輕癥急性高原病致手足抽搐2例診治及體會(huì)

曹學(xué)鋒 馬蘭生 羅巍昌

1.青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，青海 西寧 810000;2.中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)水電二總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科，青海 西寧 810000

輕癥急性高原病常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，但導(dǎo)致手足抽搐者少見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外相關(guān)的報(bào)道較少，本文就近期治療的2例由于海拔變化所致的手足抽搐患者診療及體會(huì)報(bào)道如下。

1 病例資料

病例1:患者張某，男，27歲，由河南省洛陽(yáng)市 (海拔300米)進(jìn)藏，未經(jīng)習(xí)服，至那曲 (海拔4580米)工作，出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、乏力、厭食、惡心、嘔吐等癥狀，并且伴有口唇、四肢發(fā)麻，眩暈，肌肉顫抖，四肢抽搐等癥狀，于2010年9月20日來(lái)我院就診。入院檢查: T36.7℃，R29次/分，P85次/分，BP125/95mmhg，精神緊張，口唇甲床發(fā)紺，雙肺呼吸音清，節(jié)律淺而快，未聞及干濕啰音，心音清，節(jié)律齊，心率85次/分，腹軟無(wú)壓痛及反跳痛，雙側(cè)拇指強(qiáng)烈內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸展，腕肘關(guān)節(jié)屈曲、疼痛，雙足呈強(qiáng)直性伸展，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:肱二頭肌反射等生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出?；?yàn)檢查:pH 7.36，PaCO220mmHg，BE －1.2mmol/L，HCO3－14mmol/ L，K+4.0mmol/L，Na+142mmol/L，CL－105mmol/L，Ca2+1.5mmol/L，肝腎功能檢查均正常，心電圖檢查:QT間期、S－T段延長(zhǎng)，T波低平，行頭顱CT、胸片、肝腎功能檢查均正常，患者既往體健，無(wú)缺鈣癥狀發(fā)病史，可排除器質(zhì)性病變引起的手足抽搐。診斷為高原反應(yīng)引起的手足抽搐。立即給予持續(xù)高低流量面罩吸氧，靜脈補(bǔ)液，10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。30分鐘后患者手足抽搐癥狀消失，吸氧觀察2天后，手足抽搐癥狀未發(fā)生，囑其出院后間斷吸氧避免過(guò)勞，口服補(bǔ)鈣藥物及維生素D3預(yù)防缺鈣發(fā)生。隨訪2月，患者癥狀未復(fù)發(fā)。

病例2:患者，男，21歲，在西藏林周縣旁多鄉(xiāng) (海拔4200米)工作3月余，1天前因吃不潔食物引發(fā)腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，本人懷疑是食物中毒，情緒激動(dòng)，繼而出現(xiàn)手足、面部特別是口周麻木并有針刺感，拇指內(nèi)收，腕肘、膝髖關(guān)節(jié)屈曲、四肢肌肉細(xì)微抽搐，來(lái)我院就診，入院后檢查:T 37℃，P 95次/分，R 28次/分，BP 135/85mmHg，患者神經(jīng)緊張，呼吸淺快，心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常，腹軟、無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音增強(qiáng)，拇指內(nèi)收，指骨間關(guān)節(jié)伸展如鷹爪狀。腕肘、膝髖關(guān)節(jié)屈曲，雙足強(qiáng)直性伸展，肱二頭肌反射等生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:pH 7.43，Pa CO220mmHg，BE －1.0mmol/L，HCO3－ 20mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+138mmol/L，CL－98mmol/L，Ca2+1.8 mmol/L，肝腎功能檢查正常，心電圖檢查:Q－T間期、S－T段延長(zhǎng)，T波倒置?；颊呒韧w健，無(wú)缺鈣癥狀發(fā)病史，行頭顱CT、胸片正常，可排除器質(zhì)性病變引起的手足抽搐。診斷為高原反應(yīng)引起的手足抽搐。立即給予持續(xù)高低流量面罩吸氧，靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容，消炎止瀉。治療方法同前，患者20分鐘后逐漸緩解，3天后出院。隨訪1月，患者未見(jiàn)異常。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)理 高原具有缺氧、低氣壓的特性，這造成了人體動(dòng)脈血氧分壓降低，刺激頸靜脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，增加了肺泡的通氣量以及動(dòng)脈血血氧分壓，并且由于對(duì)高原的恐懼、飲酒、發(fā)熱等諸多因素增加了機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性，呼吸變得淺快，導(dǎo)致過(guò)度肺換氣的發(fā)生，使CO2呼出過(guò)多，引起機(jī)體呼吸性堿中毒的發(fā)生［1］，而呼吸性堿中毒的發(fā)生又是機(jī)體缺鈣導(dǎo)致手足抽搐的直接原因。

2.2 病例分析 本文第1例患者是由低海拔進(jìn)入高海拔的地區(qū)出現(xiàn)高原反應(yīng)，由于缺氧和恐懼出現(xiàn)呼吸淺快，二氧化碳過(guò)多排出，造成呼吸性堿中毒的發(fā)生。首先，在堿性的環(huán)境下Ca2+進(jìn)入細(xì)胞中造成機(jī)體缺鈣出現(xiàn)手足抽搐的發(fā)生;其次，堿性環(huán)境下，Ca2+易于和血漿蛋白結(jié)合形成結(jié)合鈣，導(dǎo)致血漿鈣離子濃度降低［2］。第2例患者雖然適應(yīng)了高原的生活，但由于過(guò)度緊張，呼吸性堿中毒，也發(fā)生了手足抽搐。而且是隨著海拔的升高，癥狀加重。患者都進(jìn)行常規(guī)檢查可排除器質(zhì)性的疾病引起的手足抽搐，而且在吸氧及對(duì)癥治療后病情得到迅速緩解，加之患者在平原地區(qū)從未有過(guò)此類病癥的發(fā)生，說(shuō)明患者手足抽搐的發(fā)生與高原反應(yīng)有密切的關(guān)系。

2.3 診治體會(huì) 在治療高原反應(yīng)致手足抽搐的過(guò)程中的幾點(diǎn)體會(huì):①氧療很重要，氧療不僅可以緩解高原反應(yīng)，而且從根本上緩解由于機(jī)體代謝性酸中毒引發(fā)的呼吸性堿中毒的發(fā)生，進(jìn)而也緩解了手足抽搐的發(fā)生。呼吸性堿中毒由于CO2過(guò)度呼出，可運(yùn)用面罩吸氧有利于呼出CO2重新吸入。在條件不允許的情況下可以采取礦泉水瓶取代吸氧面罩吸氧的模式［3］。由于患者不存在CO2在體內(nèi)潴留，所以可用高流量氧氣吸入。②當(dāng)患者發(fā)生低鈣血癥手足抽搐、喉痙攣、驚厥或癲癇樣大發(fā)作時(shí)，即刻靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，注射速度宜緩慢，若抽搐嚴(yán)重可短期輔助地西泮或苯妥英鈉肌肉注射以迅速控制抽搐與痙攣［4］。③在高原反應(yīng)致手足抽搐的疾病的病理是代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，這兩種酸堿平衡的紊亂不同程度的抵消，輕癥可自行糾正。在日常治療過(guò)程中不建議使用堿性藥物，因?yàn)樵趬A性環(huán)境中氧離曲線左移，急劇組織缺氧;PaCO2升高過(guò)快，CO2通過(guò)血腦屏障，致腦脊液PH值下降，加重腦神經(jīng)的損傷;機(jī)體代謝酸中毒糾正過(guò)快導(dǎo)致Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)和Ca2+與血漿蛋白結(jié)合形成結(jié)合鈣，從而加重了機(jī)體缺鈣，導(dǎo)致手足抽搐加重、心肌收縮力下降，不利于病情的緩解［2］。

［1］王學(xué)棟.過(guò)度通氣綜合征62例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7 (26):38－39.

［2］金惠銘，王建枝.病理生理學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:57－64.

［3］程海燕.礦泉水瓶在糾正呼吸性堿中毒中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜，2006，10(23):125－126.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:856－857.