宋春霞

血液透析是一種專科性很強(qiáng)，技術(shù)含量較高，風(fēng)險(xiǎn)性較大的血液凈化方法之一，也是治療尿毒癥的主要方法，目前，全世界有80萬(wàn)以上的尿毒癥患者是依靠透析療法維持生命，隨著透析人群的不斷增加，相關(guān)操作風(fēng)險(xiǎn)因素也不斷增多，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理是透析患者安全透析的保證，同時(shí)也使工作人員身心得到保障。2010年6月至2011年6月我中心對(duì)各種急、慢性腎功能衰竭，藥物中毒等600例血液透析患者，共進(jìn)行15024例次血液透析治療采取了一些列的安全隱患管理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年6月至2011年6月對(duì)600例各種急、慢性腎功能衰竭，藥物中毒等患者進(jìn)行了15024次血液透析治療。采用德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B型，德國(guó)貝朗及日本東麗TR-8000型透析機(jī)，雙級(jí)反滲水處理系統(tǒng)，日本-尼普洛130G透析器，日本-尼普洛一次性動(dòng)靜脈穿刺針，血管通路采用動(dòng)、靜脈造瘺，動(dòng)、靜脈直穿和雙腔管置管。

2 血液透析患者管理的安全隱患

2.1 工作人員的安全隱患

2.1.1 工作人員感染疾病 在操作過(guò)程中有被某些肝炎病原學(xué)、艾滋病等血液傳播性疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外在操作中有被消毒液等化學(xué)物質(zhì)損傷眼睛或皮膚;血透室通風(fēng)效果不良將造成工作人員與患者呼吸道傳染病的交叉感染，都將影響工作人員的身體健康。

2.1.2 護(hù)理人員護(hù)理失誤 患者透析的效果與護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作行為密切相關(guān)。工作責(zé)任心不強(qiáng)，操作技術(shù)不熟練，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細(xì)，應(yīng)急能力低下，單獨(dú)操作，均可造成護(hù)理失誤風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 血液透析中患者的安全隱患

2.2.1 血透患者的心理因素 絕大部分患者長(zhǎng)期依賴透析治療維持生命，且經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)、生活自理能力等多方面壓力使他們普遍存在著心理問(wèn)題。抑郁、焦慮、個(gè)性改變甚至有的自費(fèi)患者容易產(chǎn)生絕望而潛存著自殺的念頭。自費(fèi)患者往往不按醫(yī)囑服藥，透析中隱瞞癥狀不及時(shí)反映病情，甚至產(chǎn)生拔除穿刺針的念頭[2]。

2.2.2 血透患者并發(fā)癥的發(fā)生 尿毒癥患者多伴有心血管、造血、消化等系統(tǒng)功能低下或障礙，使患者在透析過(guò)程中容易發(fā)生腦血管意外、消化系統(tǒng)出血等并發(fā)癥[1]。也會(huì)因干體重制定不準(zhǔn)確、未按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，有的患者血透前血壓不高也口服降壓藥等導(dǎo)致血透中生命體征不平穩(wěn)，甚至發(fā)生休克。還有由于水源、管道消毒沖洗等原因引起熱原反應(yīng)，首次透析導(dǎo)致失衡都將給患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.3 設(shè)備故障

2.3.1 透析時(shí)電源中斷風(fēng)險(xiǎn) 突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等，主要表現(xiàn)為:停電報(bào)警、血泵停止，而血泵停止后果尤為嚴(yán)重，會(huì)直接導(dǎo)致整個(gè)血液管路及透析器的凝血，浪費(fèi)患者寶貴的血液，從而促使醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.3.2 透析時(shí)水源中斷的風(fēng)險(xiǎn) 驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)關(guān)發(fā)生障礙等，主要表現(xiàn)為透析器低水壓報(bào)警(LowerWater)。

2.3.3 透析時(shí)水質(zhì)異常的風(fēng)險(xiǎn) 反滲機(jī)出現(xiàn)故障，預(yù)處理系統(tǒng)設(shè)定時(shí)反沖，沒(méi)按時(shí)消毒及維護(hù)，表現(xiàn)為患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。

2.4 其他的安全隱患

2.4.1 不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度 不嚴(yán)格按照交接班制度、消毒隔離制度、手消毒制度等護(hù)理核心制度進(jìn)行護(hù)理操作從而導(dǎo)致護(hù)理缺陷，是一種發(fā)生率高、損害大、后果嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一。

2.4.2 護(hù)患溝通不足 由于長(zhǎng)期病重及經(jīng)濟(jì)原因，患者及家屬的情緒、態(tài)度較差，為護(hù)理管理工作帶來(lái)一定的難度，只有建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能為治療和護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。另外健康宣教在血液透析中心護(hù)理工作中非常重要，我科的透析患者大多數(shù)是門診患者，多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)條件差，文化水平低，這就要求護(hù)士反復(fù)地宣教血液透析方面的知識(shí)和注意事項(xiàng)[1，3]。

3 血液透析風(fēng)險(xiǎn)的防范

3.1 制定風(fēng)險(xiǎn)管理制，提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 制定血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，組織分析、討論血液透析潛在風(fēng)險(xiǎn)原因和后果，以提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。詳細(xì)制定了常見(jiàn)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)和緊急措施，透析器破膜，透析器首次使用綜合征，熱原反應(yīng)，停電、停水等風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，根據(jù)工作量進(jìn)行彈性排班，制定常見(jiàn)的血透急性并發(fā)癥和機(jī)器報(bào)警應(yīng)急處理預(yù)案，對(duì)上下機(jī)操作規(guī)程進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)[2]。提高防護(hù)意識(shí)，做好防護(hù)工作，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，減少職業(yè)損害。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心 定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，強(qiáng)調(diào)交接班的重要性，完善流程;實(shí)行規(guī)范化管理，制定嚴(yán)格的工作制度、消毒隔離制度并隨時(shí)檢查督促落實(shí)情況[5]。定期組織學(xué)習(xí)《執(zhí)士執(zhí)業(yè)法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，強(qiáng)化?？谱o(hù)士的責(zé)任感，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。

3.3 加強(qiáng)溝通交流，提高安全管理意識(shí) 在加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)、理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)該提高護(hù)理人員的溝通技巧，加強(qiáng)與患者的溝通交流，根據(jù)患者病情的不同，為患者進(jìn)行健康宣教，以解除患者緊張情緒[4]。由于透析患者大多數(shù)是門診患者，他們不是每天在病房;平時(shí)的健康宣教，將患者分配給每個(gè)透析小組，在患者入院時(shí)，進(jìn)行首次透析宣教，以解除患者緊張情緒。同時(shí)每個(gè)透析小組每次為患者透析治療時(shí)，根據(jù)患者病情的不同，為患者進(jìn)行健康宣教[1，3]。

3.4 完善各種透析制度和流程 建立常見(jiàn)的?？谱o(hù)理流程，根據(jù)血透室的特點(diǎn)，建立安全管理制度、消毒隔離制度、患者入室流程、規(guī)范交接班的基本內(nèi)容和程序等。根據(jù)工作量進(jìn)行彈性排班，制定常見(jiàn)的血透急性并發(fā)癥和機(jī)器報(bào)警應(yīng)急處理預(yù)案，對(duì)上下機(jī)操作規(guī)程進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)習(xí)。同時(shí)制定了雙休日、節(jié)假日的血透中心護(hù)理安全管理規(guī)范。

3.5 強(qiáng)化血液透析環(huán)境及設(shè)備的管理 良好的透析環(huán)境能夠保證高質(zhì)量的治療效果，因此必須做好透析環(huán)境的有效監(jiān)測(cè)，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)，加強(qiáng)血液透析室的感染控制。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止交叉感染。血液透析室使用一次性透析器和管路，產(chǎn)生醫(yī)療廢物量多，做好醫(yī)療廢物的處理，防止污染環(huán)境及醫(yī)療廢物的流失?？傊?，血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責(zé)任性非常的強(qiáng)的工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著強(qiáng)烈的責(zé)任心，不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平及總結(jié)血液透析的管理經(jīng)驗(yàn)，降低其存在的各種風(fēng)險(xiǎn)。

[1]趙敏，血液透析風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理管理及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，3，5(9):69-70.

[2]何東娟，血液透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理.當(dāng)代護(hù)士，2007，2:90-91.

[3]李?yuàn)?，風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(21):66-68.

[4]婁瀾.血液透析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策.家庭護(hù)士，2008，6(7A):1766.

[5]周志紅，透析機(jī)應(yīng)用中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理.現(xiàn)代護(hù)理，2008，4(6)791-792.