劉憲芝 朱金成

抑郁與高血壓關(guān)系一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。抑郁癥是一種常見疾病，男性中比女性可能發(fā)病率要高一些。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前高血壓并發(fā)焦慮、抑郁情緒患者也很普遍，在治療方面存在一定困難。為了解抑郁與高血壓相關(guān)研究現(xiàn)狀，展示抗抑郁治療對高血壓疾病影響，筆者撰寫此文供參考。

1 抑郁與高血壓的關(guān)系

高血壓患者在中國乃至世界都是一個龐大的群體，而高血壓是人類常見的疾病。張帆等學(xué)者對2274例高血壓患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中焦慮發(fā)生率38.5%，抑郁發(fā)生率5.7%［1］高血壓是焦慮抑郁情緒的高發(fā)人群，但高血壓合并焦慮抑郁情緒時是否增高血壓晨峰及其可能機制，都值得進(jìn)一步研究，焦慮抑郁情緒使高血壓患者血壓晨峰增加，可能與自主神經(jīng)損害有關(guān)［2］。心情抑郁可以降低患者對藥物治療的依從性，同時也是引起高血壓和導(dǎo)致血壓波動難以控制的重要原因之一［3］。抑郁引起高血壓其原因可能為，生活壓力大精神緊張、焦慮、抑郁情緒，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動功能亢進(jìn)，導(dǎo)致心率增快，心肌收縮力加強和心輸出量增加;而作用于血管上相應(yīng)受體可使小動脈收縮，外周阻力增加，從而引起血壓上升［4-6］。而原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮或抑郁患者，白天、夜間血壓均較高，而又以夜間血壓升高更明顯;夜間血壓下降不明顯，夜間血壓負(fù)荷值較高;晝夜節(jié)律曲線以非勺型多見［7］。更進(jìn)一步研究顯示老年人高血壓和抑郁均會引起認(rèn)知功能的減退，高血壓合并抑郁者認(rèn)知功能減退更為嚴(yán)重，抑郁的嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能減退有關(guān).有效的控制高齡老人的血壓和抑郁狀態(tài)，可能有助于降低其認(rèn)知功能減退發(fā)生的危險［8］。相關(guān)研究顯示高血壓合并抑郁組的血小板活化率、纖維蛋白原、尿微量白蛋白肌酐比、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白均較單純高血壓組顯著增高，而正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差、平均正常心動周期的標(biāo)準(zhǔn)差則顯著降低［9］。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁組的基礎(chǔ)血壓高于對照組，而抑郁組的基礎(chǔ)皮質(zhì)醇濃度高于對照組，由此判斷，抑郁組的基礎(chǔ)血壓升高于皮質(zhì)醇濃度升高有關(guān)［10］。

2 抗抑郁治療對高血壓疾病影響

研究顯示老年高血壓患者在常規(guī)高血壓藥物治療基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)后，焦慮抑郁評分以及血壓均比干預(yù)前明顯下降，且心理干預(yù)組收縮壓和舒張壓下降效果明顯高于對照組［11］。高血壓并發(fā)抑郁、焦慮障礙患者對照組給予厄貝沙坦片;抗抑郁治療組(治療組)在對照組治療基礎(chǔ)上給予西酞普蘭，顯示治療組降壓效果明顯優(yōu)于對照組［12］。同樣的高血壓并發(fā)抑郁患者對照組，口服硝苯地平緩釋片，抗抑郁治療組，口服硝苯地平緩釋片，口服奧貝汀，心理干預(yù)，治療組降壓效果也明顯優(yōu)于對照組，降壓藥物藥量減少且血壓波動較?。?3］。也有學(xué)者認(rèn)為抗抑郁劑帕羅西汀有利于原發(fā)性高血壓伴抑郁患者抑郁情緒、血壓及心率變異性的控制，提高降壓療效，改善自主神經(jīng)功能，改善血壓晝夜節(jié)律［14］。高瑜等認(rèn)為抗焦慮抑郁劑舍曲林能有效緩解伴焦慮抑郁原發(fā)性高血壓患者的焦慮抑郁情緒，可提高降壓療效，改善血壓晝夜節(jié)律及心率變異性［15］。

3 小結(jié)

抑郁與高血壓有關(guān)，而抑郁引發(fā)高血壓的機制多種多樣?？挂钟糁委煂Ω哐獕杭膊∮幸欢ㄓ绊?，對抑郁伴發(fā)高血壓患者進(jìn)行抗抑郁治療十分必要。臨床上抗抑郁治療使用藥物主要有西酞普蘭、奧貝汀、帕羅西汀、舍曲林等。而不同的抗抑郁藥配合降壓藥治療效果也存在很大的不同，所以在治療方面要因人而異，綜合的全面的考慮才有好的效果。

［1］ 張帆，胡大一，楊進(jìn)剛，等.高血壓合并焦慮、抑郁的發(fā)病率和相關(guān)危險因素分析.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，26(2):140-142.

［2］ 王偉，邢紅云，徐新娟.焦慮抑郁對高血壓患者血壓晨峰的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(15):2362-2365.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委會.中國高血壓防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:252.

［4］ 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)科技出版社，1993:16-41.

［5］ 孝衍敏，劉海鷗，李連芳.社區(qū)高血壓患者的健康教育和指導(dǎo).中國臨床保健雜志，2004，7(2):158.

［6］ 肖萍.中青年高血壓患者的健康教育.中國臨床保健雜志，2004，7(4):319.

［7］ 呂玲春韋鐵民 曾春來，等.原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮或抑郁情緒患者的動態(tài)血壓觀察.浙江實用醫(yī)學(xué)，2006，11(1)12-14

［8］ 王蓓蕓，燕虹鐘遠(yuǎn)，等.老年人高血壓、抑郁與認(rèn)知功能減退的相關(guān)性研究.中國醫(yī)師雜志，2010，12(1):43-46.

［9］ 周建妹，于恩彥，任愛華，等.抑郁與高齡高血壓相關(guān)因素的關(guān)系研究.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(4):395-396.

［10］ 翁深宏，王高華.抑郁患者血清皮質(zhì)醇與血壓在應(yīng)激前后的變化.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(5):524-525.

［11］ 戴樂，汪凱，王維軍.心理干預(yù)對社區(qū)老年高血壓患者的焦慮抑郁及血壓的影響.中華疾病控制雜志，2010，14(11):1126-2128.

［12］ 陳黎，陳胤結(jié).抗抑郁治療對高血壓并發(fā)抑郁、焦慮患者血壓的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25(6):935-937

［13］ 羅曉華，孟婉玉，馬宇.抗抑郁治療對高血壓病并發(fā)抑郁癥患者血壓的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36(4):439-441.

［14］ 邢紅云，徐新娟，王偉.帕羅西汀對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓和心率變異性影響.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2009，26(13):1188-1191.

［15］ 高瑜，張佩生，梁雪.舍曲林對高血壓伴焦慮抑郁患者血壓晝夜節(jié)律及心率變異性的影響.臨床薈萃，2011，26(1):6-9.