石小彥

腹部閉合性損傷是生產(chǎn)、交通和生活事故中較為常見的損傷之一。這類損傷很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)臟器官損傷，其中以肝腎的損傷為最常見，其次為結(jié)腸及其系膜的損傷，其中后者損傷具有一定的隱匿性?；颊咭坏┏霈F(xiàn)結(jié)腸損傷不及時進(jìn)行治療，可能隨著時間的發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，我院對2010～2012年的80例閉合性腹部損傷致使結(jié)腸破裂的患者臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共80例我院2010年到2012年收治閉合性腹部損傷致使結(jié)腸破裂患者，受損傷原因：其中高空墜落損傷為17例，交通事故為27例，鈍性擊傷為13例，意外砸壓損傷為21例，2例其他損傷。年齡3～68歲，平均年齡48.5歲，其中48例25～45歲，占60%。其中32例女性，48例男性。合并癥47例約占58.8%。其中有20例伴有四肢、骨盆以及脊柱嚴(yán)重骨折患者，22例合并胸部嚴(yán)重?fù)p傷患者，5例顱腦損傷患者。

1.2 臨床癥狀 進(jìn)行血常規(guī)檢查80例患者，結(jié)果顯示患者的中性粒細(xì)胞均超過0.70、WBC數(shù)量均大于10×109/L。入院時80例患者27例患者出現(xiàn)肝濁音界消失以及明顯縮小癥狀，占33.8%；出現(xiàn)休克有11例患者，占13.8%；出現(xiàn)腹脹31例，占38.8%；發(fā)熱癥狀出現(xiàn)體溫超過了37.8℃，有23例患者，占28.8%；40例患者出現(xiàn)了腹膜剌激征，占50%。43例患者X線檢查結(jié)果顯示膈下有游離氣體，占53.8%。對患者進(jìn)行腹腔穿剌診斷，77例陽性，陽性率為96.3%。

1.3 損傷情況 其中伴有其他器官的嚴(yán)重性損傷20例患者：其中2例膀胱破裂患者，5例脾臟損傷患者，3例結(jié)腸破裂患者，3例腎破裂患者，3例腹膜后血腫患者，4例肝損傷患者；10例患者出現(xiàn)了腸系血腫及膜裂傷；出現(xiàn)了回腸破裂30例患者，34處破裂；21例患者經(jīng)過手術(shù)治療證實(shí)最終患者共28處出現(xiàn)了空腸破裂；出現(xiàn)了結(jié)腸中段破裂17例患者，20處破裂。

2 結(jié)果

本組5例(6.2%)死亡，75例(93.8%)治愈。本組行3例腸造痿，8例腸修補(bǔ)加腸切除，10例腸切除，41例腸修補(bǔ)。術(shù)中施行相應(yīng)的手術(shù)治療對伴發(fā)臟器。術(shù)后并發(fā)8例切口感染，2例早期粘連性腸梗阻，6例盆腔膿腫。

3 討論

3.1 早期診斷 實(shí)施及早診斷對閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂患者主要依賴于患者腹腔穿刺以及腹部特的結(jié)果、患者的發(fā)病史［1］?；颊邠p傷后的機(jī)體以及患者的受傷的性質(zhì)、損傷程度反應(yīng)與閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂患者的臨床癥狀有著密切關(guān)系。①當(dāng)患者多種并發(fā)癥出現(xiàn)時，除了應(yīng)該關(guān)注合并癥外，同時對患者腹部損傷進(jìn)行治療，以免誤診產(chǎn)生。合并有顱腦損傷本研究有1例患者，主要在入院時進(jìn)行了治療開顱手術(shù)，患者結(jié)果嚴(yán)重的腹膜炎癥癥狀幾天后出現(xiàn)了，大量的膿性液體在腹腔出現(xiàn)了。②目前臨床對閉合性腹部損傷致腸道破裂主要進(jìn)行檢查方法是腹腔穿剌［2］，是臨床常用的檢查方法，檢查達(dá)到90%的陽性率，且該方法可多次進(jìn)行，而且具有簡單等優(yōu)點(diǎn)。③ 詳盡的進(jìn)行檢查，對患者肝濁音、腸鳴音情況以及腹膜剌激特征的變化進(jìn)行檢查，肛指檢查如果必要對患者進(jìn)行?；純航?jīng)常出現(xiàn)感染性休克以及發(fā)熱等癥狀，小兒患者腹膜剌激癥狀由于腹肌力量較小不太明顯。④對患者受損后的身體反應(yīng)以及損傷方向以及部位進(jìn)行了解，患者的所受撞擊力大小、損傷程度以及損傷性質(zhì)，對患者進(jìn)行仔細(xì)的問診。

3.2 早期手術(shù)治療 對患者治愈率的提高就是及早對確診后患者進(jìn)行手術(shù)治療，死亡率和并發(fā)癥的減少具有重要的意義［3］。一旦出現(xiàn)結(jié)腸破裂，若患者每延誤4 h則出現(xiàn)死亡的幾率將增加1/4，最好在患者受傷后2～4 h進(jìn)行手術(shù)，特別是老年患者?；颊吒骨灰坏┐_診為腸破裂并有伴腹膜炎或者腸破裂應(yīng)馬上進(jìn)行探查［4］。手術(shù)時應(yīng)注意：①當(dāng)患者手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)有腹腔存在大量積液且炎癥性水腫時，腸道進(jìn)行首先應(yīng)該減壓處理。②患者的結(jié)腸損傷切口不能太大，應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)證的把握。③腹腔內(nèi)當(dāng)出現(xiàn)出血時，應(yīng)該首先操作進(jìn)行止血，然后再做腸損傷處理。手術(shù)方法的選擇：少部分患者則要進(jìn)行手術(shù)切除行一期吻合，對于大部分患者而言，手術(shù)性結(jié)腸破裂修補(bǔ)手術(shù)即可［5］。

3.3 預(yù)防感染的發(fā)生 患者腹腔往往會受到結(jié)腸破裂污染。所以手術(shù)中應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并盡量清除患者腹腔中聚集的大量膿液，同時也可使用甲硝唑洗液進(jìn)行沖洗，指導(dǎo)沖洗液變得澄清為止。同時在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)進(jìn)行抗生素抗感染治療。

［1］ 劉敬民，孫楠好，蔡健雅．小兒腹部閉合性損傷70例診治體會．河南外科學(xué)雜志，2010，14(5)：87-88.

［2］ 王小魯，曾建國，劉建飛，等．損傷控制在腹部損傷合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用．中華外科雜志，2011，12(14)：142-144.

［3］ 李沐風(fēng)．陳濟(jì)棠．閉合性腹部損傷60例診治體會．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，14(2)：112-114.

［4］ 林吉特．損傷控制在腹部損傷合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，12(14)：89-90.

［5］ 王樹彪．閉合性腹部損傷致結(jié)腸破裂的診斷與治療．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，13(4)：141-142.