīng)過2周治療后，隨著放化療反應(yīng)的消除，兩組患者生活質(zhì)量都有提高，但治療組生活質(zhì)量總評(píng)分的提高明顯高于對(duì)照組。治療組在食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事的理解與配合、對(duì)治療的態(tài)度、日常生活、治療副作用、面部表情等方面得分均高于對(duì)照組，說明治療組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能以及總健康狀況均較對(duì)照組有所改善，表明參仙合劑可從多個(gè)方面改善患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組治療前后QOL評(píng)分各分項(xiàng)比較（分，s）

表2 兩組治療前后QOL評(píng)分各分項(xiàng)比較（分，s）

項(xiàng)目治療組（n=52）對(duì)照組（n=50）治療前治療后治療前治療后食欲2.29±0.644.48±0.50*△2.30±0.613.90±0.68*精神2.19±0.533.88±0.58*△2.20±0.493.50±0.54*睡眠2.46±0.543.86±0.56*△2.46±0.573.54±0.54*疲乏1.92±0.684.10±0.58*△1.94±0.623.42±0.57*疼痛3.57±0.504.21±0.54*△3.58±0.543.98±0.51*家庭配合理解3.42±0.544.44±0.50*△3.42±0.504.04±0.53*同事配合理解3.77±0.434.13±0.49*△3.74±0.443.90±0.58*對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)3.23±0.583.81±0.63*3.06±0.623.78±0.55*對(duì)治療的態(tài)度2.42±0.544.02±0.50*△2.44±0.543.38±0.57*日常生活狀況2.38±0.573.98±0.37*△2.38±0.533.60±0.49*治療副作用2.40±0.504.12±0.43*△2.44±0.543.54±0.50*面部表情2.31±0.613.98±0.58*△2.32±0.623.54±0.54*

［1］ 張苗海，胡小燕，汪運(yùn)富，等.參仙合劑治療腫瘤放化療所致血小板減少癥52例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16（6）：364-365.

［2］ 張苗海.參仙合劑防治小鼠血小板減少癥的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（5）：394-397.

［3］ 廖子君，南克俊，韓軍.現(xiàn)代腫瘤治療藥物學(xué)［M］.西安：世界圖書出版公司西安分公司，2002：712.

［4］ 蔡紅兵，徐舒，余志堅(jiān)，等.十全大補(bǔ)湯對(duì)中晚期胃腸道腫瘤患者生活質(zhì)量的影響［J］.河北中醫(yī)，2008，30（7）：726-727.

［5］ 韓月紅.益元口服液對(duì)腫瘤放/化療患者生存質(zhì)量的影響［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（7）：1738-1742.

［6］ 單孟俊，韓寶惠，游捷.采用國際生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的療效［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，3l（7）：873-879.