陳世菊 肖美云 劉紅秀

異位妊娠在婦產(chǎn)科臨床上是一種急腹癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因。部分異位妊娠患者雖經(jīng)手術(shù)切除或保守治療后可再次發(fā)生異位妊娠，即為重復(fù)多次異位妊娠。隨著我院異位妊娠患者的增加，重復(fù)多次異位妊娠病例也有所增加?，F(xiàn)選擇2009～2011年我院收治的72例重復(fù)多次異位妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009～2011年我院共收治異位妊娠710例，其中重復(fù)多次異位妊娠72例，占10.1%。年齡21～40歲，2次異位妊娠者68例，3次異位妊娠者4例，每次異位妊娠的時(shí)間間隔為最短10個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均時(shí)間23個(gè)月。經(jīng)術(shù)后病理分析或腹腔鏡檢查確診55例，其余17例經(jīng)B超、血β-HCG和體征檢查，并結(jié)合病史后確診。

1.2研究方法 對(duì)72例重復(fù)多次異位妊娠臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行回顧性分析，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1前次異位妊娠治療方法 在本組72例中，采用經(jīng)腹手術(shù)治療方法41例，其中輸卵管切除術(shù)38例，保守手術(shù)3例;采用腹腔鏡手術(shù)方法治療方法17例，其中輸卵管切除術(shù)16例，保守手術(shù)1例;甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮藥物保守治療方法14例。

2.2本次妊娠部位與前次治療方法間的關(guān)系 經(jīng)腹手術(shù)治療方法的41例中，本次異位妊娠部位仍在原側(cè)者3例，對(duì)側(cè)者38例。腹腔鏡手術(shù)方法治療方法的17例中，本次異位妊娠部位仍在原側(cè)者4例，對(duì)側(cè)者13例。兩種方法的本次妊娠部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在藥物保守治療方法的14例中，除1例異位妊娠部位不明確外，其余13例中仍在原側(cè)者10例，對(duì)側(cè)者3例。與手術(shù)方法比較，本次妊娠部位原側(cè)例數(shù)和對(duì)側(cè)例數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3本次治療方法與前次治療方法間的關(guān)系 經(jīng)腹手術(shù)治療方法的41例中，本次異位妊娠行手術(shù)治療方法33例，藥物保守治療8例;腹腔鏡手術(shù)方法治療方法的17例中，本次異位妊娠行手術(shù)治療方法13例，藥物保守治療4例;藥物保守治療方法的14例中，本次異位妊娠行手術(shù)治療方法8例，藥物保守治療6例。在三種不同的前次治療方法下，各組本次治療方法的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4本次異位妊娠與盆腔粘連間的關(guān)系 前次經(jīng)腹手術(shù)治療且本次行手術(shù)治療的33例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆腔嚴(yán)重粘連者15例，輕度粘連者14例，無(wú)明顯粘連者4例;前次腹腔鏡手術(shù)治療且本次行手術(shù)治療的13例中，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者盆腔嚴(yán)重粘連者1例，輕度粘連者8例，無(wú)明顯粘連者4例。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠多見(jiàn)于輸卵管妊娠。從病因分析，主要是婦科炎癥累及范圍可至輸卵管，且部位多［1］。當(dāng)患者有異位妊娠史后，盆腔或輸卵管已經(jīng)發(fā)生病生，再加上如果治療時(shí)因手術(shù)操作或術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生婦科炎癥，則再次發(fā)生異位妊娠的機(jī)率將大大增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，首次異位妊娠后約三成的患者有再次異位妊娠的可能性［2］。

重復(fù)多次異位妊娠的部位與首次異位妊娠治療的方法有密切關(guān)系。即通常情況下首次異位妊娠采用輸卵管切除術(shù)后，再次異位妊娠發(fā)生在對(duì)側(cè);如未切除輸卵管，則再次異位妊娠發(fā)生在同側(cè)。在本組資料中，采用藥物保守治療方法的再次異位妊娠者基本發(fā)生在同側(cè)，占71.4%(10/14)。這是由于輸卵管炎癥是對(duì)稱(chēng)分布，即使一側(cè)輸卵管切除，但另一側(cè)仍然存在炎癥病灶，增加了異位妊娠的機(jī)率［3］。此外，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。首次異位妊娠手術(shù)采用腹腔鏡手術(shù)者在再次異位妊娠手術(shù)，盆腔粘連的情況明顯優(yōu)于首次采用經(jīng)腹手術(shù)的患者。

總之，重復(fù)多次異位妊娠與前次治療方法和盆腔嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。婦產(chǎn)科醫(yī)生在治療首次異位妊娠者時(shí)，尤其是未有生育史者，應(yīng)本著盡可能降低再次異位妊娠發(fā)生的原則，謹(jǐn)慎選擇治療的方法。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1332-1334.

［2］朱湘紅，葛春曉，馬俐.輸卵管妊娠保守治療后生育能力的評(píng)價(jià).江蘇醫(yī)藥雜志，2004，30(5):360-362.

［3］雷光萍.重復(fù)異位妊娠20例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(1):34.