張希風(fēng)

河南煤化集團(tuán)鶴煤公司第二職工醫(yī)院，河南鶴壁 458010

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]，為慢性終生性疾病。由于多數(shù)患者對糖尿病的相關(guān)知識缺乏，血糖長期控制不良，可引起眼、神經(jīng)、腎臟、心血管等多器官損害，導(dǎo)致各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，致殘率、死亡率極高，給患者和家屬帶來極大的痛苦。嚴(yán)重降低了糖尿病人的生活質(zhì)量，因此對糖尿病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)是非常必要的，指導(dǎo)內(nèi)容：主要以健康教育、飲食、運(yùn)動、合理用藥、血糖、尿糖檢測為基本措施，而教育在糖尿病的綜合治療中尤為重要?，F(xiàn)對120例糖尿病患者院外健康指導(dǎo)教育效果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年1—12月出院的120例糖尿患者，其中1型糖尿病人18例，2型糖尿病人102例，男性74例，年齡在16～67歲，病程3～22年。女性46例，年齡在10～70歲，病程1～18年。

1.2 方法

將出院后的120例糖尿病患者，集中在社區(qū)進(jìn)行定期健康指導(dǎo)、電話隨訪或來院接受指導(dǎo)。采用方式：語言教育、文字教育、示范教育3種。指導(dǎo)內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 ①講解糖尿病的相關(guān)知識，I、II型糖尿病的區(qū)別等，讓病人和家屬了解糖尿病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法和可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，提高病人對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療；②如何合理的控制飲食，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和提高自我護(hù)理能力；③指導(dǎo)病人掌握血糖的正常值和血糖、尿糖、血壓、體重指數(shù)監(jiān)測方法；④教導(dǎo)病人外出隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況及時處理。

1.2.2 飲食宣導(dǎo) 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食治療的目的：維持理想體重，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平。病人出院后，因沒有醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，不能嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑，有效的控制飲食，使血糖值不能穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，病情反復(fù)，長期如此可導(dǎo)致病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。因此，控制飲食中的糖、脂肪的攝入是控制血糖的關(guān)鍵。針對病人制定科學(xué)、合理的飲食方案對糖尿病的治療至關(guān)重要，要控制總熱量，少量多餐，了解飲食量和用藥量之間的關(guān)系，當(dāng)飲食量少時要適時調(diào)整藥物用量[2]。并根據(jù)活動量增加飲食量和餐次，以減輕胰島負(fù)擔(dān)，維持正常生活。

1.2.3 運(yùn)動 運(yùn)動能有效地降低血液中血糖的濃度。根據(jù)病人的年齡、性別、體力、病情以及有無并發(fā)癥等不同條件制定適合病人個體化的運(yùn)動處方，寫出運(yùn)動時間、運(yùn)動強(qiáng)度，讓病人循序漸進(jìn)，長期堅持。

1.2.4 心理指導(dǎo) 糖尿病是一個慢性疾病，一旦發(fā)病，難以治愈，由于患者長期受疾病的困擾，會出現(xiàn)低落、悲觀等負(fù)性情緒，易引起血糖波動[3]，部分患者擔(dān)心對應(yīng)用胰島素會產(chǎn)生終生依賴，對以后生活造成不便，拒絕使用甚至放棄治療。因此護(hù)理人員應(yīng)積極了解病人的心理、家庭、社會等方面的情況，根據(jù)病人文化層次、社會地位、認(rèn)知能力不同，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】到逃?，以解決病人的情感障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使被動治療變?yōu)橹鲃又委焄4]。同時做好病人家屬的思想工作，得到家屬的理解、支持和配合。加上病人持久的遵醫(yī)行為，方可控制病人的病情，降低或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 掌握血糖的測量方法 指導(dǎo)患者掌握空腹和餐后血糖的正常值，末梢血糖的監(jiān)測方法及血糖儀出現(xiàn)故障的排除方法，每次血糖監(jiān)測量后準(zhǔn)確記錄的重要性。因血糖水平是判斷糖尿病治療情況的直接有效的指標(biāo)，可及時為調(diào)整藥物劑量和飲食提供依據(jù)。指導(dǎo)病人定期復(fù)診，每2～3個月到醫(yī)院檢查一次糖化血紅蛋白，每6～12個月檢查尿微量蛋白和眼底情況，每年全身檢查1次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。

1.2.6 合理用藥指導(dǎo) 向患者講解其口服的降糖藥和中藥湯劑的注意事項(xiàng)，不要自行改藥或停藥，注射的胰島素的病人及家屬正確掌握胰島素的注射方法，嚴(yán)格無菌操作并經(jīng)常更換注射部位以防肌肉萎縮。

1.2.7 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 病人及家屬必須熟悉糖尿病中最常見的急性并發(fā)癥發(fā)生時，如，低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等的主要臨床表現(xiàn)，觀察方法及處理措施，強(qiáng)調(diào)糖尿病的可防可治性，及時發(fā)現(xiàn)及時處理或就診，不可延誤治療時機(jī)并指導(dǎo)病人掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理知識。糖尿病人皮膚感染不易愈合，日常生活應(yīng)注意皮膚的清潔，有輕微創(chuàng)傷及時到醫(yī)院處理，避免嚴(yán)重感染。

2 結(jié)果

實(shí)施院外健康指導(dǎo)，有利于病人遵醫(yī)行為的實(shí)施，使病人的病情得到有效的控制或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。其中110例 （占92%）糖尿病患者在院外健康指導(dǎo)下，合理飲食和運(yùn)動，定期測量血糖，遵醫(yī)服藥，定期體檢，治療效果良好。10例（占8%）患者不能認(rèn)真執(zhí)行健康指導(dǎo)意見，治療效果欠佳。

3 討論

糖尿病已是目前嚴(yán)重威脅人類健康的世界性的公共衛(wèi)生問題。我國的患病率已呈逐年上升趨勢，在臨床上常看到由于患者及家屬對糖尿病知識缺乏，對疾病的早期癥狀不了解，即使發(fā)病也不知道，延誤最佳治療時機(jī)，致使疾病的并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，嚴(yán)重影響著患者的健康和預(yù)后，甚至致殘或早亡。因此加強(qiáng)糖尿病健康教育勢在必行，通過把健康指導(dǎo)由住院病人延伸至院外，對出院的120例糖尿病患者繼續(xù)跟蹤、監(jiān)督和健康指導(dǎo)，使病人普遍認(rèn)識到了糖尿病教育的意義和患者堅持遵醫(yī)行為的重要性，真正認(rèn)識到糖尿病自我管理的意義，充分調(diào)動了病人的主觀能動性使其積極配合治療和自我護(hù)理，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高了病人的生活質(zhì)量。

綜合上述，通過對院外糖尿病患者繼續(xù)跟蹤、監(jiān)督和健康指導(dǎo)，規(guī)范了病人的不良生活行為，使病人能夠在院外嚴(yán)格遵醫(yī)行為，遵醫(yī)服藥，科學(xué)飲食，有效運(yùn)動，定期進(jìn)行血糖、尿糖檢測，定期體檢，達(dá)到了自我保健，防治疾病的目的，提高了患者的生存質(zhì)量，也減輕了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。因此糖尿病的院外健康指導(dǎo)有很重要的意義，普及糖尿病知識即糖尿病教育是有效的推進(jìn)糖尿病預(yù)防和治療的方法[5]，可廣泛應(yīng)用于社區(qū)的健康教育，使更多病人受益。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:413.

[2]王鳳英.糖尿病治療中低血糖反應(yīng)原因及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17（9）：1436-1438.

[3]陳朝暉，張梅.糖尿病運(yùn)動療法的機(jī)制研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010,22（3）：280-282.

[4]王蘭，袁麗.心理社會因素對糖尿病的影響及干預(yù)[J].護(hù)理研究，2005,19（5A）：760-762.

[5]范玲，沈蕓.重視發(fā)揮糖尿病專科護(hù)士在糖尿病及其并發(fā)癥防治中的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006（11）：59.