殷耀華 劉國(guó)生 劉細(xì)邦 黃眷杰 尹照成

廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東東莞 523660

腹部外傷是很常見的病癥，受傷的部位不同，就會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，如何來診斷和治療腹部外傷，把握剖腹探查的時(shí)機(jī)，都是需要積極對(duì)待的問題。當(dāng)前腹部閉合性損傷的發(fā)生概率在逐漸增加，患者的早期診斷關(guān)系到了預(yù)后。

腹部外傷在外科疾病當(dāng)中很常見，而且不同的受傷部位會(huì)有迥然不同的臨床表現(xiàn)。當(dāng)前臨床方面需要解決的問題有：早期診斷并且治療腹部外傷，把握剖腹探查的合理時(shí)機(jī)，從而減少不必要的剖腹探查。腹腔鏡手術(shù)由于有清晰的視野，所造成的創(chuàng)傷也很小，所以得到了推廣。該院2008年5月—2011年5月收治了56例閉合性腹部損傷患者，并且對(duì)所有患者進(jìn)行了腹腔鏡探查治療，收到了良好的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有腹部閉合性損傷患者當(dāng)中，有38例是男性患者，18例是女性患者，患者最小年齡為17歲，最大年齡為55歲，其中有30例患者是由于交通事故受傷，有14例患者是由于高處墜落受傷，有12例患者是被鈍器所傷，所有患者都有不同程度的腹膜刺激征；手術(shù)之前通過影像學(xué)檢查顯示有38例患者的腹腔有積液；所有患者全部行腹腔穿刺術(shù)，有40例患者穿刺陽(yáng)性。但是不能排除臟器損傷，而且血液動(dòng)力學(xué)檢查后患者的情況穩(wěn)定。

1.2 方法

首先，全麻，按照常規(guī)的手術(shù)方式置入腹腔鏡，了解患者的出血量，以及患者損傷的部位、程度，如果需要手術(shù)治療，要根據(jù)患者的具體情況來選擇體位以及操作孔的位置和數(shù)量。如果患者的肝和脾有實(shí)質(zhì)性的破裂，就局部噴灑應(yīng)用蛋白膠或電凝,部分行修補(bǔ)術(shù),如無法修補(bǔ)則行脾切除術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)患者的空腔臟器破裂，進(jìn)行縫合修補(bǔ)；如果是腸系膜血管出血，使用電凝止血。在手術(shù)的過程當(dāng)中如果不能使用腹腔鏡，就需要開腹。

2 結(jié)果

本組所有患者全部在腹腔鏡下診斷，其中腹腔鏡治療了34例患者，有10例患者中轉(zhuǎn)開腹。所有患者當(dāng)中有8例肝破裂，4例中轉(zhuǎn)，有2例患者在腹腔鏡下電凝止血，有2例患者出血已經(jīng)停止；有16例患者脾破裂，有4例患者中轉(zhuǎn)開腹，另外的12例患者在腹腔鏡下電凝止血或者噴灑醫(yī)用蛋白膠或行脾切除術(shù)；有16例患者小腸破裂，2例中轉(zhuǎn)，其余的14例患者在腹腔鏡下修補(bǔ)；有10例患者大網(wǎng)膜或者是腸系膜血腫以及裂傷，其中有2例患者腸系膜裂傷，其余的8例患者沒做特殊處理；有4例患者腹膜后血腫并腸管挫傷，沒有進(jìn)行進(jìn)一步的處理；有2例患者腹部腹膜后血腫，懷疑是胰腺損傷，中轉(zhuǎn)開腹。腹腔鏡下探查和治療了46例患者，治愈后無并發(fā)癥，本組所有患者全部治愈出院。

3 討論

腹腔鏡能夠很好地診斷以及治療閉合性腹部損傷，提高了診斷率，避免了陰性及非治療性的剖腹探查，減少了不必要的創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)能夠進(jìn)一步明確受傷的部位，提高早期診斷率,避免延誤診斷,而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，給醫(yī)生提供參考的信息，同時(shí)部分的損傷可以進(jìn)行鏡下的處理,進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)快。對(duì)于一些腹腔鏡很難處理的損傷，可以使用腹腔鏡來明確損傷的部位，這樣就可以避免手術(shù)的盲目性，避免了大切口及術(shù)中延長(zhǎng)切口。

針對(duì)閉合性腹部損傷,我們認(rèn)為，以下情況可選擇腹腔鏡探查：①患者患有意識(shí)方面的障礙，體格檢查的結(jié)果不是很可信，如果患者合并顱腦損傷并且伴有意識(shí)方面的障礙以及有危重的病情，這個(gè)時(shí)候不能進(jìn)行太多的輔助性檢查，那么使用腹腔鏡進(jìn)行檢查就會(huì)起到很大的作用，也能夠凸顯出腹腔鏡探查的優(yōu)勢(shì)。②患者有低血壓的癥狀，但是卻不能夠使用其它的方式來解釋。③患者可能有臟器的損傷，如果患者的循環(huán)穩(wěn)定，但是通過常規(guī)的檢查卻不能夠確診的時(shí)候使用腹腔鏡進(jìn)行檢查有很好的效果。④通過CT或者是B超檢查證實(shí)患者的腹腔有積液，而且經(jīng)過腹腔穿刺能夠抽出不凝血，循環(huán)還是比較穩(wěn)定的患者可以使用腹腔鏡進(jìn)行探查的治療。禁忌癥：①患者的生命體征不夠穩(wěn)定，腹腔的出血量很大，這會(huì)影響手術(shù)的視野，很不容易找到患者出血的位置，就會(huì)造成患者失血過多，耽誤了搶救；②嚴(yán)重的心肺功能障礙;③有腹部手術(shù)史,腹腔粘連較嚴(yán)重;④因積血或脹氣致腹部膨隆不能耐受氣腹者。

綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)的方式來診斷閉合性的腹部外傷的準(zhǔn)確率很高，這種診斷方式減輕了患者的疼痛，而且能夠使患者得到及時(shí)和有效的治療。當(dāng)然，肯定有一些患者不能夠使用腹腔鏡的方式來進(jìn)行治療，但是這種治療方式對(duì)開腹手術(shù)有很重要的作用。腹腔鏡的技術(shù)也是有局限性的，所以說正確以及合理選擇這種方式進(jìn)行治療就顯得很重要。在手術(shù)過程當(dāng)中要注意患者的禁忌癥以及各種適應(yīng)癥。

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