欒峰

吉林省洮南市結(jié)核病防治所，吉林 洮南 137100

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽。兒童多為外源性哮喘，咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種臨床類型，臨床以癥狀不典型為特點。在兒童中可因感染后氣道高反應(yīng)性而誘發(fā)，可僅有咳嗽唯一癥狀，門診極易誤診。我院在2007～2011年間先后有10例被誤診，其中4例被誤診為急性支氣管炎、6例被誤診為急性上呼吸道感染?，F(xiàn)將病例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 10例患兒中男性7例，女性患兒3例，年齡3～11歲，平均年齡7.4歲，發(fā)病時間為冬春季節(jié) (11約～3月)?；純杭易逯芯鶡o哮喘病史，10例患兒中無使用羽毛寢具者，無特殊氣味過敏史者。1例有反復(fù)蕁麻疹病史，1例家中飼養(yǎng)帶毛寵物者。確診前3個月均有上呼吸道感染病史。其中2例在此期間有反復(fù)上呼吸道感染病史。

1.2 臨床表現(xiàn) 10例患兒發(fā)病初期均有明確的上呼吸道感染病史，其中4例患兒初期伴有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰，痰不易咳出，咳嗽以夜間及晨起重，無喘憋及呼吸困難。1例初期僅有咽部不適，輕咳，無痰，無畏寒、發(fā)熱。發(fā)熱者體溫在38～39℃之間，4例有咽部充血，扁桃體腫大者1例。肺部聽診2例呼吸音粗，3例聞及痰鳴音，10例均未聞及哮鳴音和呼吸相對延長。血常規(guī)檢查10例均有白細胞總數(shù)及分類增高，無嗜酸性粒細胞總數(shù)及分類異常。肺部X線檢查，7例未見異常，3例示支氣管炎改變。10例患兒中3例診斷為急性支氣管炎，7例診斷為急性上呼吸道感染。初期均給予正規(guī)、足量抗生素，止咳化痰及對癥治療，治療3～6天癥狀可明顯緩解，但此后均遺有陣發(fā)性咳嗽，調(diào)整治療方案效果不佳。咳嗽呈陣發(fā)性，多于夜間、晨起或吸入冷空氣后發(fā)作，劇烈咳嗽后伴胸悶，1例伴喘憋。除2例有反復(fù)上呼吸道感染體征外，余患兒均無陽性體征。其中5例反復(fù)應(yīng)用抗生素1月余，癥狀無進一步緩解。經(jīng)患兒家屬配合用峰流速儀測呼氣流量峰值晝夜波動20%，結(jié)合病史、癥狀、體征確診為咳嗽變異型哮喘。給予普米克、氨茶堿等治療，癥狀多在2—3天后緩解。

2 討論

2.1 誤診原因 ①癥狀不典型，可僅有咳嗽唯一癥狀，多數(shù)患兒同時可伴有上呼吸道感染，易與急、慢性支氣管炎、心源性哮喘相混淆造成誤診。②咳嗽變異型哮喘在常規(guī)輔助檢查如血常規(guī)、X線檢查等方面無特征性診斷指標，多數(shù)患兒可呈現(xiàn)感染的血象變化，從而被誤診。③一些兒科醫(yī)師認識不足，尤其是反復(fù)應(yīng)用抗生素效果欠佳者缺乏對此病的警惕性。④確診此病需要一些特殊的輔助檢查，現(xiàn)常用的比較簡單的方法是測峰流速，需要患兒及家長的配合?；純耗挲g過小難以配合或家長缺乏醫(yī)從性都使檢查難以開展，確診帶來一定困難。

2.2 防止誤診的措施 ①詳細詢問病史。目前認為哮喘是一種有明顯家族聚積傾向的多基因遺傳疾病，受遺傳和環(huán)境多種因素的影響，仔細詢問患兒家族史、過敏史等激發(fā)因素可初步獲得有利的診斷資料。②詳細詢問癥狀，仔細查體。對無明顯誘因咳嗽持續(xù)2個月以上，長于夜間或凌晨發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重，抗生素效果不佳者注意咳嗽變異型哮喘的可能。③注意輔助檢查，早期可有雙肺透亮度增加的X線變化，血常規(guī)部分病人可出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增高。④加強醫(yī)務(wù)人員對此病的認識，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，盡最大可能減少該病的誤診率。

咳嗽變異型哮喘作為一種癥狀不典型的臨床類型異被誤診，有報道誤診率在80.6%［1］。臨床醫(yī)生在接診長期咳嗽，尤其是抗生素、止咳化痰藥無效的患兒要警惕該病的可能，進一步完善檢查以免誤診，以減少對患兒造成的損傷及家屬的經(jīng)濟負擔。從我院誤診病例分析，患兒均無家族史或過敏史，在發(fā)病前都可追溯有感染史，不排除感染作為激發(fā)因素而誘發(fā)哮喘的可能，需引起臨床醫(yī)生的注意。

［1］鄧寶華，魏忠光.咳嗽變異型哮喘62例分析，中國實用內(nèi)科雜志，2011，2(2):124.