王鐵勇

新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護理

王鐵勇

目的通過新生兒缺血缺氧性腦病的治療，探討其有效的護理措施。方法回顧性分析我科63例新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，分析其治療方法和護理措施。結果63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒治愈58例，占研究組92.06%;好轉4例，占研究組6.35%;轉院或自動出院1例，占研究組1.59%。住院時間在11～19 d，平均(13.5±2.4)d。結論科學有效的治療方案和護理措施能夠降低新生兒缺血缺氧性腦病的缺氧狀態(tài)，改善患兒的臨床癥狀和體征，值得臨床繼續(xù)探討和推廣。

新生兒;缺血缺氧性腦病;護理措施

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的，以腦組織缺血缺氧性損害為主要表現(xiàn)的一系列腦病癥狀［1］，具有臨床發(fā)病急、病情重、病死率高等特點?；仡櫺苑治鑫铱?3例新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，分析其治療方法和護理措施，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于我科2011年2月至2012年2月期間新生兒缺血缺氧性腦病的臨床資料，所有患兒經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱B超、CT以及實驗室檢查，符合沈曉明主編［2］《兒科學》中關于新生兒缺血缺氧性腦病的診斷標準。本研究共63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒，其中男39例，女24例;自然分娩28例，剖腹產(chǎn)35例;早產(chǎn)兒5例，足月兒49例，過期產(chǎn)9例;體重在1.8～4.9 kg之間，平均(3.3±1.2)kg;發(fā)病時間在出生后24 h以內者44例，在24～48 h以內者17例，在48 h以上者2例;興奮激惹48例，肌張力高43例，反應差37例，擁抱反射或吸吮反射減弱或消失32例，前目飽滿l0例，眼凝視或眼震4例，面色陣發(fā)性青紫、蒼白3例，昏迷2例。

1.2 搶救和護理方法 患兒發(fā)病后，立即給予對癥治療和相關護理措施。單人高壓氧艙全艙給氧，首先用微閉門縫洗艙法洗艙5 min以上，按照每分鐘加壓0.003 Mpa對高壓氧艙進行加壓，當氧壓至0.05～0.06 Mpa時，穩(wěn)壓30 min左右，然后以0.003 MPa/min進行減壓，保持艙內溫度18℃ ～22℃之間，氧濃度在75% ～85%之間。治療時間設定為60 min/d，1次/d，10次為1個療程，每療程中間休息10 d。對于輕度HIE患兒采取1個療程治療，中重度HIE患兒給予2個療程治療。根據(jù)患兒的年齡、體質量等情況科學選擇艙壓。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(± s)表示。

2 結果

經(jīng)過一系列的治療和護理措施，本研究63例新生兒缺血缺氧性腦病患兒治愈58例，占研究組92.06%;好轉4例，占研究組6.35%;轉院或自動出院1例，占研究組1.59%。住院時間在11～19 d，平均(13.5±2.4)d。

3 討論

3.1 基礎護理 所有患兒均給予心電監(jiān)護，密切觀察和記錄體溫、心率、呼吸等生命體征變化，尤其是呼吸的節(jié)律、頻率、深淺度等。根據(jù)心電監(jiān)護中血氧飽和度科學選擇氧流量，以保證氧氣的合理供應。患兒取側臥位，嚴格無菌操作，預防院內感染，儲備床邊備吸引器及止驚藥物，預防驚厥的發(fā)生。一旦發(fā)生驚厥，迅速確定驚厥的病因，并配合醫(yī)生及時給予糾正內環(huán)境、安定靜推或水合氯醛灌腸等處理。

3.2 高壓氧艙護理 入艙前主動做好患兒家屬的宣教宣教工作，以和藹的語氣、專業(yè)的知識、通俗的語言耐心講解新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生、發(fā)展、治療以及注意事項等內容，以期取得患兒家屬的信任，樹立共同治療患兒疾病的信心。入艙前，認真檢查氧艙一切設備是否正常，備好急救用物和藥品，嚴格遵守入氧艙的規(guī)定，必須穿著純棉衣物入艙，艙內使用純棉被褥［3］。根據(jù)每個患兒的不同睡眠時間選擇入高壓氧艙的治療時間，以保證治療的順利進行。入艙后，頭部稍抬高，將患兒平臥，右側臥位，使患兒面向操艙人員以便觀察病情變化。初級階段的加壓速度宜緩慢，根據(jù)不同患兒的病情需要，嚴格掌握治療方案的升壓時間、速度。當壓力升至所需壓力后，護理人員應打開排氣閥，穩(wěn)定艙內壓力，使艙內壓力恒定。同時，密切觀察患兒有無氧中毒先兆。穩(wěn)壓吸氧治療后，護理人員應該嚴格執(zhí)行減壓方案，關閉進氣閥，采用等速減壓法緩慢排氣，以平均速率連續(xù)減壓。一般情況下，減壓時間要大于升壓時間，均勻下降至零。如果在在減壓過程中患兒出現(xiàn)嘔吐、煩躁和呼吸不規(guī)則時，應該適當延長減壓時間，出艙后注意患兒保暖，關閉排氣閥，對艙內情況及操作過程進行詳細記錄。

綜上所述，在治療新生兒缺血缺氧性腦病時，科學有效的治療方案和護理措施能夠降低患兒的缺氧狀態(tài)，改善患兒的臨床癥狀和體征，值得臨床繼續(xù)探討和推廣。

［1］ 熊柳.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析.中國醫(yī)藥科學，2011，01(15):97-98.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:102-105.

［3］ 馬梅花.新生兒缺血缺氧腦病的高壓氧艙治療與護理.中國實用醫(yī)藥，2009，4(14):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.027

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