中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防眼科門診治療暈厥療效觀察

荊美美

（湖北省武漢市第四醫(yī)院 武漢市普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

筆者近年采用治療前應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法即按摩合谷、內(nèi)關(guān)穴配和相關(guān)的西醫(yī)方法，預(yù)防眼科門診治療患者暈厥，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年8月至2010年7月武漢市第四醫(yī)院首次接受眼部治療發(fā)生暈厥患者34例，其中男性11例，女性23例。年齡13～67歲；發(fā)生暈厥的時(shí)段為準(zhǔn)備治療時(shí)14例，治療中11例，治療結(jié)束起床后9例；暈厥后意識(shí)喪失的時(shí)間在1～3 min；5例患者皮膚擦傷；16例訴心慌、出冷汗面色蒼白，經(jīng)飲水休息后恢復(fù)正常；測(cè)量生命體征及內(nèi)科醫(yī)生檢查無(wú)異常，均未特殊處理。其中精神性暈厥13例，低血糖性暈厥12例，體位性低血壓暈厥9例。

1.2 預(yù)防暈厥的操作流程及護(hù)理 （1）操作前充分準(zhǔn)備?；颊哌M(jìn)入治療室，護(hù)士不急于進(jìn)行治療，首先給患者送上1杯溫開水，稍事休息，指導(dǎo)患者按摩合谷穴和內(nèi)關(guān)穴各1～2 min；全面評(píng)估患者的健康史，了解患者的心理狀態(tài)；詳細(xì)介紹治療過(guò)程；與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得信任。本組有7例患者要求家人陪同治療，在不違反醫(yī)療原則的前提下，同意患者的要求；詢問(wèn)患者的進(jìn)食情況，對(duì)于空腹患者飲用50%葡萄糖溶液100 mL后再接受治療，本組有19例患者飲用葡萄糖。患者做好充分的心理準(zhǔn)備、情緒平靜后，開始局部麻醉，麻醉要充分。（2）操作中適時(shí)溝通。協(xié)助患者取舒適體位，操作過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的面色、表情，詢問(wèn)有無(wú)不適，邊治療邊與患者交談，以分散注意力。護(hù)士動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、熟練，本組有8例患者治療過(guò)程中有疼痛感，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)停止操作，補(bǔ)充麻醉藥物，疼痛緩解后繼續(xù)治療。（3）操作后靜臥片刻。治療后起床不要過(guò)急、過(guò)猛。囑患者靜臥片刻，用3個(gè)1 min完成起床動(dòng)作，即“協(xié)助患者坐起休息1 min，雙腿下垂再坐 1 min，手扶床邊站立 1 min”，直至患者無(wú)不適離開治療室，整個(gè)過(guò)程護(hù)士均陪護(hù)患者。

2 討 論

暈厥是指一過(guò)性意識(shí)喪失伴不能維持自主體位，常在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)［1］。在眼科門診治療的患者偶有暈厥發(fā)生，筆者針對(duì)發(fā)生暈厥的誘因，從護(hù)理角度尋找預(yù)防暈厥的有效方法，將眼科門診應(yīng)急工作重心從單一的、被動(dòng)的“搶救患者暈厥”到積極主動(dòng)采取措施“預(yù)防患者暈厥”，將人文關(guān)懷融入治療工作中，優(yōu)化護(hù)理流程，使患者暈厥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

經(jīng)優(yōu)化的護(hù)理操作程序?qū)炟实念A(yù)防貫穿于治療前、治療中、治療后。治療過(guò)程中精神高度緊張、疼痛導(dǎo)致交感神經(jīng)功能突然受到抑制，而迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，造成心肌收縮減弱，心率減慢，心輸出量減少，外周小血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓降低，從而造成腦供血不足，出現(xiàn)暈厥［2］。由于首次就診患者對(duì)眼科治療缺乏認(rèn)識(shí)，恐懼焦慮心理多在治療前和治療中發(fā)生，因此，應(yīng)注意取得患者的信任，主動(dòng)熱情與患者交談，針對(duì)不同的心理反應(yīng)給以適當(dāng)?shù)慕忉尯鸵龑?dǎo)，了解其需要，并滿足正當(dāng)要求，使之得到心理上的滿足，獲得安全感［3］。指導(dǎo)患者按摩合谷穴和內(nèi)關(guān)穴，根據(jù)中醫(yī)理論，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)［4］。合谷穴具補(bǔ)氣固脫、益氣回陽(yáng)之功，按壓合谷穴可補(bǔ)氣安神，緩解緊張恐懼心理［5］。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，為八脈交會(huì)穴之一，主治心、胸、胃、神志等病癥，其所治之暈厥，主要是悲哀驚恐、情志過(guò)極所致者［6］。對(duì)于空腹的患者飲用50%葡萄糖溶液，預(yù)防低血糖。通過(guò)以上方法，使患者情緒平靜，良好的心態(tài)是預(yù)防暈厥及治療順利進(jìn)行的基本條件。由于一部分眼科治療需要患者臥位，突然起床可致腦供血不足引起暈厥［7］。因此采取減慢起床速度的方法，身體逐步適應(yīng)，為了方便記憶，將起床過(guò)程編為順口溜，以便記憶。

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