熱則寒之在肺系疾病中的運用

左明晏許從蓮楊毅

（1.湖北中醫(yī)藥大學附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北襄陽441000；2.湖北省中醫(yī)院，湖北武漢430061）

肺系疾病常見的有上呼吸道感染、支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等，屬于中醫(yī)學“感冒”、“咳嗽”、“肺脹”、外感發(fā)熱”等范疇。通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺系疾病多以“熱”證多見，在立法處方時運用中醫(yī)“熱者寒之”理論往往可以收到良好的療效，現(xiàn)總結如下。

1 辛寒解表清熱，治療急性上呼吸道感染

王某，男性，31歲，職員，因感冒發(fā)熱3 d于2006年3月12日初診。發(fā)熱稍惡寒，咳嗽，咳痰，痰不易咳出，頭昏頭脹，咽痛，納食不香，脈浮數(shù)，舌淡紅。曾在某醫(yī)院按上呼吸道感染治療，靜脈滴注頭孢唑林納針，熱不退，咳不止。中醫(yī)辨證為感冒，風熱犯肺證型。擬辛涼（小寒）解表退熱之法為主。方用金銀花15 g，連翹15 g，薄荷6 g，牛蒡子10 g，桑葉15 g，蘆根15 g，苦杏仁10 g，甘草6 g。每日1劑，服藥3劑，發(fā)熱消退，咳嗽減輕。上方去金銀花，續(xù)藥3劑諸癥消失，病情痊愈。

按：風性善行而數(shù)變、易襲陽位、化熱最速，火（熱）性炎上，肺為五臟之天，火熱致病，易襲肺臟。風熱相合，居上留表，邪留于上，升而越之，風宜散，火宜清，辛升越?jīng)銮迳?，故臨床常以辛藥與涼（小寒）藥為主，寒藥清熱，配以辛藥上行疏風而清熱，專治肺衛(wèi)表證，故臨床配伍常用辛涼（小寒）金銀花，配以桔梗、桑葉之類，用于治療上呼吸道感染，屢試屢效。

2 苦寒瀉火清熱治療支氣管擴張

簡某，男性，48歲，教師。既往有支氣管擴張病史10余年，2004年4月17日因感冒出現(xiàn)咳嗽、咯痰，偶有痰中帶血，曾在當?shù)卦\斷為支氣管擴張癥，予抗感染治療1周后病情未好轉。4月26日就診，咳嗽，咳痰黃綠色量多，痰中帶有少量鮮紅血絲，胸悶，不易咳出，口干口苦，唇紅，脈滑數(shù)，苔黃膩，舌紅。中醫(yī)辨證咳嗽，痰熱壅肺證型。擬苦寒瀉火清熱之法，方用黃芩15 g，梔子15 g，瓜蔞皮15 g，浙貝母15 g，白及15 g，仙鶴草15 g，蘆根15 g，青黛15 g（包煎），甘草6 g。服藥3劑，咳嗽、咳痰減輕，未見痰中帶血。上方去白及、仙鶴草，續(xù)服7劑，病愈。

按：汪仞庵指出：“熱痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引實：屬里實熱之證當苦寒清熱化其痰”；吳謙曰“治痰者，以清火為主，實者利之，虛者化之，而治痰則無之也”。支氣管擴張歸屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇。認為“咳嗽”常以痰、熱為病，痰邪無論陰化陽化，終歸陰邪，具有留滯之性，火熱熏灼，痰隨火升，痰熱狼狽為奸，禍患肺臟。痰熱互結，居留于肺，攻而逐之，痰宜消，熱宜清，苦散降寒清消，方中選用用苦寒瀉火之黃芩、梔子，配用瓜蔞皮、桑白皮等，用于治療支氣管擴張頗有實效。

3 咸寒軟堅化熱治療慢性阻塞性肺疾病

胡某，男性，62歲，工人。既往有慢性阻塞性肺疾病病史12年，反復發(fā)作，2008年12月17日因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息氣粗，煩躁、胸滿，痰色黃白質(zhì)粘稠量少，難以咯出，口干口苦，小便黃，大便干，舌黯紅苔黃膩，脈沉弦稍滑。中醫(yī)辨證肺脹，痰熱郁肺證型，擬咸寒軟堅化熱之法。方用海浮石15 g，芒硝10 g（分次沖服），瓜蔞皮15 g，浙貝母15 g，蘆根30 g，青黛15 g（包煎），苦杏仁10 g，甘草6 g。服藥3劑咳嗽、咳痰、喘息氣粗等癥減輕，大便正常，上方去芒硝，續(xù)藥7劑病情得以控制。

按：肺與大腸相表里，肺之肅降無權，大腸傳導失司。大便秘結，腸道運動障礙，進而影響膈肌運動，影響通氣。腸道運動障礙能促進內(nèi)毒素吸收，加重肺損傷，影響換氣，加重缺氧。中醫(yī)臨證，患者常見肺系與大腸痰、熱郁結，形成滯熱、結熱、瘀熱，使咳、痰、喘久治無效。遵取《內(nèi)經(jīng)》：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘……”之意，臨床常以咸藥與寒藥為主，寒藥清熱，配以咸藥重在軟堅祛瘀而化痰，離奸痰熱，痰消熱孤，以達到清熱祛痰，降氣通便之效。方中選用咸寒清熱之海浮石、芒硝，配以瓜蔞皮、浙貝母之類，瀉肺通腑，通過泄大腸以清肺熱，恢復腸道功能，使膈肌運動增強，內(nèi)毒素吸收減少。用于治療肺系、大腸滯熱、結熱、瘀熱之證，往往可以收到良好的療效。

4 甘寒生津清熱治療高熱性肺系疾病

王某，男性，38歲，干部。患者于2009年3月27日因受涼后出現(xiàn)寒顫發(fā)熱，寒顫lh后緩解，先后在當?shù)蒯t(yī)院用多種抗生素及解熱藥，發(fā)熱仍不退，病情未見改善，而轉我院治療。體溫38～39℃之間，最高達40℃，伴有咳嗽，頭昏脹，咳黃白粘痰，量少，納差，胸悶，神倦乏力，口苦口干，喜冷飲，二便可，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證外感發(fā)熱之痰熱郁肺，熱盛津傷，邪熱留肺。擬甘寒生津清熱之法。方用生石膏30 g，蘆根30 g，知母15 g，黃芩10 g，瓜蔞皮20 g，桑白皮10 g，梔子10 g，海浮石15 g，桔梗10 g，藿香10 g，茵陳10 g，炙甘草10 g。服藥3劑，體溫降至正常，精神轉佳，飲食增加，舌苔漸化。連續(xù)觀察l周，體溫穩(wěn)定，癥狀消失出院。

按：高熱性疾病常見有大葉性肺炎、肺膿腫、敗血癥等，屬中醫(yī)學“外感發(fā)熱”、“溫病”、“傷寒”等范疇，常因感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩躁、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。先賢葉天士提出“保一份津液，存一份生命”，指出外感高熱多以熱邪熏灼肺臟，耗氣傷津為病，水虧火愈旺，火旺肺愈傷。水火不相容，水滅火，水旺火自滅?；鹞晁鹜斡?。水火既濟，甘生水寒敗火，甘寒相配，既清熱有生津。臨床配伍常用知母、生石膏，配以瓜蔞皮、浙貝母之類，水涌火滅，專治“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”之證，用于治療大葉性肺炎、肺膿腫、敗血癥等，累建奇功。

5 結語

遵取“熱則寒之”治療大法，分析“熱”性的相兼或相關，靈活運用辛涼（小寒）解表退熱、苦寒瀉火清熱、咸寒軟堅化熱、甘寒生津清熱的方法 ，治療上呼吸道感染、支氣管擴張癥、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等，往往可以受到良好的療效。