何元發(fā)

1 資料與方法

1．1 一般資料 從2009年10月至2011年6月在我院住院的278例TIA患者中篩選出64例TIA患者，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；除外心源性栓塞性TIA，每日TIA次數(shù)＞2次，均經(jīng)顱腦CT/MRI檢查證實(shí)無(wú)新的梗死灶或出血灶，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病，高血壓及明顯出血傾向者，且經(jīng)血管檢查不符合外科及血管內(nèi)治療者。隨機(jī)分為治療組(n=32)和對(duì)照組(n=32)，年齡41～78歲，性別不限，兩組患者的年齡、TIA類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0．05，具有可比性。

1．2 方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用阿司匹林及立普妥，并行危險(xiǎn)因素控制及對(duì)癥治療；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)型TIA患者行羥乙基淀粉治療。治療組另外加用尤瑞克林治療連用14 d，對(duì)照組加用安慰劑。觀察兩組用藥后3 d、14 d、14 d后，TIA發(fā)作控制情況。記錄治療過程出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，所有患者在治療過程中監(jiān)測(cè)血壓、治療前和治療后14 d進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及出凝血時(shí)間檢查。

1．3 療效評(píng)定 顯效：治療3 d內(nèi)TIA發(fā)作控制。有效：治療后4～14 dTIA發(fā)作控制。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯變化。惡化：發(fā)展為腦梗死。兩組療效比較用χ2檢驗(yàn)，P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．4 安全性 在靜脈滴注前后及過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化，觀察患者是否有顏面潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、結(jié)膜充血、心慌胸悶等藥物的不良反應(yīng)，用藥前后檢查血纖維蛋白原、血常規(guī)、肝腎功能等，病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查頭顱CT，并記錄統(tǒng)計(jì)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組療效比較用 χ2檢驗(yàn)，P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組療效比較 治療組顯效(發(fā)作在治療后3 d內(nèi)控制)18例，有效(發(fā)作在4～14 d控制)12例，無(wú)效(14 d后仍有發(fā)作，頻次無(wú)減少或較前增加，或發(fā)生腦梗死)2例，有效率(顯效+有效)93.8%；對(duì)照組顯效7例，有效12例，無(wú)效13例，有效率59.4%。治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．2 不良反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)了血壓輕度下降、頭昏及臉部發(fā)熱、面色潮紅，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治療前、后復(fù)查心電圖、血、尿常規(guī)、凝血系列、腎、肝功能等無(wú)異常變化。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的局灶性腦缺血導(dǎo)致突治發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙［2］。尤瑞克林是從男性尿液中提取精制的人激肽原酶，尤瑞克林及其代謝產(chǎn)物有選擇性擴(kuò)張缺血區(qū)血管，增加缺血區(qū)血液灌注的作用，增加梗死區(qū)葡萄糖和氧的攝取，病理生理角度上講，采用普通擴(kuò)血管藥物可致盜血現(xiàn)象發(fā)生，加重腦缺血。尤瑞克林可靶向擴(kuò)張缺血區(qū)血管，避免盜血發(fā)生，改善缺血區(qū)代謝儲(chǔ)備。尤瑞克林屬于絲氨酸蛋白水解酶的亞型，其不僅是激肽原酶一激肽系統(tǒng)的一個(gè)正向調(diào)節(jié)物質(zhì)，還有促進(jìn)紅細(xì)胞變形性、抑制血小板聚集及血液凝固等作用。另一方面，它可以減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)再生，并能促進(jìn)與內(nèi)源性神經(jīng)再生有關(guān)的血管再生，從而改善神經(jīng)可塑性，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。提高生活活動(dòng)能力，且安全性良好。本研究選擇反復(fù)發(fā)作的TIA患者，使用尤瑞克林治療后3 d內(nèi)，大部分患者(56.3%)均控制了TIA發(fā)作，14 d內(nèi)總有效率達(dá)93.8%，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示該藥起效快、療效好，且不良反應(yīng)少。但TIA患者不宜將血壓降過低，治療期間需密切監(jiān)測(cè)血壓情況，并注意不可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

總之，本文結(jié)果顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)上加用尤瑞克林治療TIA可提高患者總有效率，降低治療發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)及TIA復(fù)發(fā)，特別對(duì)反復(fù)發(fā)作的TIA患者，療效更為顯著且不良反應(yīng)少。

［1］ 朱祥悌，顧仁駿．幽門螺桿菌與腦梗死關(guān)系．臨床軍醫(yī)雜志，2005，33：758-759．

［2］ 王維治．神經(jīng)病學(xué)．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：131．