沈彩云 沈景云

1.山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272029；2.山東省微山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272000

大量臨床研究表明快速心律失常往往造成患者心臟每搏排出量降低、心室舒張時(shí)間縮短、心肌耗氧量增加，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變產(chǎn)生了一定的影響，因此臨床表現(xiàn)常常以暈厥、心絞痛等為主，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。 鑒于此種情況，加強(qiáng)對(duì)快速心律失常的治療研究對(duì)治療快速性心律失常有很大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2010年9月～2011年9月期間收治的68 例快速性心律失?；颊叩呐R床資料，其中女性36 例，男性32 例，年齡在35～72 歲，平均年齡48.9 歲。68 例快速性心律失?；颊咧?，器質(zhì)性心臟病患者60 例，非器質(zhì)性心臟病患者8 例。所有患者采用胺碘酮治療，同時(shí)，所有的患者豆排除了電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒及其它藥物等各方面的影響。

1.2 方法

在確定患者病情的情況下，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射胺碘酮。 一般情況下，首次胺碘酮的劑量是在75～150 mg，稀釋后10～15 min內(nèi)注射。根據(jù)患者心率的變化，每天以0.6～1.5 mg/min 靜脈注入，持續(xù)2.5～4 d。嚴(yán)重者可口服0.2 g 胺碘酮，直到病情穩(wěn)定。護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行定期觀察，并做好詳細(xì)的記錄。 若心律跳動(dòng)出現(xiàn)異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)馬上讓患者持續(xù)吸氧，同時(shí)24 h 不間斷的持續(xù)床旁心電血壓監(jiān)護(hù)。

2 結(jié)果

通過(guò)胺碘酮治療快速性心律失常成功的患者有59 例，剩余9 例出現(xiàn)了不同的副作用。 2 例在轉(zhuǎn)復(fù)后出現(xiàn)Q-T 間期延長(zhǎng)為0.5 s，暫停使用胺碘酮后逐漸恢復(fù)至0.44 s 以內(nèi)；3 例在治療后出現(xiàn)了輕度淺靜脈炎的情況，經(jīng)及時(shí)的硫酸鎂濕敷治療后逐步緩解，最后逐步康復(fù)；4 例出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)緩，心室率是45～55 次/min，但是在停止服用胺碘酮之后自行恢復(fù)正常。 所有患者中未出現(xiàn)竇性停搏、II 度以上房室傳導(dǎo)阻滯、 尖端扭轉(zhuǎn)性室速等嚴(yán)重副作用發(fā)生。

68 例患者在通過(guò)注射胺碘酮和服用胺碘酮之后，不同程度上出現(xiàn)了頭暈、乏力、血壓下降等癥狀。 這主要是因?yàn)榘返馔哂胸?fù)性肌力和擴(kuò)張血管的作用，因此在用藥中以及用藥后需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者的機(jī)體變化。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注的時(shí)候，注意推注的速度，一般而言要求推注的速度要緩慢，另外需要注意的是一次在對(duì)患者進(jìn)行胺碘酮注射的時(shí)候， 注射胺碘酮的劑量注意要控制在10 min 注完。 在我院的68 例患者中，有8 例患者在進(jìn)行靜脈用藥后出現(xiàn)了現(xiàn)血壓明顯下降的情況，靜滴多巴胺之后血壓恢復(fù)正常。 同時(shí)很多醫(yī)院治療心律失常患者，在應(yīng)用其他抗心律失常藥物治療無(wú)效時(shí)，采用胺碘酮靜脈注射治療，取得了滿意療效[2]。

3 討論

大劑量靜脈注射胺碘酮對(duì)急性心肌梗死并發(fā)快速心律失常療效明顯,未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律及血壓的變化[3]。 用藥需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。

胺碘酮從醫(yī)學(xué)角度上來(lái)看是屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常的西藥[4]。作為一種抗心律失常的西藥，胺碘酮的服用會(huì)有一定的副作用。上述我院的68 例患者中，3 例在治療后出現(xiàn)了輕度淺靜脈炎的情況，經(jīng)及時(shí)的硫酸鎂濕敷治療后逐步緩解，最后逐步康復(fù)；4 例出現(xiàn)了竇性心動(dòng)過(guò)緩，心室率是45～55 次/min，但是在停止服用胺碘酮之后自行恢復(fù)正常。 這主要是因?yàn)榘返馔哂休p度非競(jìng)爭(zhēng)性的α 及β 腎上腺素受體阻滯劑，因?yàn)檫@樣，胺碘酮才能夠抑制患者的心房及心肌傳導(dǎo)纖維中的快鈉離子內(nèi)流，降低離子傳導(dǎo)的速度，這樣能夠延長(zhǎng)患者各部心肌組織有效不應(yīng)期，在很大的程度上消除了患者的折返激動(dòng)。 但是又因?yàn)榛颊咦陨頇C(jī)體的適應(yīng)能力各不相同，因此會(huì)出現(xiàn)不同的副作用。

胺碘酮在注射的時(shí)候需要注重個(gè)人機(jī)體情況，靜注胺碘酮對(duì)機(jī)體可能會(huì)存在著輕度負(fù)性肌力的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈及周?chē)苡兄苯訑U(kuò)張作用。 胺碘酮在人的身體和組織內(nèi)運(yùn)作相對(duì)緩慢，親和力高[5]。 另外需要說(shuō)明的是，患者在進(jìn)行治療的頭幾天，大部分的胺碘酮并不是直接被吸收或者清除，而使在人的組織中進(jìn)行蓄積，幾天后開(kāi)始進(jìn)行清除，一般根據(jù)個(gè)人情況，1～3 個(gè)月內(nèi)可以達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。因此根據(jù)胺碘酮上述的特征，我們?cè)谶M(jìn)行治療的時(shí)候， 要給予負(fù)荷量， 只有達(dá)到一定的負(fù)荷量，才能使得人的組織迅速飽和，發(fā)揮理想的治療效果[6]。 在醫(yī)學(xué)上主要是適用于患者的房性早搏或者是室性早搏，通過(guò)對(duì)其心室和心房的恢復(fù)達(dá)到治療的效果，我院的80%的患者都是采取這種方式治療成功的。 同時(shí)口服胺碘酮也可以防止患者的反復(fù)性、室上性、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等情況的發(fā)作，保證患者心臟正常工作，同時(shí)心律失?；颊邥?huì)容易產(chǎn)生心房顫動(dòng)的現(xiàn)象，服用胺碘酮可以防止心房顫動(dòng)[7]。

綜上可見(jiàn)，胺碘酮治療快速性心律失常疾病有很大的效果，但是在一定程度上也存著副作用。 這要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，一定注意與患者自身的免疫和機(jī)體結(jié)合。

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