護(hù)士在膏方臨床應(yīng)用工作的作用

林小妹 陳 蓉

福建省福州市中醫(yī)院，福建 福州 350001

在臨床中膏方越來越受到人們的重視，但由于患者對(duì)膏方的使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等不了解，導(dǎo)致膏方不能在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)揮其最大的藥效。中醫(yī)特色護(hù)理是我們護(hù)理人員的職責(zé)。作為中醫(yī)的護(hù)理人員，要努力做好膏方的推廣和運(yùn)用工作。在臨床實(shí)踐中護(hù)理人員懂得如何為患者做好膏方的健康教育顯得十分的重要。

膏方，又稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，加阿膠等動(dòng)物膠質(zhì)、滋補(bǔ)細(xì)料及黃酒、蜂蜜、糖或木糖醇制成的半流體狀或固體狀物稱為膏劑?！案唷?，在《正韻》、《博雅》中解釋為“潤(rùn)澤”。秦伯未在《膏方大全》中指出:“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥?！备鄤┳鳛橹兴幍囊环N劑型，自古就有，具有療疾或滋補(bǔ)的作用。由于膏滋方以補(bǔ)虛糾偏，平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)臟腑功能為主要目的，所以多用于虛證、慢性病緩解期或穩(wěn)定期、亞健康、更年期綜合征、老年臟氣功能衰退等。

隨著生活水平的提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，在臨床運(yùn)用中膏方越來越受到人們的重視，但由于患者對(duì)膏方的使用方法、配伍禁忌、不良反應(yīng)等不了解，導(dǎo)致膏方不能在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)揮其最大的藥效。中醫(yī)特色護(hù)理是我們護(hù)理人員的職責(zé)。作為中醫(yī)護(hù)理人員，要努力做好膏方的推廣和運(yùn)用工作。所以，在臨床實(shí)踐中護(hù)理人員懂得如何為患者做好膏方的健康教育顯得十分的重要。

護(hù)士要學(xué)會(huì)將膏方的相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到健康教育中，選擇恰當(dāng)?shù)慕逃龝r(shí)機(jī)，采取適合患者的有效的健康教育方式，做到因人、因時(shí)、因地、因證指導(dǎo)患者使用膏方。

1 膏方調(diào)理原則 對(duì)于氣虛體質(zhì)的人群，膏方以補(bǔ)益元?dú)鉃橹?對(duì)于血虛體質(zhì)的人群，膏方以補(bǔ)養(yǎng)陰血為主;對(duì)于陰虛體質(zhì)的人群，膏方以甘寒養(yǎng)陰為主;對(duì)于陽(yáng)虛體質(zhì)的人群，膏方以甘溫補(bǔ)陽(yáng)為主。因人而異，一人一方，量身定做。膏方是醫(yī)生根據(jù)患者不同的體質(zhì)特點(diǎn)和不同癥狀、體征而組方，充分體現(xiàn)了辨證施治和因人、因時(shí)制宜的個(gè)體化治療原則，從整體出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行全面的診察與辨治，通過氣血陰陽(yáng)的綜合調(diào)治，使患者陰陽(yáng)達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡，從而避免和減少疾病的發(fā)生、發(fā)展。

膏方的主要?jiǎng)┬褪前肓黧w與固狀物。膏方在制作時(shí)需要選用合適的基質(zhì)作為制膏的底料。根據(jù)膏方加工中所用輔料的不同就有素膏與葷膏之分。目前制膏多選用葷膏，以阿膠、龜版膠、鹿角膠等作為制膏基質(zhì)。對(duì)不適合服用以上膠類的患者，可選用素膏，在配方時(shí)盡可能取煎煮汁水較稠的中藥，如黃芪、山藥、熟地、玉竹等濃縮加飴糖(或蜂蜜)等收膏。由于膏劑一般都有矯味劑，較一般中藥口感好，加上是半流體狀或固體狀物體，便于攜帶，受到患者尤其是流動(dòng)性較大職業(yè)者的歡迎。因此，現(xiàn)今膏滋方已不僅僅局限于冬季服用，有冷藏設(shè)備的今天，夏天也可以籍以療疾。

2 膏方的分類 根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱為蜜膏，后者尤其適合年老體弱、有慢性病者;根據(jù)膏方中是否有動(dòng)物膠或胎盤、鹿鞭等動(dòng)物藥，可將其分為素膏和葷膏，素膏由中草藥組成，不易發(fā)霉，四季均可服用，葷膏中則含有動(dòng)物膠 (藥)，多屬溫補(bǔ)之劑，且不易久存，一般冬季服用。

3 膏方的適用人群 亞健康狀態(tài)者;慢性病或久病質(zhì)弱之人;康復(fù)期患者。具體如下:(1)無慢性疾病，但身體虛弱，春夏易感，任何年齡，男女不限;(2)中青年工作壓力大，體力透支多，難以自身恢復(fù);(3)中老年體質(zhì)下降，雖無明確疾病;常有不適癥狀;中年忙碌，常感疲乏，精力不濟(jì)，睡眠困難;(4)慢性病已恢復(fù)，相對(duì)穩(wěn)定，需鞏固治療;(5)腫瘤病人手術(shù)、放療、化療后及其他疾病后、手術(shù)后、出血后;(6)性功能減退者。

4 膏方的食用時(shí)間 膏滋藥一般在冬至前一周至立春前服用。由于膏方多為滋膩補(bǔ)益藥，因此通常適宜空腹服用，以利于藥物吸收。若是用于胃腸道疾病或空腹服用易引起腹部不適或食欲下降者，則應(yīng)把服藥時(shí)間放在飯后1小時(shí)左右。治療心、肺等疾病的藥一般放在飯后半小時(shí)服用;而養(yǎng)心安神的藥則宜睡前服用。

5 服用方法 分為沖服、調(diào)服和噙化三種。沖服:為較常用的方法，即取適量藥膏放在杯中，用白開水沖人攪勻使之溶化后服下;調(diào)服:病情需要或膏方膠質(zhì)稠黏難化，可以把膏方加黃酒或水，用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下;噙化:又稱“含化”，即將藥膏含在口中溶化，慢慢下咽，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽喉炎的膏方可以用這種方法。

6 服用劑量 初服每天早晨空腹一匙，約30g，一周后可增至早晚各一匙。病重、體弱的人對(duì)有滋補(bǔ)作用、藥性平和的藥可多服些;病輕、老人、婦女、兒童可少服些;藥性毒、烈的藥應(yīng)從小劑量開始，逐步增加。

7 服用禁忌 服膏滋藥期間應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有較強(qiáng)刺激性的食物。在服膏滋藥時(shí)不宜飲濃茶。特別注意要避免不易消化的食物，以免有礙脾胃消化功能，影響膏滋的吸收。服含有人參的膏滋藥要忌食蘿卜，服含首烏膏滋藥要忌豬、羊血及鐵劑。服用膏滋藥期間發(fā)生發(fā)熱、咳嗽多痰時(shí)，應(yīng)暫停服用，待治愈后再繼續(xù)服用。癥狀輕微者，在治療同時(shí)，可酌情減量服用膏滋藥。服用膏滋藥期間若發(fā)生胃腸炎或嘔吐、腹瀉、厭食，應(yīng)暫停服用。急性疾病和有發(fā)熱者、慢性疾病發(fā)作期和活動(dòng)期、脘腹疼痛、腹瀉、膽囊炎、膽石癥發(fā)作者、慢性肝炎活動(dòng)期均不適宜服用膏滋方，以免使邪氣稽留，使原發(fā)病情加重。

8 保存方法 低溫儲(chǔ)存。膏方啟用后要妥善保管，一般存放膏方的容器以瓷罐為宜，切不可用金屬的鍋、罐存放，以免引起化學(xué)反應(yīng)。因膏劑含有糖分和動(dòng)物蛋白，溫度高容易發(fā)霉變質(zhì)，所以存放的環(huán)境必須陰涼干燥，每次服用后要及時(shí)放人冰箱，以防變質(zhì)。一料膏方先制作服4～5周的量，一次無須制膏太多。膏方通常放在一個(gè)容器里，每次吃的時(shí)候從冰箱里拿出，并使用一個(gè)專用的調(diào)羹，注意調(diào)羹必須干燥，不可有潮濕，避免膏方發(fā)霉。每次使用時(shí)，舀一些出來，舀完后，再將調(diào)羹放進(jìn)容器里。每次開蓋的時(shí)間要短，避免污染。

9 飲食調(diào)理配合 經(jīng)常運(yùn)動(dòng)保健能使膏方的藥理作用發(fā)揮得更好。

便秘 因服膏方便秘患者，應(yīng)適當(dāng)減少膏方的劑量，同時(shí)在飲食中增加膳食纖維，多喝水，多吃水果蔬菜，或早晨起來喝一杯蜂蜜水，一般就能解決便秘問題。

食欲不振 要減少服用劑量，或加服助消化的藥茶，如陳皮茶、山楂茶等。

10 出院指導(dǎo) 鑒于膏方的服用需要較長(zhǎng)的時(shí)間，患者出院時(shí)需要特別指導(dǎo)，服用膏方期間如遇其它疾病或需合并使用其它藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，另遵醫(yī)囑是否停服或繼續(xù)使用膏滋藥。一定要多進(jìn)行醫(yī)患雙方之間溝通合作。

總之，臨床中醫(yī)護(hù)士要不斷提高自身素質(zhì)，掌握好有關(guān)膏方的理論知識(shí)，細(xì)致認(rèn)真的為病人做好膏方的健康教育工作，使膏方在臨床實(shí)際運(yùn)用中充分的發(fā)揮其藥效。