李禾花

（河北省唐山市中醫(yī)院，河北 唐山 063000）

竇性心動(dòng)過緩是指竇性心率低于60次/min的疾病，是臨床常見疾病之一。輕者可無(wú)任何癥狀，重者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、乏力，甚至昏厥等。目前，臨床對(duì)于本病尚缺乏特異性治療，西醫(yī)多采用異丙腎上腺素、阿托品等藥物治療，重者則需安裝人工心臟起搏器。因西藥長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生較多副作用，而安裝人工心臟起搏器價(jià)格昂貴，使廣大患者難以接受。臨床上急需一種安全、有效且價(jià)格較低的治療方法。筆者2009年1月至2011年1月運(yùn)用保元湯加味治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例共58例，包括門診病例40例，住院病例18例；男性28例，女性30例；年齡25～75歲，平均51歲；病程3個(gè)月至6年，平均3年；冠心病12例，心肌炎8例，甲減9例，單純竇緩29例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］制定。

1.2 治療方法 以保元湯加味治療，藥物組成為黨參30 g，黃芪 30 g，肉桂 6 g，炙甘草 15 g，當(dāng)歸 10 g，白芍 10 g，桂圓肉 10 g，山茱萸肉20 g，羌活 10 g。 每日1劑，水煎 200 mL，早晚飯后30 min溫服。30 d為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［2］制定。 （1）24 h動(dòng)態(tài)心電圖療效。痊愈：平均心率每分鐘60次以上且24 h平均心率或最低心率提高每分鐘≥5次；顯效：24 h平均心率或最低心率提高每分鐘≥10次；有效：24 h平均心率或最低心率提高每分鐘≥5次；無(wú)效：24 h平均心率或最低心率提高每分鐘≤5次。（2）癥候療效。顯效：癥狀全部消失，積分為0或治療后癥狀積分較治療前減少70%以上者。有效：治療后癥狀積分較治療前減少50%～70%者。無(wú)效：治療后癥狀積分較治療前減少不足50%者。加重為治療后癥狀積分超過治療前者。

2 結(jié) 果

心電圖療效為顯效30例，有效21例，無(wú)效7例，總有效率87.9%；癥候療效為顯效32例，有效22例，無(wú)效4例，總有效率93.1%。

3 討 論

竇性心動(dòng)過緩常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、慢性缺血性心臟病、心肌病、心肌梗死、甲狀腺功能低下等病。而根據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)將其歸屬于胸痹、心悸、遲脈等范疇，病機(jī)為心氣不足，心陽(yáng)虛損。心氣虛弱，心陽(yáng)虛衰，鼓動(dòng)、溫運(yùn)無(wú)力，故見心悸、心胸憋悶、氣短；溫運(yùn)乏力，血脈失充，故脈沉遲無(wú)力。在治療上宜采用補(bǔ)益心氣，溫通心陽(yáng)之法。保元湯源自明《博愛心鑒》，是由李東垣《蘭室秘藏》黃芪湯變化而來(lái)，由人參、黃芪、炙甘草、肉桂組成，主要用于痘疹治療。魏氏于《博愛心鑒》中自釋曰“保元湯即東垣所制黃芪湯也……今借以治痘，以人參為君，黃芪為臣，乃黃芪能固表，人參能固里，甘草能解毒，究其治痘之宜，必須此三味之神品”；又謂“人參益內(nèi)，甘草和中，實(shí)表宜用黃芪，助陽(yáng)須憑官桂……前三味得三才之道體，后一味扶一命之顛?！?。后世醫(yī)家將其廣泛應(yīng)用于元?dú)馓澨摷坝稍獨(dú)馓澨撘鸬臍庋蛔?、脾肺虛弱及氣陷久瀉等病證。筆者取其補(bǔ)氣溫陽(yáng)之功，將其用于治療竇性心動(dòng)過緩，亦有明顯療效。保元湯加味用黨參易人參，與黃芪配伍，大補(bǔ)元?dú)?；炙甘草既佐參、芪益氣，又調(diào)和諸藥，為佐使之藥；配伍少量肉桂，取其溫通血脈之功，引他藥入于血分，又可溫腎助陽(yáng)，助心陽(yáng)舒展。研究表明，保元湯對(duì)急性心肌梗死犬的每搏和每分冠狀動(dòng)脈灌流量有著極其穩(wěn)定的提高作用；冠心病患者1次服用保元湯后心臟射血分?jǐn)?shù)顯著增加［3］。對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性缺血心臟有一定保護(hù)作用［4］。氣虛運(yùn)血無(wú)力，陽(yáng)虛血行不暢，加入當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血、活血、行氣。桂圓肉、山茱萸肉溫補(bǔ)心腎。羌活可助升發(fā)胸中陽(yáng)氣，研究表明羌活能夠改善血液循環(huán)，有很好的抗心律失常的作用［5］。全方配伍科學(xué)合理，切準(zhǔn)病機(jī)，故臨床療效顯著。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1269-1270.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：72-73.

［3］張家鵬，胡紹添.保元湯對(duì)冠心病患者心臟射血分?jǐn)?shù)的影響［J］.中醫(yī)雜志，1982，（10）：68.

［4］王垣芳，張樹平，杜冠華，等.保元湯對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性缺血心臟的保護(hù)作用［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13（4）：10.

［5］張明發(fā)，沈雅琴.羌活藥理學(xué)研究［J］.中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2008（5）：28-30.