肖興花 劉成華

腦心綜合征118例臨床分析

肖興花 劉成華

目的探討急性腦卒中腦心綜合征的臨床特點和發(fā)病機制。方法回顧性分析118例患者的ECG及心肌酶學的變化、卒中的類型及病變部位與CCS的關系。結果急性腦卒中時CCS的發(fā)生率為45.7%;腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血CSS的發(fā)生率最高48.9%，其次蛛網(wǎng)膜下腔出血為44.9%，腦梗死CCS的發(fā)生率為28.7%，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時CCS的發(fā)生率與腦梗死時CCS的發(fā)生率比較，P＜0.05，差異有顯著性意義;即疾病發(fā)生的部位越近大腦中線，CCS的發(fā)生率越高。結論腦心綜合征的發(fā)生與急性腦卒中的類型、發(fā)病的部位密切相關;早診治可降低死亡率，改善患者預后。

急性腦卒中;腦心綜合征;臨床特點;發(fā)病機制

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年7月至2011年12月在我院住院確診為急性腦卒中患者287例臨床資料，并發(fā)CCS118例，男80例，女38例，年齡37～78歲，平均(67.5 ±13.2)歲，腦出血54例，腦梗死45例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，均符合CCS的診斷標準。

1.2 觀測指標 心電圖、心肌酶學及電解質(zhì)等檢查，并按時復查。

1.3 治療方法 對原發(fā)疾病給予抗凝，溶栓及解除血管痙攣、腰穿等措施治療，腦水腫、顱內(nèi)壓增高選用利尿劑、白蛋白及甘油果糖等脫水，心臟損害按心內(nèi)科醫(yī)師指導給予處理。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，采用均數(shù)±標準差(± s)表示，計量資料采用率u檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 發(fā)生CCS的情況 腦出血(CH)137例，CCS67例，發(fā)生率48.9%，腦梗死(CI)101例，CCS29例，發(fā)生率28.7%，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)49例，CCS22例，發(fā)生率44.9%，腦出血與腦梗死CCS的發(fā)生率P＜0.05，差異有顯著性;CI與SAH患者CCS發(fā)生率P＜0.05，差異有顯著性，CH與SAH患者CCS發(fā)生率P＞0.05，差異無顯著性。

2.2 病變部位與心電圖異常的關系 基底節(jié)區(qū)、丘腦179例患者ECG異常74例，發(fā)生率41.3%;腦干、小腦的卒中17例，ECG異常9例發(fā)生率52.9%，較腦葉的卒中發(fā)生率26.2%高，P＜0.01，有非常顯著性差異;而基底節(jié)區(qū)、丘腦卒中179例，ECG異常發(fā)生率41.3%與腦干、小腦卒中ECG異常比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學差異;蛛網(wǎng)膜下腔出血49例，ECG異常44.9%，與腦葉卒中比較，P＜0.05，差異有顯著性意義;與基底節(jié)、丘腦及腦干、小腦卒中ECG比較，P＞0.05，差異無顯著性意義。

2.3 CCS時ECG異常情況 ECG異常以竇緩27例、竇速34例、房早21例、室早13例及ST-T改變46例為最常見。

2.4 心肌酶學及電解質(zhì)監(jiān)測情況 心肌酶學異常共56例(47.5%)，其中CK升高37例，CK-MB升高34例，心肌酶學升高發(fā)病后72 h最明顯，10～12 d左右恢復正常。

2.5 預后 未發(fā)生CCS患者169例，其中18例死亡，占10.7%，118例CCS患者中，死亡38例，占32.2%，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

CCS的發(fā)病機制可能為:① 腦卒中時，機體處于高度應激狀態(tài)，通過神經(jīng)、體液機制的失衡誘發(fā)并加重心臟損害的發(fā)生［1］。②可引起交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)之間張力失衡，出現(xiàn)心律紊亂［2］，此時心肌細胞呈灶性溶解、散在出血圍繞心內(nèi)神經(jīng)末梢分布，此現(xiàn)象提示心臟損傷主要為神經(jīng)源性的損傷。

CCS的發(fā)生與急性腦卒中的類型與病變部位有關，SAH血性腦脊液及炎癥介質(zhì)刺激鄰近腦室系統(tǒng)的邊緣葉有關;血腫和腦組織水腫的占位效應，刺激下丘腦，導致CCS的發(fā)生率升高;腦卒中病變部位在基底節(jié)、腦干及蛛網(wǎng)膜下腔時易發(fā)生CCS，可能與大腦深部病變后丘腦下部，腦干結構，邊緣系統(tǒng)等高級植物神經(jīng)中樞系統(tǒng)功能受到嚴重破壞，迷走神經(jīng)興奮性降低，交感、副交感神經(jīng)平衡失調(diào)，導致心律失常［3］。卒中發(fā)生于基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干及小腦，即近大腦中線部位的患者CCS的發(fā)生率高。

心肌酶學的異常其原因是CK、CK-MB廣泛存在于腦組織細胞內(nèi)，當發(fā)生急性腦卒中時，腦細胞內(nèi)的酶釋放到細胞外，血清酶釋放入血。CK存在三種同工酶，分別為CK-MB、CK-MM及CK-BB，CK-MB以心肌細胞含量最高，CK-MM以骨骼肌細胞含量最高，CK-BB腦組織細胞含量最高，所以卒中雖然 CK、CK-MB均升高，但 CK-MB多數(shù)占不到 CK的10%。

［1］ 李小鷹.老年心血管病急癥.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999:356.

［2］ YoonBl，MorilloCA，LeehettoDF，et al.cerebralhemisphericlateralizationincardiacautonomiccontrol.ArechNeurol，1997，52(6):741.

［3］ 趙明倫.腦血管病的搶救與療效.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:223.

cerebrocardiac syndrome the clinical analysis of 118 cases

XIAO Xing-hua，LIU Cheng-hua.Yishui Central hospital，linyi，shandong 276400，China

Objective To investigate the clinical characteristics and possible pathogenesis of acute stroke brain heart syndrome.Methods A retrospective analysis of 118 cases of patients with ECG changes and serum creatine kinase，stroke type and lesion CCS.Results CCS acute stroke incidence rate of 45.7%;and the type of acute stroke，cerebral hemorrhage subarachnoid hemorrhage CSS incidence of up to 48.9%，followed by subarachnoid hemorrhage was 44.9%，the CCS was 28.7%cerebral infarction，cerebral hemorrhage，subarachnoid hemorrhage，the incidence of cerebral infarction CCS CCS incidence(P ＜0.05)difference was significant;the site of disease more near the brain midline，the higher the incidence of CCS.Conclusion The occurrence of brain heart syndrome，and type of acute stroke，the incidence of the site;early diagnosis and treatment of disease can reduce the mortality rate of stroke，improved patient outcomes.

Acute stroke;Cerebrocardiac syndrome CCS;Clinical characteristics;Pathogenesis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.102

276400山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院