何正義 林廷龍 葛 渝

(1.貴州省黔西南州衛(wèi)生局，貴州 興義 562400; 2.貴州省黔西南州食品藥品檢驗(yàn)所，貴州 興義 562400)

貴州省黔西南州苗藥膏藥、貼膏劑，最早于上世紀(jì)90年代初，以“痛瀉靈”為名的橡膠硬膏劑，主要用于小兒肚痛腹瀉，由于有較好的療效，很快就打開了市場銷路，并迅速銷往省外。隨后，以對風(fēng)濕痛、腰痛、肩周痛、骨質(zhì)增生痛及跌打損傷痛有康復(fù)保健作用的各種貼膏劑相繼研制成功并形成商品進(jìn)入市場，全州此類產(chǎn)品曾達(dá)每年1.5億人民幣的銷售額，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使苗藥貼膏劑名聲遠(yuǎn)播，成為貴州省黔西南州的特色產(chǎn)品和形象，有著較高的品牌優(yōu)勢。但由于基礎(chǔ)研究嚴(yán)重滯后，沒有完整的醫(yī)藥理論體系支撐，未獲得自主知識產(chǎn)權(quán)和品牌優(yōu)勢，在激烈的市場競爭中沒有獨(dú)特優(yōu)勢;在國家對此類產(chǎn)品升級換代的相關(guān)政策下，產(chǎn)品上市的合法性遭遇瓶頸，導(dǎo)致此類產(chǎn)品銷售直線下滑，貴州省黔西南州苗藥膏藥、貼膏劑發(fā)展嚴(yán)重受阻。筆者經(jīng)過近3年的調(diào)查和發(fā)掘，對風(fēng)濕痛、腰痛、肩周痛、骨質(zhì)增生痛及跌打損傷痛有康復(fù)保健作用的各種膏藥、貼膏劑的苗醫(yī)藥理論進(jìn)行了系統(tǒng)研究，現(xiàn)概述如下。

1 來源

棉花針，是貴州西南部苗醫(yī)常用的一種古老而特殊的劑型，由多種具有驅(qū)風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、止痛解毒藥等功效的苗藥研細(xì)，煎熬、過濾，濃縮成稠膏狀，然后用針蘸藥，在患處輕刺數(shù)針(深度在3mm以內(nèi))。此法對于治療風(fēng)濕疼痛，跌打腰痛等有藥效迅速，療效確切的作用。受此啟發(fā)，貴州省黔西南州一些有創(chuàng)新開拓意識的苗醫(yī)，將這一古老的劑型轉(zhuǎn)為黑膏藥，后又衍生出貼膏劑，如今形成了有膏藥(包括黑膏藥、白膏藥)、貼膏劑(包括巴布膏劑、橡膠膏劑)遠(yuǎn)紅外貼劑等多種劑型。

棉花針療法屬于苗醫(yī)的弩藥針療法，可溯源于古老的弓弩上應(yīng)用的弩藥，從弩藥的成份上看，主要是古代苗人將“見血封喉”的劇毒藥(如木鱉子、川烏、草烏、蜈蚣、全蝎、烏蛇、一枝蒿、天南星、重樓等)汁敷涂于弩箭尖上，以獵取虎豹等兇猛動物。《宋史·蠻夷列傳》載，蠻夷人主要指苗瑤民族“其保聚山險(xiǎn)者，雖有畬田，收谷粟甚少，但以藥箭射生，取鳥獸盡，即徙他處。善為藥箭，中者大叫，信宿死，得藥解之即?！敝两衩缱迦杂嗅鳙C習(xí)慣，古代苗族應(yīng)用弩藥是可以肯定的，而苗族在應(yīng)用弩藥的漫長過程中，配制者為適應(yīng)治病的需要，有意減去了其中的劇毒成份，有的加入輔助治療的藥物或降低藥物毒性的成份，用特制的排針或三棱針蘸藥汁刺于患處，其操作簡便，治療迅速，副作用小。弩藥針是苗醫(yī)獨(dú)特的外治法，雖然其他民族也有弩藥，但苗族都能將它應(yīng)用在治病上，而貴州省黔西南州的苗醫(yī)則將本民族這一古老的劑型轉(zhuǎn)為黑膏藥和貼膏劑，可謂是一創(chuàng)造。這也是苗族醫(yī)藥起源于古代生活和生產(chǎn)實(shí)踐的有力佐證。

2 病因、治則與治法

2.1 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(稿痂沖)：苗醫(yī)將本病分為冷經(jīng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和熱經(jīng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多因體質(zhì)虛弱，或年老體虛，或住地潮濕，或風(fēng)寒水濕熱毒侵入人體造成。癥見筋脈不通，疼痛，麻木，酸脹，日久傷血傷氣，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛成疾。治則：冷經(jīng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：袪風(fēng)、通絡(luò)、止痛;熱經(jīng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：清熱利濕、舒經(jīng)通絡(luò)、袪風(fēng)止痛。

2.2 腰痛(嘎丟蒙)：患者一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛，也分為冷經(jīng)腰痛和熱經(jīng)腰痛。多因風(fēng)毒、寒毒、濕毒及外傷、勞傷引起。致使血凝氣滯，氣血失調(diào)，阻遏脈絡(luò)，血流不通，從而造成肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)、腰腿等發(fā)生酸、脹、腫痛、麻木、甚則伸屈不利。治則：冷經(jīng)腰痛：養(yǎng)血補(bǔ)腎，袪風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛;熱經(jīng)腰痛：除溫，活血，止痛。

2.3 肩周炎(蒙稿疾)：由風(fēng)寒濕邪侵入痛處，引起氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，痛處失養(yǎng)而成疾。主要的癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力、活動障礙。疼痛為最明顯的癥狀，疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦?，有持久性，夜間疼痛加重，甚至痛醒，影響睡眠。局部壓痛明顯，肩部活動受限，甚者肩背不能上舉，時(shí)久患肢肌肉萎縮，肩部喪失正常功能。治則：舒經(jīng)通絡(luò)，袪風(fēng)除濕。

2.4 骨質(zhì)增生(沖當(dāng)骼)：多為風(fēng)寒水濕侵犯骨質(zhì)，或年老體虛，或病后以及外傷等引起。分為冷經(jīng)骨質(zhì)增生及熱經(jīng)骨質(zhì)增生。治則：補(bǔ)腎、活血化瘀。

2.5 跌打損傷(響碧抵傷)：貴州省黔西南州苗醫(yī)指的跌打損傷是指肌體長期勞損造成的慢性疾病，主要病變部位在腰椎及雙下肢的軟組織或骨關(guān)節(jié)，發(fā)病人群以長期從事彎腰勞動或超負(fù)荷體力勞動者為多。由于肌體軟組織、骨骼系統(tǒng)受到勞損，沒有得到恢復(fù)，久則產(chǎn)生水腫或黏連，在遇風(fēng)寒侵襲時(shí)便產(chǎn)生疼痛，反復(fù)發(fā)作成疾。治則：溫通散寒，散瘀止痛。

3 組方

貴州省黔西南州形成品牌優(yōu)勢，對風(fēng)濕痛、腰痛、肩周痛、骨質(zhì)增生痛及跌打損傷痛有康復(fù)保健作用的各種黑膏藥主要由如下32味藥組成，其中有20余味是貴州省黔西南州所產(chǎn)的苗藥：

木鱉子(正維污)、烏頭(包家利幼)、蜈蚣(崗叩)、杜仲(都頓)、威靈仙(佳豆給棕)、烏蛇(朗心沙)、清風(fēng)藤(薩豆腦理)、海風(fēng)藤(萵猛煙)、五香血藤(嘎炯珍宮幼)、大血藤(嗟尚)、雞血藤(仰嗟嘎)、土一枝蒿(加新錯(cuò))、透骨香(豆珍空)、天南星(科抖歐)、三角楓(佳生幼)、獨(dú)腳蓮(加格略)、八角楓(嘎炯豆丟勞)骨碎補(bǔ)(相豆炸)、莪術(shù)(澀坎)、細(xì)辛、紅花、三七、羌活、桂枝、三棱、獨(dú)活、全蝎、補(bǔ)骨脂、川牛膝、川芎、乳香、沒藥。

各生產(chǎn)廠家根據(jù)不同的處方來源及實(shí)際用途，還針對性地添加以下多味苗藥和中藥：山銀花(榜佳腔)、地龍(崗郎炯)、三角楓(佳生幼)、十大功勞(潘豆乃)、土茯苓(薄丈達(dá))、柳枝、蜂蠟、藤三七、郁金、七葉蓮。海馬、海龍、肉桂、防風(fēng)、蓽茇、延胡、梔子、血竭、羌活、薄荷、冰片、補(bǔ)骨脂、木瓜、防風(fēng)、三棱、炙鱉甲、炙龜板、防己等。

4 方解

木鱉子(正維污)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：消腫散結(jié)，解熱止痛。主治：跌打腫痛。烏頭(包家利幼)：味辣、麻，屬熱藥，入冷經(jīng)。有大毒。功能：袪風(fēng)除濕，散寒止痛。主治：風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木，半身不遂，頭風(fēng)頭痛，跌打瘀痛，肌肉腫痛，大腿疼痛。蜈蚣(崗叩)：性熱，味辛，屬熱藥，入冷經(jīng)。有毒。功能：鎮(zhèn)痙，祛風(fēng)，解毒。主治：骨質(zhì)增生，手足抽搐。威靈仙(佳豆給棕)：性熱，味辛辣，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。主治：風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣。烏梢蛇(朗心沙)：性熱，味甜、辛，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：祛風(fēng)通絡(luò)，排毒。主治：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，大腿疼痛。海風(fēng)藤(萵猛煙)：性熱，味辛，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：祛風(fēng)除濕，活血，行氣止痛。主治：骨關(guān)節(jié)痛。大血藤(嗟尚)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：解毒消癰，活血止痛，袪風(fēng)除濕。主治：跌打損傷，風(fēng)濕痹痛。土一枝蒿(加新錯(cuò))：性冷，味麻、辣，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：活血袪風(fēng)，消腫止痛。主治：跌打損傷，紅腫瘀痛。透骨香(豆珍空)：性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：袪風(fēng)除濕，活絡(luò)止痛，活血袪瘀，解毒消腫。主治：筋骨腫痛，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷。八角楓(嘎炯豆丟勞)：性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經(jīng)。有大毒。功能：袪風(fēng)除濕，舒筋通絡(luò)。主治：風(fēng)濕痹痛，四肢麻木，跌打損傷，腰腿疼痛，骨關(guān)節(jié)疼。

三角楓(佳槍幼)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：袪風(fēng)解毒，活血止血，消腫止痛，活血止血。主治：風(fēng)濕疼痛，皮膚風(fēng)疹。天南星(科抖歐)：性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經(jīng)。有毒。功能：袪風(fēng)鎮(zhèn)驚，散結(jié)。主治：半身不遂，手足麻痹，跌打損傷，歪嘴風(fēng)。獨(dú)腳蓮(鳥龔)：性熱，味麻、辣，屬熱藥，入冷經(jīng)，有毒。功能：祛風(fēng)除濕，解毒止痛。主治：風(fēng)濕麻木，跌打傷痛。杜仲(都頓)：性熱，味甜，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。主治：治腎冷腰痛，腿足拘攣。伸筋草(嗟格里那)性熱，味甜、微苦，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：袪風(fēng)通絡(luò)，舒筋活血，止痛。主治：風(fēng)寒濕痹，筋骨疼痛，骨折。五香血藤(嘎炯珍宮幼)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：順氣止痛，去風(fēng)通經(jīng)絡(luò)。主治：風(fēng)濕疼痛，跌打骨傷。清風(fēng)藤(薩豆腦理)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：袪風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。主治：骨關(guān)節(jié)疼痛，腰腿疼痛。骨碎補(bǔ)(相豆炸)：性冷，味苦、甜，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：強(qiáng)筋骨，活血止痛。主治：治腰痛，骨折，筋骨疼痛，五勞七傷。雞血藤(仰嗟嘎)：性熱，味甜、微苦，屬熱藥，入冷經(jīng)。功能：清熱利濕，止血通絡(luò)。主治：麻木癱瘓，風(fēng)濕痹痛。莪術(shù)(澀坎)：性冷，味苦，屬冷藥，入熱經(jīng)。功能：破血行氣，消積止痛。用于氣滯血瘀之經(jīng)閉、胸脅痛、腹痛及癥瘕腫塊等。

除了以上貴州省黔西南州所產(chǎn)的苗藥外，各生產(chǎn)廠家在組方中添加了10余味中藥，主要是驅(qū)風(fēng)濕，活血化瘀通絡(luò)止痛藥：細(xì)辛、紅花、三七、羌活、桂枝、三棱、獨(dú)活、全蝎、補(bǔ)骨脂、川牛膝、川芎、乳香、沒藥。

在以上32味藥中，以驅(qū)風(fēng)濕藥、活血祛瘀藥、解毒止痛藥為基本組成成分，針對病癥的不同，各生產(chǎn)廠家在組成的味數(shù)上和劑量上均有增減，如在對腰痛具有康復(fù)保健作用的腰痛貼上，加大了對治療腰痛的杜仲的劑量;在對風(fēng)濕痛具有康復(fù)保健作用的風(fēng)濕貼上，加大了對治療風(fēng)濕的威靈仙、海風(fēng)藤、八角楓、烏梢蛇的劑量等。