展玉萍

旋覆代赭湯組成:覆復(fù)花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭一兩，甘草三兩(炙)，半夏半升(洗)，大棗十二枚(擘)，主治胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫，舌淡苔白滑，脈弦而虛。筆者在臨床中略作加減，用于治療嘔吐，喘證，夜啼，多動(dòng)癥等療效顯著，現(xiàn)將應(yīng)用心得簡(jiǎn)述于下。

1 嘔吐

李某，女，3歲。平時(shí)食欲不振，身體偏瘦，容易出現(xiàn)嘔吐癥狀。2011年11月5日患者因發(fā)熱就診，診斷為:急性上呼吸道感染，門診用藥治療，2011年11月7日因發(fā)熱、咳嗽，嘔吐等癥狀加重入住我科。根據(jù)血常規(guī)、胸片等結(jié)果診斷:“急性支氣管炎”。應(yīng)用“阿昔洛韋”及“青霉素”抗病毒、抗菌治療后發(fā)熱、咳嗽基本控制，但嘔吐沒有減輕，肌注“胃復(fù)安”效果不佳，吐出胃內(nèi)容物多為未消化食物，刻診:患者精神稍差，面色萎黃，呃呃連聲，時(shí)有嘔吐，食欲不振，夜臥不安，唇淡，舌淡，辨證為:脾胃虛寒，胃氣上逆。治法:溫中健脾助消化，降逆止嘔。擬方:太子參8 g，代赭石6 g(先煎)，旋覆花6 g(包煎)，附子 3 g(先煎)，陳皮 5 g，半夏 4 g，東山楂 5 g，神曲5 g，生姜6片，大棗5枚。第1劑藥服用后嘔吐改善，食欲好轉(zhuǎn)，夜臥不安明顯改善，3劑藥服完嘔吐完全停止，由于患者脾胃虛弱已久，建議改參苓白術(shù)散善后。按:該患者平素身體虛弱，脾胃功能功能已弱，更因“急性支氣管炎”損傷機(jī)體導(dǎo)致肺臟及脾胃功能進(jìn)一步減退，虛氣上逆，表現(xiàn)為精神差，面色萎黃，食欲不振，呃呃連聲，嘔吐，如果不從根本上改善患者身體狀況，提高免疫力，將會(huì)疾病纏身。因此從病因入手補(bǔ)益脾胃，降逆氣，標(biāo)本兼治，收效甚好。

2 喘證

林某，女，15月。2012年2月6日因“咳喘2 d”來診。2 d前患兒受涼后出現(xiàn)咳喘流清涕，在家服用琥乙紅霉素顆粒、小兒感冒片，癥狀不減輕，繼而出現(xiàn)咳喘，呼吸急促。診見:咳喘，呼吸急促，大便稀，舌質(zhì)淡、苔滑，指紋浮紅。查體T36·3℃，心率110次/min，R50次/min，精神稍差，面色白，咽不紅，兩肺滿布喘鳴音，肋間隙增寬。血常規(guī):WBC5·4×109/L，N0·43，L0·57。胸部X線攝片:兩肺紋理增粗，有小的點(diǎn)片狀陰影。西醫(yī)診斷:急性毛細(xì)支氣管炎。中醫(yī)診斷:肺炎喘嗽(風(fēng)寒閉肺型)。方藥:麻黃6 g(先煎)，代赭石(先煎)5 g，覆復(fù)花 (包煎)4 g，太子參6 g，白果7 g，款冬花9 g，半夏 6 g，杏仁4 g，蘇子8 g，干姜6 g，細(xì)辛2 g，五味子4 g，炒白芍6 g，甘草3 g。1劑/d，水煎服。先予3劑，第3日復(fù)診，癥狀基本消失。查體:兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。囑其服藥完畢，停止治療。2月后隨訪未見再發(fā)。定喘湯合旋覆代赭湯宣中有降，散中有收，組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，宣肺平喘力宏，又有溫肺化飲的作用，因此，效果甚佳。

3 夜啼

劉某，女，8月。2011年9月6日以“夜間啼哭10 d”為代主訴就診。家長(zhǎng)代訴患者出生以來身體尚可，飲食基本正常，夏天常吃冷飲，一月來食欲不振，納差，腹脹，時(shí)有嘔吐，大便溏瀉，未曾注意，10 d前患者出現(xiàn)經(jīng)常夜啼，睡喜卷曲。診為:夜啼。證屬脾寒氣逆。治法:溫脾散寒，行氣止痛。擬方:旋覆花5 g(包煎)，代赭石(先煎)6 g，烏藥4 g，高良姜5 g，炮干姜 4 g，砂仁5 g，香附4 g，芍藥6 g，炙甘草3 g。用藥3 d后，家屬告知，食欲好轉(zhuǎn)，夜啼明顯減少，未出現(xiàn)嘔吐，說明該方已切中病機(jī)，效不更方。繼續(xù)服用3服藥，夜啼消失，食欲明顯好轉(zhuǎn)，囑參苓白術(shù)散善后。按:該患者因夏季吃冷飲后脾陽(yáng)受損，寒凝氣滯，氣逆所致;陰寒凝滯，氣機(jī)不通，可致腹痛，腹脹，因此患者喜歡蜷曲睡覺，并夜啼，該方藥集溫中散寒，健脾益氣，和中止痛，降逆氣于一身，藥力專注，收效良好。

4 多動(dòng)癥

王某，男，7歲，2011年9月13日由家長(zhǎng)陪同來院就診?；颊吒改覆荒?，經(jīng)常吵架，對(duì)其教育意見不一，患者剛上學(xué)就多動(dòng)難靜，急躁易怒，沖動(dòng)任性，難以自控，當(dāng)時(shí)考慮其任性所致，沒有引起注意，至今已半年余，現(xiàn)在注意力不集中，難以靜坐，學(xué)習(xí)成績(jī)差，夜眠易驚，多夢(mèng)，食欲不振，時(shí)有惡心，便溏，舌質(zhì)淡，脈濡。診斷為:注意力缺陷多動(dòng)癥。辨證為:心脾兩虛，胃氣上逆，心神不寧。治法:補(bǔ)益心脾，寧心定神，降逆止嘔。處方:旋覆花5 g(包煎)，代赭石8 g(先煎)，白術(shù)6 g，茯苓8 g，遠(yuǎn)志6 g，砂仁6 g，夜交藤 8 g，半夏 5 g，炙甘草3 g，生姜5片，大棗6枚。服上藥5劑后，食欲好轉(zhuǎn)，夜眠明顯改善，惡心消失，上方去旋覆花，加生龍骨、牡蠣各12 g(先煎)，焦三仙各8 g，石菖蒲10 g。繼續(xù)服用10劑藥后病情明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，將此方制成水丸，服用半年。囑咐家長(zhǎng)關(guān)心、愛護(hù)孩子，夫妻和睦，并希望老師配合教育，如此6個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，可以勝任學(xué)習(xí)，臨床痊愈。

上述四個(gè)病例都是在旋覆代赭湯基礎(chǔ)上加減取得療效的?？傊?，中醫(yī)治療疾病不能拘泥成方而不知變通，應(yīng)從辨證論治入手，隨證加減，靈活用藥，方能取效。