李會平

癌癥是一種嚴(yán)重危害人類生命的心身疾病。近20年來，癌癥的發(fā)病率呈上升趨勢，病死率僅次于心腦血管疾病。癌癥已成為目前威脅全人類健康與生命的主要疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，把癌癥晚期患者的護理提到了重點日程。2010年1月至2010年12月，對我科收治的48例晚期癌癥患者實施了護理干預(yù)，進行心理疏導(dǎo)，以提高了患者的生活質(zhì)量，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，取得了較為滿意的成果，現(xiàn)體會報告如下。

1 臨床資料

本組48例，男38例，女10例，年齡53～72歲，平均65歲。其中肺癌23例，肝癌5例，胃癌11例，食道癌6例，膽囊癌3例。全部采用支持對癥治療。

2 護理措施

2.1 為患者做好基礎(chǔ)護理 晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。應(yīng)加強各項基礎(chǔ)護理，注意患者皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。此時護士應(yīng)盡量為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、無痛苦的環(huán)境，從而提高患者對疼痛的耐受性。對形體變化很嚴(yán)重的患者，可協(xié)助梳洗、著裝、修面、翻身、擦浴、換床單等，穿自己喜愛的衣服，幫助患者恢復(fù)“從前的自己”，使其感到舒適以維持其良好的自我形象。

2.2 情志護理 晚期癌癥患者一般都了解自己的病情，如部位、性質(zhì)、程度、是否轉(zhuǎn)移等。由于長期的病痛折磨及多次的治療失敗，使患者失去了信心和最后的生活勇氣，整日處于惶惶不安、憂心忡忡之中。根據(jù)我們的觀察，此類患者均不同程度地出現(xiàn)悲觀，易怒，煩躁，憂思，驚恐，甚或悲傷，絕望，厭世，性情乖戻。對此，我們注意從下述幾個方面實施護理。

2.2.1 醫(yī)護人員 尤其是護理人員，要以嚴(yán)格的醫(yī)療道德標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己，應(yīng)充分理解患者的心情，以高度的責(zé)任心、同情心及愛心與患者密切接觸，耐心傾聽患者主訴，給予耐心解釋以糾正他們對疾病治療的錯誤觀念，樹立起戰(zhàn)勝病痛的信心。做好耐心細致地解勸工作，解釋清楚情志的異常變化對疾病的影響，以期醫(yī)患、醫(yī)護、護患之間取得共識，密切配合。

2.2.2 借助他人的心理支持 患者住在同一病室是病友，雖然有著不同的病情但卻有著相同的經(jīng)歷。護士應(yīng)在病房創(chuàng)建一種積極氣氛，給予每位病員正性影響，鼓勵他們相互幫助、相互支持以增加他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 家庭親屬 及時與患者家庭及親屬溝通，互通信息。在條件許可的情況下，讓家庭成員及親屬多予關(guān)心、看望，從而使患者從心理上感受到溫暖，認(rèn)識到并非是在孤軍作戰(zhàn)。同時也可以安排家屬、同事在床旁和患者討論家事、工作狀況，征詢其意見，使患者感到自身存在的價值并沒有改變，以求得心理上的滿足。家庭成員間有矛盾的，盡可能爭取得到較好的解決，即使不能短期解決，亦力爭不使患者在心理上受到傷害。

2.2.4 社會因素 在可能的情況下邀請已康復(fù)或康復(fù)較好的患者來為他們現(xiàn)身說法介紹康復(fù)經(jīng)驗。我們主要組織經(jīng)心理、情志護理收效較好的患者進行座談，現(xiàn)身說法，使患者從事實中看到希望，有榜樣可學(xué)。

2.3 疼痛護理 疼痛是晚期癌癥的最常見癥狀，是患者最主要的痛苦之一。持續(xù)、頻繁、劇烈發(fā)生的疼痛，每使患者痛不欲生。我們在采取一般止痛措施的基礎(chǔ)上，配合患部按摩、針刺、艾灸、刮痧、拔罐、穴貼等中醫(yī)措施，每收到減輕痛苦、與藥物治療相得益彰的效果。對于部分由精神因素所致的疼痛，我們配合旁移、暗示、安慰劑等措施，同樣也收到一定效果。如讓患者聽音樂，靜坐行節(jié)律性深呼吸，增加娛樂活動，分散其注意力，這些都有助于使患者產(chǎn)生若干積極的生理變化，增強止痛效果。

2.4 飲食護理 飲食在保證營養(yǎng)、易消化、講衛(wèi)生的原則下，根據(jù)各自口味不予過分干涉。目的在提高患者自信心、自由度和精神生活質(zhì)量。尊重患者原有的飲食生活習(xí)慣。每個人都有自己固有的飲食生活習(xí)慣，有宗教、民族的習(xí)俗，也有個人平時的飲食愛好。對患者的飲食要求，除強調(diào)營養(yǎng)均衡外，也可跟據(jù)個人愛好，適當(dāng)允許辛辣食物或增加甜食，甚至某些地方風(fēng)味小吃。同時要特別注意患者原有的飲食忌諱，制定飲食計劃，應(yīng)與患者本人充分協(xié)商，結(jié)合營養(yǎng)師的建議給予合理搭配。也可適當(dāng)配合增強食欲的藥物治療。根據(jù)醫(yī)囑配合藥物增強食欲，使患者從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 做好患者家屬的心理護理 癌癥不僅嚴(yán)重地威脅著人們的生命而且其治療費用極其昂貴，因此做好患者家屬的心理護理也是極其重要的。

2.5.1 穩(wěn)定家屬情緒，鼓勵患者接受治療 囑咐家屬不要在患者面前流露刺激性語言和動作以免影響患者情緒。要鼓勵患者接受各種治療，爭取一線生的希望。

2.5.2 指導(dǎo)家屬合理安排體力精力照顧患者 患者家屬由于長期照顧患者，精神和體力上難以承受。此時護士應(yīng)指導(dǎo)其如何保持自身健康和保存體力，盡可能減少無謂的體力和精力的消耗。

3 護理結(jié)果

全部48例患者無論在住院期間或出院以后，均達到減輕痛苦，延緩病期，延長壽命，生活質(zhì)量改善，患者及家庭滿意的結(jié)果。

4 體會

中醫(yī)認(rèn)為，人體、人與自然是合一的，人體本身是一個有機的統(tǒng)一體。因此，在治療和護理工作中應(yīng)當(dāng)念念不忘整體觀念，從而進行辨證施治、辨證施護。對此組患者我們著重從情志護理、飲食護理、疼痛護理這幾個比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)著眼，將心比心，設(shè)身處地的探索中醫(yī)護理的優(yōu)勢，收到較好的效果。但是，中醫(yī)護理尤其晚期癌癥的護理是一個古老而又全新的課題，故此，有待我們在今后的工作中不斷探索、不斷提高。