川芎嗪注射液對腦外傷后遺癥的治療

李 偉

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院腦外科，吉林 舒蘭 136000

隨著社會進步和其他各種原因，人們腦部受到外傷的機會越來越多。事實上突然的頭部加速運動，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷。一些腦外傷可立刻致人死亡。另外一些腦外傷無論治療與否都可能有永久性功能障礙并遺留后遺癥，給患者帶來痛苦。腦外傷的預(yù)后因人而異，有的完全恢復(fù)，有的致殘，有的死亡。影響腦外傷預(yù)后的因素主要取決于損傷哪些腦組織，和大腦損傷嚴(yán)重程度。許多大腦功能由腦組織的不同區(qū)域共同承擔(dān)，未受到傷害的腦組織可以代償部分受損的功能，因此可以部分恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為一般腦外傷后，大多留有后遺癥。因傷情輕重而病情復(fù)雜，且多纏綿難愈，中醫(yī)辨證多屬痰、瘀、虛為患，即痰濕中阻、血瘀氣滯，重者頭痛，眩暈，甚或癲癇;輕者頭悶心煩，記憶減退，采用中西結(jié)合之法常有良效［1］。川芎嗪注射液有抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環(huán)和腦血流的作用。川芎嗪在體內(nèi)吸收完全，分布廣泛，主要集中在血流豐富的組織器官，如肝臟、膽汁、肺、心肌、骨骼肌、腎臟，也能快速透過血腦屏障，在腦中持久存在。但它在血液中消除快，半衰期短，是臨床常用的治療心腦血管病的內(nèi)科用藥，常用來治療缺血性中風(fēng)，胸脅刺痛，跌打腫痛，高血壓、冠心病、偏頭痛、缺血性腦病等。該藥的用藥禁忌是腦出血及有出血傾向患者禁用，腦水腫者或小量腦出血與閉塞性腦血管病鑒別困難時慎用。但是在一定條件下臨床醫(yī)生也有用川芎嗪治療腦外傷的報道，還有一些是治療腦外傷后遺癥治療，而更多的是對腦外傷的動物模型進行實驗性治療。但是川芎嗪在腦外傷時腦保護作用的價值到底有多大?治療時是利大還是弊大，均有待進一步深入探討。為了解川芎嗪治療腦外傷開拓治療腦外傷思路筆者查閱文獻介紹如下。

1 川芎嗪治療腦外傷動物實驗

動物實驗是揭示藥物等治療方法機制或原理的重要方法。川芎嗪有抗血小板聚集、擴張小動脈、改善微循環(huán)和腦血流的作用，不適合直接用在腦外傷患者身上。但是應(yīng)用在腦外傷動物模型上面可以觀察川芎嗪治療腦外傷的效果或機理，為進一步利用川芎嗪打下良好基礎(chǔ)。有報道川芎嗪治療重型腦損傷大鼠后，損傷區(qū)腦組織BDNF、bFGF的表達較模型組增多，血清SOD水平上升，MDA減少，對神經(jīng)元尼氏體和神經(jīng)功能保護良好，認(rèn)為川芎嗪對腦神經(jīng)元有較好的保護作用［2］。朱劍功報道大鼠腦皮質(zhì)中的 NOS活性在傷后30min較對照組升高，2h后較對照組升高非常顯著，6h開始下降，24h降至基礎(chǔ)水平，而川芎嗪治療組在傷后2h、6h NOS活性較損傷組明顯降低，說明川芎嗪對顱腦損傷早期具有保護作用，起到保護創(chuàng)傷神經(jīng)元的作用［3］。張慶梅等報道川芎嗪對家兔失血性休克代謝障礙及腦組織細(xì)胞具有顯著的保護作用，并認(rèn)為川芎嗪可改善腦組織能量代謝，改善腦組織供氧，具有穩(wěn)定線粒體膜功能［4］。在進行川芎嗪聯(lián)合大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療大鼠腦挫傷的實驗時，發(fā)現(xiàn)川芎嗪對腦挫傷的大鼠海馬周圍皮層神經(jīng)元有保護作用，其機制可能部分與半暗帶Bcl－2表達有關(guān)［5］。

2 川芎嗪治療腦外傷后遺癥

腦外傷后遺癥多種多樣，如不及時治療常給患者帶來巨大痛苦，并影響正常生活。有醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)小兒腦損傷后綜合征應(yīng)用川芎嗪合用全蝎治療和對照組僅給予神經(jīng)營養(yǎng)常規(guī)治療，比較發(fā)現(xiàn)研究組療效優(yōu)于對照組，所有病例均未見副作用，認(rèn)為川芎嗪合用全蝎治療小兒腦損傷后綜合征安全、有效［6］。有文獻顯示川芎嗪頸動脈注射給藥，能使藥物迅速進入腦組織內(nèi)，一定程度上消除腦水腫，改善缺血區(qū)域血液循環(huán)［7］。有學(xué)者采用頸動脈注射川芎嗪的方法，治療小兒腦外傷失語癥總有效率好于對照組，并認(rèn)為腦外傷后只要病情穩(wěn)定，頸動脈治療越早越好［8］。也有認(rèn)為要充分利用尼莫通與川芎嗪的藥理互補優(yōu)勢，早期采取尼莫通、磷酸川芎嗪注射液聯(lián)合用藥治療外傷性腦梗塞，總顯效率達72%，能減少致殘率，明顯提高患者的生活質(zhì)量［9］。

3 小結(jié)

腦外傷的治療中醫(yī)藥有很好的應(yīng)用前景，很多中藥都有改善微循環(huán)，營養(yǎng)腦細(xì)胞的作用。川芎嗪注射液是從川芎中提取得注射用藥。本品具有抗血小板聚集，并對已聚集的血小板有解聚作用。此外本品尚有擴張小動脈、改善微循環(huán)和增加腦血流量，從而產(chǎn)生抗血栓和溶血栓的作用。由于腦外傷患者馬上應(yīng)用可能導(dǎo)致出血加劇，所以限制了其應(yīng)用。但是在腦外傷后遺癥的應(yīng)用前景還是樂觀的。

［1］蘇凱.腦外傷后遺癥的治療體會［J］.山西中醫(yī)，2008，24(9):6.

［2］馬潞，劉文科，張躍康，等.川芎嗪對重型腦損傷組織BDNF、bFGF表達的影響及對神經(jīng)元的保護作用［J］.四川大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2008，39(2):207－210.

［3］朱劍功.楊喜民川芎嗪對腦外傷后NOS活性變化的影響［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(13):182－183.

［4］張慶梅，代紅燕，張建龍，等.川芎嗪對失血性休克腦代謝的保護作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(33):4258－4260.

［5］梁峰，杜璟，張輝，等.川芎嗪聯(lián)合大鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞治療大鼠腦挫傷實驗研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(5):6－9.

［6］潘沁銘，林妙承，劉潔嫦.川芎嗪合用全蝎治療小兒腦損傷后綜合征療效觀察［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2004，10(12):770－771.

［7］吳標(biāo).劉彩莉CT觀察頸動脈注藥對腦血管病病灶的影響［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，8(7):386.

［8］王秀華.頸動脈注射川芎嗪治療小兒腦外傷失語癥療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(3):189.

［9］顏長護，施偉泓.尼莫通、川芎嗪治療93例外傷性腦梗塞臨床分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2000，22(6):69－70.