李元平 史峰波 張 旭

1.湖北省丹江口市中醫(yī)院，湖北 丹江口 ;2.丹江口市衛(wèi)生局，湖北 丹江口 442700

頸源性頭痛以頭項僵痛為主，合并有頸椎病變，臨床治療有針灸、推拿、藥物、理療、局部封閉等，療效往往不確定，易反復發(fā)作［1]。近年來我們采用針刀治療為主配合口服頭痛寧膠囊治療此病，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2011年5月我們共收治頸源性頭痛患者78例，其中男性36例，女性42例，年齡19～65歲，平均(35±7.05)歲。發(fā)病時間4個月～20年。偏頭痛為主37例，枕項部疼痛為主痛17例，牽及頭頂痛者5例，涉及前額及眼眶緊箍壓迫感7例，一側(cè)乳突、耳后、顳部疼痛及其他12例。參照頸源性頭痛的診斷標準［2]:①病史:頸部外傷、勞損史，病程在3個月以上。②癥狀:枕大、小神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，轉(zhuǎn)頭或咳嗽時疼痛加重。頸后枕部疼痛呈針刺樣或刀割樣劇痛，并可放射到枕上、耳后，甚至前額及眼眶周圍。疼痛呈陣發(fā)性，多因頸部活動而誘發(fā)或加重，發(fā)作時伴有頸肌痙攣。發(fā)作間歇期僅感頸部僵硬。③體征:頸肌強直乃至強迫頭位，枕大神經(jīng)和 (或)枕小神經(jīng)出口處明顯壓痛，并向頭頂部及前額部放射;累及耳大、小神經(jīng)者，在相應部位亦有明顯壓痛;如為頸椎病引起的枕神經(jīng)炎，還可以有頸椎病的臨床表現(xiàn)。④影像學檢查:頸椎片可顯示原發(fā)病變的特征，如頸椎病可有頸椎退行性變的典型征象。78例均已確診，并排除其他惡性病變2月內(nèi)行口服藥物及相關(guān)治療。

2 治療方法

2.1 針刀松解 患者俯臥位，下頜角盡量靠近胸前，頭后部充分暴露。根據(jù)病情，分兩次進行，首次行小“T”型松解，橫線5個點，中點為枕外粗隆，在上項線上向兩側(cè)旁開2.5cm為2個點，再向外旁開2.5cm為2個點。豎線6個點，C2、C3棘突頂點及其兩側(cè)旁開1.5cm的C2/3、C3/4左右關(guān)節(jié)囊。5～7日后，視病情行第二次針刀治療，選擇C4、C5、C6、C7棘突尖及后正中線旁開 1.5cm 處，C4/5、C5/6、C6/7關(guān)節(jié)囊12個點，加上雙側(cè)肩胛角肩胛提肌的2個止點，共12刀。每次針刀治療之后，行頸椎頸椎復位，并拿捏肩井數(shù)次，佩戴圍領(lǐng)加以鞏固5～7天。

2.2 口服藥物 頭痛寧膠囊0.4g，1日3次，1次3粒，7日為1療程，連續(xù)4個療程。1月及半年后隨訪。

3 治療效果

療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈:臨床癥狀、體征消失。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重。治療期間每周門診復診1次，記錄癥狀及不良反應。6月后再次復診。治療1月后總數(shù)78例治愈6例，顯效28例，有效34例，無效10例，總有效率87.2%，6月后隨訪病例無脫落，治愈14例，顯效36例，有效12例，無效13例，其中復發(fā)3例，總有效率84.6%，復發(fā)率3.8%。

4 討論

頸源性頭痛，中醫(yī)屬于“頭痛”、“頭風”范疇，正虛邪擾是其基本病機，認為頭項部經(jīng)絡(luò)不通，氣血不和，不通則痛。又“腦為髓?！?，元神所在，頸項不和，腦為之病，發(fā)而為痛。故在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是經(jīng)絡(luò)理論的指導下，以督脈、手足太陽和手少陽經(jīng)為主，辨證和辨病相結(jié)合，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，行氣活血，從而達到治療疾病的目的［3]。頭痛寧膠囊熄風滌痰，逐瘀止痛，尤其蟲類藥物的運用可迅速解決頭痛癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學認為頸源性頭痛是指由頸椎及頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。多為持續(xù)性，天氣變化、緊張、低頭時間長、洗熱水澡、感冒等因素會使癥狀加重。近幾十年來［4]，隨著針刀醫(yī)學的不斷推進，認為造成頸椎病的根本原因并非骨質(zhì)增生或頸椎間盤退行性病變，而是因為頸部的動態(tài)平衡失調(diào)及靜力平衡失調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)［5]，環(huán)枕筋膜攣縮引起頸椎椎動脈壓迫及神經(jīng)卡壓尤其重要。環(huán)枕筋膜是項筋膜的一部分，項筋膜與頸筋膜淺層和深層相續(xù)，它的上緣起于枕骨上項線上下緣，下部附著環(huán)椎后緣、項韌帶及前、中斜角肌、肩胛提肌被膜等處，并與脊筋膜相續(xù)。頸椎動脈穿第6至第2頸椎橫突上的椎動脈孔后在環(huán)椎后外側(cè)繞過環(huán)椎進入顱底，由于長期低頭伏案工作，環(huán)枕筋膜勞損變性，增厚攣縮，引起環(huán)枕相對位置發(fā)生改變，造成椎動脈被壓和枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)被牽拉擠壓，引起頭暈和枕部頑固性疼痛。加之頸椎過度活動以及受寒引起無菌性炎性改變，遷延日久均會造成局部筋膜的粘連肥厚卡壓神經(jīng)、血管，出現(xiàn)頭痛癥狀。但是如果單純解決軟組織問題，而沒有糾正關(guān)節(jié)的紊亂則臨床效果欠佳或癥狀極易反復，因此在傳統(tǒng)針刀醫(yī)學理論指導下，針刀術(shù)后往往配合特定的針刀醫(yī)學手法復位，重建頸椎生物力學平衡治療頸源性頭痛，具有操作簡便、見效快、療效好等特點。

［1]季楠，羅芳，王集生，等.顱腦術(shù)后頸源性頭痛的診斷及治療探討［J].北京醫(yī)學，2009(08):247-249.

［2]朱守榮，于生元，侯克東，等.頸椎病致頸源性頭痛的臨床診斷及治療初探［J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2005，11(6):330.

［3]郭建一，李明超.天麻素治療頸源性頭痛近期療效觀察［J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009(11):376-378.

［4]尹秋生.小針刀加手法松解治療頸性頭痛30例［J].中醫(yī)外治雜志，2002，11(1):47.

［5]Biondi DM.Cervicogenic headache:mechanisms，evaluation，and treatment strategies［J].J Am Osteopath Assoc，2000，100(9 Suppl):S7-14.