王黎芳

藥品管理是醫(yī)院藥劑科最基本的任務(wù)之一，住院藥房作為藥劑科的一部分，與醫(yī)生、護(hù)理人員、患者及患者家屬都有密切的聯(lián)系，因而藥品管理的好壞直接影響到藥品的療效與醫(yī)院的形象。這就要求住院藥房的管理水平和服務(wù)質(zhì)量必須達(dá)到更高更深的層次，才能適應(yīng)新時(shí)期藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展［1］。而貴重藥品作為住院藥房的重要組成部分，其質(zhì)量的好壞尤為重要。加強(qiáng)住院藥房貴重藥品的管理，對(duì)提高整個(gè)住院藥房的藥品管理水平有著很好的保障和推動(dòng)作用［2-3］。

1 住院藥房貴重藥品的劃分［4］

所謂貴重藥品，是針對(duì)其價(jià)格而言。我院住院藥房根據(jù)庫(kù)存管理知識(shí)，結(jié)合藥房實(shí)際情況，對(duì)藥品進(jìn)行分類(lèi)，將10元∕粒(片)以上的片劑、70元∕支以上的針劑定義為貴重藥品。我院住院藥房現(xiàn)有貴重口服藥22種，貴重針劑79種。

2 住院藥房貴重藥品管理現(xiàn)狀

2.1 硬件實(shí)施不配套 住院藥房一般設(shè)置在病區(qū)大樓內(nèi)，而我院住院藥房卻遠(yuǎn)離病區(qū)，和門(mén)診放在一起；由于場(chǎng)地局限，貴重藥品與普通藥品混合上架；口服藥物采用人工擺盤(pán)發(fā)藥，發(fā)藥模式落后；缺乏必要的消毒裝置。

2.2 與醫(yī)生、護(hù)理人員溝通欠缺 存在有藥品時(shí)醫(yī)生不用，導(dǎo)致藥品過(guò)期或退回醫(yī)藥公司，醫(yī)生用藥時(shí)又不能及時(shí)配備的不良現(xiàn)象。

2.3 差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生 ①藥物因素。藥名相似，如頭孢曲松鈉和頭孢曲松他唑巴坦鈉；同一廠家，外包裝相似，如：恩替卡韋分散片與阿德福韋酯膠囊外觀上極其相似，很容易拿錯(cuò)，發(fā)錯(cuò)；同一藥品，劑量不同，如聚乙二醇干擾素α-2a注射液有180 mg與135 mg之分；同一藥品，劑型不同，如恩替卡韋片與恩替卡韋分散片；同一藥品，廠家不同，如奧曲肽就有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口之分；包裝規(guī)格的不同，如醒腦靜注射液，常規(guī)是5支一盒，而它的包裝是6支一盒，胎盤(pán)多肽注射液是2支一盒，用藥量多時(shí)不注意都會(huì)造成差錯(cuò)。②電腦醫(yī)囑更改頻繁，特別是缺貨狀態(tài)、換用廠家時(shí)很容易搞錯(cuò)。③部分藥劑人員責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，發(fā)藥時(shí)憑印象大致在這個(gè)位置，拿了就發(fā)；退藥拿回時(shí)不認(rèn)真核對(duì)，譬如把包裝相似的復(fù)方氯化鈉溶液當(dāng)成轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液；復(fù)方甘草酸苷粉針當(dāng)成注射用核糖核酸等。④人為破損。貴重的針劑應(yīng)輕拿輕放，一些小針劑擺放藥架的位置要適宜，同時(shí)發(fā)藥時(shí)也要注意。譬如單唾液酸四幾糖神經(jīng)苷鈉，卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)小心輕放在發(fā)藥車(chē)的上面以免壓碎破損。

2.4 藥師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)有待提高 實(shí)際工作中，藥師只管發(fā)藥，不發(fā)錯(cuò)藥就萬(wàn)事大吉，這就導(dǎo)致部分藥師忽略自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高。

3 完善住院藥房貴重藥品的管理措施

3.1 領(lǐng)用制度 根據(jù)臨床需要，由專(zhuān)人科學(xué)合理地制定領(lǐng)用計(jì)劃，做到既要確保藥品的正常供應(yīng)，使藥品不斷檔，同時(shí)又不引起積壓而產(chǎn)生儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)［5］。領(lǐng)取時(shí)應(yīng)注意貴重藥品的品名、規(guī)格、廠家、效期、儲(chǔ)存條件、價(jià)格、包裝的完整。有疑問(wèn)的地方應(yīng)及時(shí)與庫(kù)管取得聯(lián)系，加強(qiáng)核對(duì)，以確保貴重藥品的準(zhǔn)確與安全。

3.2 儲(chǔ)存保管 貴重藥品的保管條件是保證其質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。首先應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)區(qū)域放置貴重藥品，區(qū)域內(nèi)應(yīng)裝備空調(diào)、冰箱、溫濕度計(jì)、通風(fēng)設(shè)備，以確保達(dá)到藥品所要求的儲(chǔ)放條件。然后根據(jù)所領(lǐng)用貴重藥品自身的儲(chǔ)存條件擺放：生物制品避光冷藏，應(yīng)放入冰箱冷藏室，每個(gè)冰箱內(nèi)放有溫濕度計(jì)；對(duì)20℃以下儲(chǔ)存溫度的藥品放置陰涼處儲(chǔ)存；光敏性藥物應(yīng)避光儲(chǔ)存，以確保其質(zhì)量穩(wěn)定；用量大的藥品不能堆放在地，應(yīng)盡可能擺放于藥架，以免受潮?？诜F重藥物需拆零使用時(shí)，應(yīng)盡可能的現(xiàn)拆現(xiàn)用，有鋁塑包裝的藥物應(yīng)盡可能保留包裝，一方面因藥物拆去原包裝后效期核對(duì)困難，辨別困難，存在用藥安全隱患；另一方面可避免藥物受潮、氧化、變色、污染。每日應(yīng)有專(zhuān)人做好上下午兩次溫濕度的檢查及記錄，以查看貴重藥品儲(chǔ)存是否符合所需標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立刻采取措施，確保藥品處于正常儲(chǔ)存條件下。

3.3 效期管理 藥品有效期，是指在一定的儲(chǔ)存條件，藥品能夠保持其質(zhì)量的限期。由于住院藥房的特殊性，藥品一般都是拆零使用，為貫徹“先進(jìn)先用，近期先用，先拆先用”的原則，要有專(zhuān)人做好效期登記和拆零記錄，以便近效期貴重藥品先用。對(duì)近一年要到期的貴重藥品做好色標(biāo)管理，填寫(xiě)效期卡張貼在藥品架上，做到一目了然，在發(fā)放過(guò)程中會(huì)更加注意，避免過(guò)期藥品外流。在藥品到期前3個(gè)月，一方面通知臨床醫(yī)生合理使用，另一方面通知藥庫(kù)聯(lián)系醫(yī)藥公司退貨，減少貴重藥品因過(guò)期失效造成的浪費(fèi)。對(duì)于近1個(gè)月失效的貴重藥品應(yīng)退回藥庫(kù)，對(duì)已失效的貴重藥品要及時(shí)上報(bào)質(zhì)量監(jiān)控部門(mén)報(bào)廢處理。

3.4 核對(duì)制度 由于我院情況特殊，住院藥房24 h開(kāi)放，所以進(jìn)出藥房工作人員很多，管理上存在缺陷，因此要加強(qiáng)貴重藥品每日交接班清點(diǎn)制度。由電腦打印庫(kù)存清單，然后進(jìn)行實(shí)物清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)盤(pán)查，使帳物相符。同時(shí)每日根據(jù)病區(qū)已提交的醫(yī)囑清單發(fā)放貴重藥品，發(fā)放時(shí)一定要雙人核對(duì)；貴重藥品送至病區(qū)時(shí)一定要和護(hù)士再次就貴重藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、劑型、廠家進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)登記在冊(cè)(藥房針對(duì)每個(gè)病區(qū)都有貴重藥品統(tǒng)計(jì)本)，以方便核查。另外對(duì)口服貴重藥品盡可能整盒整瓶發(fā)放。譬如臨床使用較多的奧美拉唑膠囊，合資的氟康唑膠囊等等，電腦匯總整個(gè)病區(qū)醫(yī)囑后發(fā)出總量，再由病區(qū)護(hù)士發(fā)放給患者，一方面減少錯(cuò)誤率，一方面減少拆零對(duì)質(zhì)量的影響。

3.5 退藥制度 藥物在使用過(guò)程出現(xiàn)不良反應(yīng)、患者病情發(fā)生變化、患者拒絕用藥、患者轉(zhuǎn)院或死亡等原因都會(huì)造成退藥，因此應(yīng)規(guī)范退藥制度。拆零口服貴重藥品不予退藥，整瓶整盒原則上不予退藥，特殊情況由醫(yī)生申請(qǐng)，提供書(shū)面說(shuō)明，報(bào)藥劑科備案。針劑貴重藥由藥劑人員送藥時(shí)，憑退藥單索取藥品帶回，并在退藥單上簽字以備查，從而減少差錯(cuò)率。退回的藥品核對(duì)無(wú)誤后應(yīng)根據(jù)其儲(chǔ)存條件及時(shí)的放回藥架，該避光的避光，該冷藏的冷藏，以確保藥品的質(zhì)量。

3.6 臨時(shí)用貴重藥品 這方面應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)士之間的溝通聯(lián)系。首先由病區(qū)醫(yī)師填寫(xiě)《臨時(shí)用貴重藥品審批表》，提出申請(qǐng)，科主任簽字，藥劑科備案，藥品采購(gòu)至住院藥房后，及時(shí)通知醫(yī)生本人，由護(hù)士持《臨時(shí)用貴重藥品審批表》到藥房取藥，并把《臨時(shí)用貴重藥品審批表》留藥房保存?zhèn)洳椤＿@樣既能滿足臨床特殊藥的供給，又可有效地防止盲目購(gòu)藥后無(wú)人使用，造成貴重藥品積壓的弊端。

3.7 提高藥師素養(yǎng) 藥學(xué)領(lǐng)域各行業(yè)的根本目的是保障人民健康，其各項(xiàng)工作直接或間接與患者健康狀況、甚至生命相關(guān)，為此藥師必須要以患者為本，樹(shù)立良好的職業(yè)道德，強(qiáng)化藥品的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行藥房管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，全心全意地為臨床服務(wù)，為患者服務(wù)。隨著藥學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，藥品種類(lèi)規(guī)格日夜增多，藥品更新?lián)Q代加快，新藥進(jìn)口藥不斷涌現(xiàn)，由此帶來(lái)更多用藥的復(fù)雜性和安全性問(wèn)題。藥學(xué)模式也就不再是傳統(tǒng)的服務(wù)型，而是轉(zhuǎn)向技術(shù)型，這就對(duì)藥師提出更高要求。因此藥師應(yīng)對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)精益求精，不斷地學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己。掌握各類(lèi)藥物的用藥動(dòng)態(tài)和最新進(jìn)展，為臨床醫(yī)生和患者提供合理用藥咨詢(xún)，并利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理和方法，指導(dǎo)臨床安全合理的應(yīng)用藥物。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)院管理模式的轉(zhuǎn)變，住院藥房應(yīng)當(dāng)以患者為中心，以質(zhì)量為核心，不斷地加強(qiáng)藥品的管理，提高服務(wù)水平，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［6］。完善的藥品領(lǐng)用、貯存、調(diào)配、發(fā)放及報(bào)損制度、嚴(yán)格有效的獎(jiǎng)懲制度是做好住院藥房貴重藥品管理的前提；良好的藥學(xué)習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)于切實(shí)貫徹《處方管理辦法》，提高藥學(xué)人員的服務(wù)水平，提高藥品管理水平都有很好的保障和推動(dòng)作用。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．國(guó)家中醫(yī)藥管理局．醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，2002：1.

［2］ 田仲新，趙麗杰．提高門(mén)診藥房的服務(wù)質(zhì)量與水平．實(shí)用醫(yī)技雜志，2009，16(2)：152.

［3］ 萬(wàn)佳紅．淺談醫(yī)院藥庫(kù)管理．包頭醫(yī)學(xué)，2009，33(4)：255-256.

［4］ 張麗萍，李波，張方予，等．我院門(mén)診藥房貴重藥品管理山西醫(yī)藥雜志，2011，40(3)：309.

［5］ 屈悅．住院藥房藥品管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(19)：343-345.

［6］ 李繼萍．淺談如何做好住院藥房管理．中國(guó)健康月刊：學(xué)術(shù)版，2011，30(7)：327-328.