張澤福

吉林省集安市清河中心衛(wèi)生院，吉林集安 134213

1 引言

內(nèi)科急癥治療水平直接反映了一個國家醫(yī)學(xué)發(fā)展程度及其整體醫(yī)療水平[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年的歷史，對內(nèi)科急癥的治療也有著相當(dāng)扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。然而，隨著近半個世紀(jì)以來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在檢查手段、劑藥方面的飛速發(fā)展，人們普遍認(rèn)為西醫(yī)治療急性病效果更加顯著，中醫(yī)治療可以發(fā)揮所長的是慢性病治療。這使得急癥患者尋求中醫(yī)治療的廖廖無幾，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在治療內(nèi)科急癥方面的寶貴經(jīng)驗不僅沒能得到應(yīng)用，反而逐漸被忽視，久而久之，中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的經(jīng)驗面臨著失傳的威脅。

大力發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科急癥治療既是推動傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，又是實現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)復(fù)蘇和中醫(yī)現(xiàn)代化的重要一步。因此，在這樣的時代背景下，探討中醫(yī)內(nèi)科急癥治療具有重要的理論意義與現(xiàn)實意義。

2 內(nèi)科急癥中醫(yī)治療的特色

近年來，現(xiàn)代西醫(yī)在內(nèi)科急癥治療方面取得了豐碩的成果，這主要得益于現(xiàn)代西醫(yī)在開展內(nèi)科急癥基礎(chǔ)研究、創(chuàng)新監(jiān)測手段、采用先進(jìn)的急救治療技術(shù)及研制新型制劑四個方面的努力。與西醫(yī)更倚重現(xiàn)代化的技術(shù)設(shè)備和藥物形成鮮明對比的是，傳統(tǒng)中醫(yī)在治療內(nèi)科急癥的過程中打造了以下3個方面的特色。辨證論治。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在治療內(nèi)科急癥時的原則是明辨標(biāo)本，將治標(biāo)與治本相結(jié)合，并按標(biāo)本來確定急救治療的先后緩急。這種側(cè)重整體急救的治療方法認(rèn)為，內(nèi)科急癥是機(jī)體多方面、多層次失調(diào)或整體性遭到破壞的結(jié)果。因此，只有采取整體性急救治療，才是比較合理的急救治療方式。宏觀整體監(jiān)測。傳統(tǒng)中醫(yī)采用宏觀整體癥候變化監(jiān)測的方法對急癥患者進(jìn)行監(jiān)測。由于傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀與動態(tài)觀，這種方法能對急癥患者的精氣神證候變化及脈象、舌象的動態(tài)變化進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測，因而在反映急癥病情發(fā)展方面有相當(dāng)明顯的優(yōu)勢。復(fù)方整體治療。傳統(tǒng)中醫(yī)對內(nèi)科急癥的治療采取標(biāo)本兼治的方法，并進(jìn)行復(fù)方整體調(diào)治，因而療效明顯且無醫(yī)源性并發(fā)癥。這樣的治療方法也存在不足，這表現(xiàn)在投藥途徑、劑型品種等受到限制，藥效不能得到充分發(fā)揮。

3 當(dāng)前中醫(yī)內(nèi)科急癥治療發(fā)展緩慢的原因

傳統(tǒng)中醫(yī)在治療內(nèi)科急癥方面雖有數(shù)千年的歷史，但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相比，中醫(yī)在治療內(nèi)科急癥上相形見絀。筆者認(rèn)為，中醫(yī)內(nèi)科急癥治療發(fā)展緩慢的原因主要有以下3個方面的原因。

藥方無突破。即長期重復(fù)使用相同的方藥。在內(nèi)科急癥治療的臨床實踐中，醫(yī)生大多沿用治某病用某方加減的治療習(xí)慣，很少考慮如何更新急救手段。在長期沿用相同的治療方法這方面，還有一個現(xiàn)象值得關(guān)注，即中醫(yī)很少對成批病例進(jìn)行分析，往往滿足于少數(shù)成功的個案，在全國性的醫(yī)學(xué)雜志上不少于1/3的篇幅用來介紹治療個案。因此，在中醫(yī)治療內(nèi)科急癥這一領(lǐng)域，目前還沒有出現(xiàn)治療內(nèi)科急癥有效方法和方藥的專著。

未充分利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)。西醫(yī)在近半個世紀(jì)以來取得重大突破的根本原因是其充分利用現(xiàn)代化技術(shù)，如利用動物實驗等手段來研發(fā)新型制藥。長期脫離現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展的前沿陣地，不能很好結(jié)合使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，使得傳統(tǒng)中醫(yī)在內(nèi)科急癥治療方面缺乏突破目標(biāo)。

未能抓住當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的新形勢進(jìn)行臨床研究。這些醫(yī)學(xué)發(fā)展的新苗頭表現(xiàn)為堅持以傳統(tǒng)治療為主并引進(jìn)新技術(shù)；由簡單的驗證治療發(fā)展成為基礎(chǔ)理論研究與臨床藥物相結(jié)合；由服用單一的口服中醫(yī)湯藥發(fā)展成為多種高效速效藥并存、多劑型投藥；由整理回顧過去的文獻(xiàn)發(fā)展出貫穿古今的大型專著；同治異治的共性理論研究等諸多方面。傳統(tǒng)中醫(yī)并未敏銳地意識到這些醫(yī)學(xué)發(fā)展的新進(jìn)展，使得他們始終停留在靠過往經(jīng)驗治療內(nèi)科急重癥患者的層面，臨床研究投入不夠更是嚴(yán)重阻礙了內(nèi)科急癥的中醫(yī)治療的發(fā)展。

4 發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的思路

建立專業(yè)的醫(yī)療隊伍。提高中醫(yī)內(nèi)科急癥的治療水平首先必須要有相應(yīng)的內(nèi)科急癥科室和專業(yè)醫(yī)生隊伍。沒有專設(shè)的科室就無法對急癥的出現(xiàn)進(jìn)行事前的準(zhǔn)備，就不能應(yīng)付急癥出現(xiàn)的各種變化，從而給急癥的治療造成一定的困難；沒有應(yīng)變能力突出、技術(shù)過硬的中醫(yī)內(nèi)科急癥治療的專業(yè)隊伍，即使急癥科室設(shè)備很先進(jìn)，也不能給內(nèi)科急癥患者帶來任何實質(zhì)好處。目前我國中醫(yī)機(jī)構(gòu)普遍設(shè)備條件差、科室結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理、專業(yè)人才缺失，如果不能加強(qiáng)這些醫(yī)療基本要件的建設(shè)，僅僅依靠個別中醫(yī)的單兵作戰(zhàn)，將很難提高中醫(yī)內(nèi)科急癥的治療水平。

加強(qiáng)對中醫(yī)內(nèi)科急癥的研究。目前中醫(yī)對內(nèi)科急癥的研究有待提高，這主要表現(xiàn)在專業(yè)技術(shù)人才的缺失、無基礎(chǔ)研究、藥物及臨床研究的基地、缺乏周密、嚴(yán)格且合理的研究設(shè)計。因此，加強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)對內(nèi)科急癥的研究，可以從以下方面努力：政府衛(wèi)生部門加大對中醫(yī)內(nèi)科急癥技術(shù)骨干培訓(xùn)及相應(yīng)研究基地建設(shè)的扶持力度；對中醫(yī)內(nèi)科急癥的研究從嚴(yán)要求，嚴(yán)把相關(guān)課題研究的質(zhì)量和完成情況；內(nèi)科急癥各種類繁多，開展相關(guān)治療研究不宜全面鋪開，應(yīng)將研究重點放在閉、痙、厥、脫、大出血等常見且中醫(yī)治療有特色有優(yōu)勢的內(nèi)科急重癥上。這樣既然能集中傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢力量，又能大幅度提高中醫(yī)治療內(nèi)科急癥的療效。扎實做好內(nèi)科急癥的中醫(yī)臨床治療研究，才能使傳統(tǒng)中醫(yī)在內(nèi)科急癥上的應(yīng)用得到順利推廣。

充分利用現(xiàn)代技術(shù)，提高內(nèi)科急癥的中醫(yī)檢查與診斷水平。這一點應(yīng)充分借鑒現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展路徑，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，實現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問、切的治療手段與現(xiàn)代技術(shù)的完美結(jié)合。例如借助最新的監(jiān)測儀器和設(shè)備對患者的脈象及舌象進(jìn)行觀察診斷，實現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)診斷指標(biāo)的現(xiàn)代化，這樣既能不誤病情，又能使治療措施更加準(zhǔn)確、穩(wěn)定而有效。

改善制劑與救治技術(shù)。內(nèi)科急癥病情重且發(fā)展迅速，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，對內(nèi)科急癥的治療必須爭分奪秒，救治措施必須要有速效和良效。要提高急癥的治療效果，必須有速效高效的制劑。具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的速效高效、系列配套、無副作用的靜脈制劑及合劑、氣霧劑、含片、浸膏、針劑等新型制劑成為改善內(nèi)科急癥中醫(yī)治療效果的突破口。這些新型制劑既保留了傳統(tǒng)中醫(yī)復(fù)方的理法，又融合了先進(jìn)的現(xiàn)代加工工藝，因此在安全性和有效性方面都可以得到保障。這些新制劑的研發(fā)成功，不僅會更新傳統(tǒng)中醫(yī)的急救手段，還會對中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展起到積極的推動作用。此外，全面提供中醫(yī)治療內(nèi)科急癥的水平，還必須綜合運用針灸、鼻飼等多種救治技術(shù)以及內(nèi)服、外用、肌肉、靜脈等多途徑給藥，這樣才能提高療效，縮短療程。

及時總結(jié)治療經(jīng)驗，加快經(jīng)驗交流。中醫(yī)治療內(nèi)科急癥整體水平的提高離不開行業(yè)經(jīng)驗的積累與交流。內(nèi)科急癥中醫(yī)治療的成敗教訓(xùn)應(yīng)該得到及時的收錄與整理，要通過文獻(xiàn)和專著將中醫(yī)對內(nèi)科急癥的診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、治療要點形成固定的文字，使之得到交流和推廣。對于內(nèi)科急癥的臨床研究，應(yīng)該成熟一個總結(jié)一個，總結(jié)一個推廣一個[2]。對于有效的治療方法，不能懷有傳統(tǒng)中醫(yī)老死不相往來的保守思想，要加快這方面的信息交流，通過辦學(xué)習(xí)班等形式將最新的內(nèi)科急癥中醫(yī)治療的研究成果迅速推廣，長此以往，中醫(yī)內(nèi)科急癥的治療水平就會得到明顯提高。

5 結(jié)語

筆者認(rèn)為，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷進(jìn)步和傳統(tǒng)中醫(yī)的復(fù)蘇，傳統(tǒng)中醫(yī)在治療內(nèi)科急癥方面的優(yōu)勢將逐漸得到體現(xiàn)，中醫(yī)治療內(nèi)科急癥必將擁有光明的前景。

[1] 喬之龍.中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)發(fā)展思路探討[J].中國中醫(yī)急癥,2009(3)：329-330.

[2] 李雪苓.中醫(yī)急癥用藥與中醫(yī)急癥現(xiàn)代化研究[J].中國中醫(yī)急癥,2005(6)：571-572.