趙紅

尿石癥是泌尿外科常見病，尿石癥患者的年齡構(gòu)成隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的改變發(fā)生了明顯變化，以青壯年增多，體外沖擊波碎石是治療尿石癥的一種安全、有效、無痛苦的方法。選取臨床2010年6月至2012年2月收治的120例泌尿系結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石(ESWL)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理的臨床體會(huì)分析如上。

1 臨床資料

本組120例泌尿系結(jié)石患者采用體外沖擊波碎石(ESWL)治療，其中男80例，女40例，年齡15～70歲，平均38歲;其中腎結(jié)石62例，輸尿管結(jié)石58例(中上段38例，末端20例)，結(jié)石長徑0.3～2.5 cm。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 體外沖擊波碎石術(shù)是近年來發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)治療的原理缺乏了解，對(duì)治療的過程及治療效果存在各種疑慮。在術(shù)前積極與患者溝通，讓患者主動(dòng)傾訴其擔(dān)心和焦慮，適當(dāng)、有計(jì)劃地介紹治療的適應(yīng)證、方法和優(yōu)點(diǎn)，使患者了解治療的全過程、治療后的不良反應(yīng)及可能的預(yù)后，最終使患者消除了顧慮，以一個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 檢查凝血象，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，生化、血糖、血壓、心電圖、胸片等。有泌尿系感染患者術(shù)前給予有效抗生素，控制感染;高血壓及嚴(yán)重心律失常的患者，術(shù)前服用有效的降血壓及抗心律失常藥，術(shù)前6 h內(nèi)禁食、禁水。會(huì)陰部備皮，洗澡清潔皮膚以利沖擊波進(jìn)入。術(shù)前3 d忌進(jìn)易產(chǎn)氣食物，術(shù)前1 d口服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位 若患者無全身反應(yīng)及明顯疼痛者，適當(dāng)活動(dòng)、經(jīng)常變換體位，可增加輸尿管蠕動(dòng)、促進(jìn)碎石排出。腎下盞結(jié)石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后因短時(shí)間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，可引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴(yán)重者引起腎功能改變。

2.2.2碎石術(shù)后6 h內(nèi)適當(dāng)臥床休息，6 h后多飲水、多運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出，適當(dāng)應(yīng)用抗感染、利尿、解痙藥物。口服排石藥物，如金錢草、腎石通、排石顆粒。部分患者因碎石排出引起術(shù)后絞痛，可給予山莨菪堿、阿托品、哌替啶鎮(zhèn)痛。

2.2.3飲食 若患者無藥物反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐等可正常進(jìn)食。多飲水可增加尿量，促進(jìn)結(jié)石排出。

2.2.4病情觀察 嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。淡紅色血尿一般可自行消失;用紗布過濾尿液，收集結(jié)石碎渣做結(jié)石成分分析;定時(shí)攝腹部平片觀察結(jié)石排出情況。若需再次治療，間隔時(shí)間不少于7 d［1］。應(yīng)注意血尿的顏色、消失時(shí)間，鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，必要時(shí)靜脈輸液，增加血容量，通過多排尿達(dá)到自我沖洗的目的。對(duì)留置尿管的患者要觀察尿袋內(nèi)尿液顏色、量及結(jié)石排出多少。

2.3并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1血尿 ESWL治療后，1～2 d血尿可自行消失。出血較嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎周圍血腫，特別是有凝血障礙者和未能控制好的高血壓者，更易出現(xiàn)較嚴(yán)重的出血。如嚴(yán)重血尿，按腎臟損傷處理。帶腎造瘺管碎石的患者，注意腎造瘺管引流尿液的顏色，防止小血塊及碎石阻塞管腔［2］。其次，可見便血和嘔血，這是由于治療時(shí)胃腸內(nèi)積氣過多，沖擊波對(duì)消化道黏膜損傷之故。治療前告知患者不宜空腹和進(jìn)食過飽，必要時(shí)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，減少積氣。

2.3.2輸尿管內(nèi)碎石堆積 治療后1～7 d攝KUB，以觀察結(jié)石粉碎及排出情況。如出現(xiàn)輸尿管內(nèi)碎石堆積，應(yīng)積極處理，可再行ESWL或輸尿管碎石，防止因碎石阻塞而影響腎臟功能。

2.3.3發(fā)熱 由于碎石堆積尿路或感染未控制而引起發(fā)熱，應(yīng)積極采取措施解除梗阻，合理、有效使用抗生素。

3 討論

體外震波碎石術(shù)是目前最被廣泛使用于尿路結(jié)石的治療方式。但是仍有少數(shù)特例需要排除體外震波的治療。雖然體外震波碎石術(shù)對(duì)結(jié)石的治療效果良好，副作用低。ESWL治療前應(yīng)先控制感染。為提高療效，減少并發(fā)癥，除正確定位外，應(yīng)選用低能量和限制每次沖擊次數(shù)，如需再次治療，間隔時(shí)間不少于7 d。治療后注意觀察排尿情況、尿色、質(zhì)、量以判斷。腎受損情況，及時(shí)了解碎石后有無尿道梗阻及急性尿潴留(血尿嚴(yán)重者可用止血藥)。注意觀察排石過程中有無腎絞痛、發(fā)熱及心肺功能損害。觀察排尿情況，將每次尿液留于玻璃瓶內(nèi)，仔細(xì)觀察有無碎石排出，必要時(shí)可用紗布過濾尿液。鼓勵(lì)多飲水，有利于碎石的排出，每日飲水達(dá)3000 ml以上，適當(dāng)活動(dòng)，配合體位排石。定期復(fù)查尿路平片，了解碎石排出情況。

［1］劉善美，姜璐.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石4162例圍術(shù)期護(hù)理.山東醫(yī)藥，2008，12(23):44-45.

［2］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:483.