張健

反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽是支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)可自行緩解或者治療后緩解。但是哮喘急性發(fā)作就相對嚴(yán)重，常表現(xiàn)為喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀，同時還伴有呼吸困難，吸氣流量降低。有的時候會反復(fù)出現(xiàn)加重現(xiàn)象［1］，甚至有時候會在短時間內(nèi)危及生命，因此要正確評估病情。做好支氣管哮喘病的評估工作非常重要。本文選取2011年1月到2011年12月收治的160例支氣管哮喘患者。對其臨床治療療效進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月至2011年12月收治了支氣管哮喘患者160例，其中男82例，女78例，這些患者的年齡在30～65歲，他們的平均年齡為46歲。這些患者臨床表現(xiàn)大都為端坐呼吸、氣促、煩躁、心悸等，影響了其正常生活。這些患者符合支氣管哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)。其病程在6～21年不等。其中位病程為10年。引起這些病人支氣管哮喘的原因大都是感冒，氣候變化，過敏，精神緊張，過度疲勞，同時還可能是使用激素減量或停藥導(dǎo)致［2］。哮喘持續(xù)的時間已經(jīng)超過一整天。

1.2輔助檢查 對支氣管哮喘患者來說，進(jìn)行輔助檢查是非常關(guān)鍵的。輔助檢查主要是心電圖檢查。竇性心律，心房率每分鐘一百三十六次，心室率每分鐘一百三十六次，S1增深，II、III導(dǎo)聯(lián)均呈 rS型，S II＞SIII，Vl～V4 呈 rS型，v5 ～v6呈RS型，aVR呈qR型［3］。竇性心動過速、順鐘向轉(zhuǎn)位、符合肺心病心電圖改變。胸部X線，胸廓呈桶狀改變，兩肺透亮度增高，未見明顯實(shí)變，心影正常。動脈血?dú)夥治鎏崾狙醴謮海?0 mm Hg，二氧化碳分壓正常，屬于I型呼吸衰竭的改變。

1.3治療 對呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，通過吸痰和霧化稀釋來促進(jìn)痰液排出。面罩雙正壓通氣支持(FiO2＞50%)，還要進(jìn)行心電、呼吸監(jiān)測。進(jìn)行擴(kuò)張支氣管的檢測:做到每10小時進(jìn)行1次。接著，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣;采用S/T模式雙向正壓通氣，吸氣壓(IPAP)8～10 cmH2O，呼氣壓(EPAP)從4.6 cmH2O進(jìn)行設(shè)置，根據(jù)患者的耐受性和治療反應(yīng)以及所測經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和耐受程度，半天到兩天調(diào)整參數(shù)1次到10～25 cmH2O，平均(14.3±2.1)CITIH2O。呼氣壓(EPAP)從2～5 cmH2O開始，平均(3.3±1.2)cmH2O。備用呼吸頻率每分鐘十六次，逐漸增加到合適的治療水平。

2 結(jié)果

160例患者經(jīng)治療后，病情都得到了進(jìn)一步的緩解，在治療后的第3天進(jìn)行觀察，總的治療效率達(dá)到了96.9%，具有顯著效果的130例，各種癥狀如發(fā)熱，咳嗽，氣喘等已經(jīng)全部消失。有好轉(zhuǎn)的患者為25例，各種病癥都有所好轉(zhuǎn)，無效患者為5例(3.1%)。

3 討論

過敏性支氣管哮喘在長期反復(fù)發(fā)作的過程中，使呼吸道受損，抵抗力降低，容易合并呼吸道感染，以致于在過敏因素的基礎(chǔ)上逐漸附加感染因素，使癥狀復(fù)雜而形成支氣管哮喘。此類患者的病史長，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，哮喘經(jīng)常發(fā)作而無明確緩解季節(jié)。持續(xù)的氣道阻塞除了引起肺氣腫外，還可引起肺動脈高壓和肺心病。最終可導(dǎo)致呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。對哮喘患者最嚴(yán)重的威脅就是猝死?；颊咴趲追昼娭聰?shù)小時內(nèi)突發(fā)嚴(yán)重迅速的哮喘發(fā)作，在來不及進(jìn)行有效治療前就呼吸心跳驟停而死亡。為此，必須盡快控制哮喘癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能正常，維持正?；顒幽芰?，避免治療副作用，防止不可逆氣流阻塞，避免死亡。

無創(chuàng)性通氣是指不經(jīng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)進(jìn)行的通氣。是避免了與氣管插管或氣管切開相關(guān)的并發(fā)癥，改善患者的舒適感，保留上氣道的防御功能，保留患者說話和吞咽功能。提供了建立或卸去機(jī)械通氣的最大靈活性。易于實(shí)施、易于卸除、允許問歇應(yīng)用、改善患者舒適感、減少鎮(zhèn)靜劑的需要;保留口腔通暢，保留講話和吞咽、保留有效咳嗽、減少鼻腸飼管的需要、易于口腔護(hù)理;避免由氣管插管引起的阻力功，避免氣管插管的并發(fā)癥。在重癥哮喘的治療中強(qiáng)調(diào)快速控制癥狀的茶堿、受體激動劑、抗膽堿藥和糖皮質(zhì)激素等藥物的使用以及哮喘的教育與管理。

［1］張玉忠，岳杰.藥物治療配合心理疏導(dǎo)治療支氣管哮喘的臨床體會.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2006(17).

［2］謝志軍，溫成平，李海昌，范永升.支氣管哮喘糖皮質(zhì)激素不同使用階段證候特點(diǎn)的文獻(xiàn)研究.中醫(yī)藥學(xué)報，2011(01).

［3］官和立，劉曉俊，楊恂，高凌云.支氣管哮喘患者氣道反應(yīng)性測定的臨床意義.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011(02).