井夫杰 彭曉蘭 孟 娜 井夫士

（1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南250011 2.中國人民解放軍第456醫(yī)院）

推拿治療椎動脈型頸椎病報道較多，由于所選用療效標準、手法不同，臨床療效報道也各異。因此，遵循隨機對照的研究原則，我們對整脊推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效進行了客觀評價，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

一般資料

80例均為門診患者。病程最短2天，最長6年；年齡最大為76歲，最小24歲，平均為47.5±3.56歲。其中發(fā)作性眩暈75例，頭痛49例，惡心嘔吐19例，耳鳴耳聾16例，視力障礙25例，有猝倒史10例，棘旁壓痛68例，旋頸試驗陽性78例。

診斷標準：參照第二屆全國頸椎病專題座談會紀要和國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行診斷。椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：眩暈，與頸部體位改變有關(guān)；頭痛，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸、旋轉(zhuǎn)時癥狀加重；可伴發(fā)神經(jīng)根性癥狀。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細或完全梗阻。

納入標準：符合診斷標準且經(jīng)顱多普勒超聲檢查有明顯的椎－基底動脈供血不足的頸椎病患者，且自愿加入本研究，并簽訂“知情同意書”者。

排除標準：①同時患有高血壓病、心腦血管病、動脈硬化、頸椎間盤突出癥、嚴重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨腫瘤者。②頸椎外傷處于急性期者。③同時應用擴張腦血管藥、抗眩暈藥物等可能影響結(jié)果判定的藥物者。④排除由內(nèi)耳疾病、前庭功能障礙、外傷、低血壓等引起眩暈者。

分組與處理方法：符合診斷標準、納入標準者共80例，隨機分為整脊推拿組和常規(guī)推拿對照組。

常規(guī)推拿組：①患者取坐位，操作同整脊推拿組“①”。②患者取坐位，進行頸部拔伸法操作：患者取坐位，頭略前傾5°～10°，醫(yī)者位于背后，以兩手拇指頂按枕骨下方，掌根托住兩側(cè)下頜角下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，做相反方向的間歇拔伸，同時可讓頸椎做輕微的前屈、后伸活動，3～5min。每次治療時間為25min，隔日1次，15次為1個療程。

治療結(jié)果

療效標準：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］和王楚懷等［2］所制定的頸性眩暈癥狀與功能評估表進行評定。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，平時無癥狀，勞累時有輕度癥狀，不影響一般工作，頸肩背痛明顯減輕，頸、肢體功能基本恢復正常。有效：眩暈癥狀減輕，頸肩背痛減輕，頸、肢體功能改善。無效：癥狀無改善。

整脊推拿組40例，顯效29例，有效11例，無效0例，總有效率100%；常規(guī)推拿組40例，顯效20例，有效19例，無效1例，總有效率97.50%。兩組顯效率差別有顯著性意義（P＜0.05），提示整脊推拿組療效優(yōu)于常規(guī)推拿組。

癥狀與功能評估結(jié)果見表1。

表1 治療后癥狀與功能綜合評分變化±s）

注：兩組癥狀與功能綜合評分治療前☆P＞0.05；治療前后差值比較有顯著性差異（＊P＜0.05）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前后差值整脊推拿組 40 13.93±2.14☆28.44±1.52 15.23±1.31＊常規(guī)推拿組40 14.07±2.19 26.34±2.20 11.15±1.24

討論

椎動脈型頸椎病是由于脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，頸椎退行性改變，壓迫或刺激椎動脈及交感神經(jīng)等引起椎－基底動脈供血不全為主要癥狀的綜合征。其發(fā)病機理主要有椎動脈機械壓迫學說、交感神經(jīng)刺激學說、椎間失穩(wěn)或軟組織炎癥直接或間接刺激神經(jīng)（交感神經(jīng)、竇椎神經(jīng)等）學說。推拿治療該病具有較好的療效，所用手法主要有四類：①軟組織松解手法（如一指禪、掌摩、指揉法、拿捏等手法）。②穴位刺激法（風池、大椎、天宗、百會、阿是穴等）。③運動關(guān)節(jié)類手法（拔伸法、端提搖晃法、定位旋轉(zhuǎn)手法、頸椎斜扳法等）。推拿治療該病的機理可能與手法改善頸椎動力平衡，緩解對椎動脈、交感神經(jīng)刺激，進而改善椎動脈血供有關(guān)。

整脊推拿同傳統(tǒng)推拿相比，從操作部位看，除頸背部的手法操作外，同時配合頭面部推拿及胸背部推拿，達到標本兼治的效果。吳毅文［3］認為，通過頭頸部推拿，刺激頭皮神經(jīng)末梢和頭皮血管感受器以及頸部軟組織內(nèi)的感受器，通過反射機制，使交感神經(jīng)緊張度降低，血管擴張，從而改善椎－基底動脈的血供和局部的血液循環(huán)。從操作部位看，配合背部整脊操作有利于恢復頸椎的力學平衡。從所用手法看，主要采用松解手法和定點拔伸整復手法為主，避免了旋轉(zhuǎn)扳法的應用，使患者有良好的依從性，杜絕了此類手法的副作用。從患者的體位看，臥位操作使患者肌肉松弛，增加了手法的深透性，有利于醫(yī)者操作。另外，臥位定點拔伸法與傳統(tǒng)坐位頸椎拔伸法相比，對患者頸部的作用更直接、更有效。因此，整脊推拿通過解除肌肉痙攣，調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)、外平衡，改善微循環(huán)，消除無菌性炎癥，達到治療該病的目的［4］。本試驗研究結(jié)果表明，整脊推拿治療該病在臨床療效、改善癥狀與功能綜合評分及患者依從性方面優(yōu)于傳統(tǒng)推拿治療組，值得臨床推廣應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：186.

［2］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13（6）：245－247.

［3］吳毅文.中國推拿治療各型頸椎病的方法要領(lǐng)及作用機制探討.頸腰痛雜志，1997，18（4）：217－219.

［4］井夫杰.整脊推拿臨床應用概況.中醫(yī)正骨，2007，19（6）：66－67.