李長立

腋下小切口在心胸外科手術(shù)中的應(yīng)用

李長立

目的探討心胸外科腋下小切口開胸手術(shù)的臨床要點(diǎn)及效果。方法采取我院2011年2月至2011年11月期間收治的48例患者行腋下小切口開胸手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所用患者均無一例死亡，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后疼痛明顯減輕，恢復(fù)快。結(jié)論腋下小切口開胸手術(shù)創(chuàng)傷小、療效滿意、簡便易行，值得廣泛應(yīng)用在臨床。

腋下小切口;外科手術(shù);臨床效果及要點(diǎn)

常規(guī)手術(shù)方法雖然視野開闊、操作方便，但其創(chuàng)傷大、切口長、出血多，從而增加了對(duì)心肺功能的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會(huì)造成術(shù)后胸壁畸形。而胸腔鏡手術(shù)需要特殊器械，費(fèi)用昂貴，對(duì)患者的選擇較為嚴(yán)格，使其推廣受到了一定的限制。隨著微創(chuàng)外科的迅速發(fā)展，心胸外科技術(shù)的不斷提高，胸廓小切口微創(chuàng)手術(shù)已被廣泛應(yīng)用。我院2011年2月至2011年11月期間收治的48例患者采用腋下小切口開胸手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年2月至2011年11月期間收治的48例患者行腋下小切口開胸手術(shù)治療，其中男27例，女21例，年齡8～62歲，平均年齡38周歲;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例;風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄5例;原發(fā)性自發(fā)性氣胸25例;肺癌9例，其中行肺葉切除7例，全肺切除2例。

1.2 手術(shù)方法 大多數(shù)患者采取氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位，健側(cè)軀體墊高30°，術(shù)側(cè)上肢上舉，肘關(guān)節(jié)彎曲懸固定于麻醉支架上。腋下小切口的切口長度約10～15 cm，平均12.5 cm，術(shù)前根據(jù)CT所提供的資料，決定進(jìn)胸的部位，一般選第4、5肋間為上肺葉及中肺葉，選第5、6肋間為下肺葉及中下肺葉，使解剖術(shù)野范圍在最直接的肺血管內(nèi)進(jìn)行。切開皮膚，然后用電刀順切口切開皮下脂肪層，顯露背闊肌前緣及前鋸肌，或用開胸器將前后肌群牽開，使操作更感方便。為使胸內(nèi)手術(shù)器官處于最佳視野和最佳操作部位可適當(dāng)調(diào)整手術(shù)床的傾斜角度或搖高手術(shù)床腰橋［1］。

2 結(jié)果

采用腋下小切口進(jìn)行心胸外科手術(shù)的48例患者，本組患者全部順利完成手術(shù)，其中動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例;風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄5例;原發(fā)性自發(fā)性氣胸25例;肺癌9例，其中行肺葉切除7例，全肺切除2例。經(jīng)治療后無其他并發(fā)癥，切口均一期愈合，臨床治愈出院，患者較為滿意。一般開胸時(shí)間為6～15 min，平均9 min;關(guān)胸時(shí)間為15～35 min，平均25 min。開胸整個(gè)過程中失血量少于30 ml。術(shù)后胸腔引流量200～500 ml。術(shù)后患者切口輕微疼痛，術(shù)后未采用任何鎮(zhèn)痛劑。日常生活均無明顯影響。

3 討論

常規(guī)心胸外科手術(shù)方法雖然視野開闊、操作方便，適應(yīng)性廣，術(shù)中能應(yīng)對(duì)各種意外事件的發(fā)生，能進(jìn)行各種類型心胸外科手術(shù)。但該切口長，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后痕跡明顯，且開胸關(guān)胸繁瑣費(fèi)時(shí)，增加了對(duì)心肺功能的負(fù)擔(dān)，術(shù)中牽拉肩胛骨會(huì)造成術(shù)后切口疼痛及肩胛活動(dòng)受限等缺點(diǎn)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肩部肌肉萎縮及不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)要求不斷提高，不僅要達(dá)到現(xiàn)代胸外科技術(shù)所要求達(dá)到的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)外，還要求盡可能減輕手術(shù)給患者所造成的不同創(chuàng)傷，使患者盡快恢復(fù)健康，以利于提高患者術(shù)后的生活、生存質(zhì)量。而腋下小切口手術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，常規(guī)切口手術(shù)大多數(shù)的患者已被該小切口完全替代。腋下小切口是保留肌肉剖胸切口的一種，保留肌肉剖胸切口最早由 Bethencourt和Holmes［3］提出，相標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口相比，具有術(shù)后疼痛輕、胸壁肌肉保留完整、對(duì)肩部運(yùn)動(dòng)影響小、有利于手術(shù)后肺功能的改善等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)臨床結(jié)果表明腋下小切口具有以下優(yōu)點(diǎn):①切口小、創(chuàng)傷小，且手術(shù)部位位于腋下，較為隱蔽不影響美觀，并且術(shù)后患者能下床活動(dòng)較早，利于肺不張。②手術(shù)時(shí)間短，出血少，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，減少了機(jī)體創(chuàng)傷，深受廣大患者所喜用。③術(shù)后切口疼痛較輕，利于咳嗽及肺不張。④切口愈合快，切口短利于愈合［4］。

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，不僅要求對(duì)手術(shù)的安全性，而且減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛和對(duì)各種疾病生活、生存質(zhì)量逐漸被人們重視，能否改善患者的情緒和提高患者的生活質(zhì)量，直接影響到患者的救治過程。常規(guī)剖胸切口，由于切口長、創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈，增加了對(duì)心肺功能的負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生肌肉萎縮，從而使患者生活的質(zhì)量明顯下降。而腋下小切口，因其切口小、創(chuàng)傷小、隱蔽又美觀、術(shù)后疼痛輕，對(duì)患者的生活質(zhì)量幾乎無影響，值得在臨床上推廣。

［1］ 賀榜福.腋下小切口在原發(fā)性肺癌手術(shù)中的應(yīng)用.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9(4):388-390.

［2］ 黃林生，許哲儀，肖大偉.腋下小切口在胸部手術(shù)中的應(yīng)用.臨床外科雜志，2002，(21):72-73.

［3］ Bethencourt DM，Holmes EC.Muscle-sparing posterolateral thoracotomy.Ann Thorac Surg，1988，45:337-339.

［4］ 田振偉.腋下小切口在心胸外科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)(附26例報(bào)告)現(xiàn)代腫瘤學(xué)，2004，4(12):190-191.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.080

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