臨床路徑在腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

王 萌

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部軟傷二科，遼寧 沈陽 110031

臨床路徑又曾被稱作關(guān)鍵性途徑、整合照顧、預(yù)期康復(fù)計劃等，是指醫(yī)療健康機構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員共同制定的、針對某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計劃［1］。2010年8月至2011年8月，我們應(yīng)用臨床護理路徑對96例腰椎間盤突出患者進行護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者96例，其中男60例，女36例，年齡35～68歲，平均年齡 (43.5±4.2)歲;均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 成立臨床護理路徑小組，搜集相關(guān)資料，評估、分析已有的資料，制定出適合護理對象的護理路徑?；颊呷朐汉缶陀韶?zé)任護士發(fā)放臨床護理路徑表，向其解釋表的內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)，并將表懸掛于床頭，責(zé)任護士每日按照表的內(nèi)容，根據(jù)患者的具體情況，對其病情、手術(shù)的心理承受能力進行全面的評估，落實護理措施。護士長隨時檢查患者的措施落實情況，及時督促指導(dǎo)。

1.3 護理路徑的實施

1.3.1 術(shù)前的護理路徑 ①入院首日:護理人員應(yīng)耐心的向患者及陪護人員介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護士、向患者介紹各項住院制度及注意事項。做好生命體征檢測，做好詳細的護理記錄及護理評估。詳細的向患者介紹相關(guān)檢查的目的、檢查地點、配合方法和注意事項。向患者介紹疾病的病因、癥狀、體征、治療方法和護理方法，使患者能配合治療。②第二日至術(shù)前日:指導(dǎo)患者術(shù)前進食清淡、富含纖維素食物，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，訓(xùn)練患者臥床排便，并予以檢查訓(xùn)練效果;術(shù)前禁止患者吸煙、練習(xí)深呼吸、咳痰、咳嗽動作、避免術(shù)后肺內(nèi)感染發(fā)生;術(shù)前完成術(shù)區(qū)的備皮和清潔，避免刮破、劃傷增加術(shù)后感染機會;指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后平臥，能夠配合直線翻身;術(shù)前禁食12h，禁水4～6h，防止嘔吐、誤吸的發(fā)生，向患者和家屬客觀介紹手術(shù)的安全性和并發(fā)癥，消除患者的焦慮和恐懼。

1.3.2 手術(shù)日的護理路徑 ①術(shù)前:協(xié)助患者更換手術(shù)衣并配帶手術(shù)標(biāo)示的腕帶，向患者講解麻醉方法及手術(shù)配合，建立靜脈通道，護送患者入手術(shù)室。②術(shù)后:安置患者于平臥位，向患者交代注意事項:指導(dǎo)其禁食、禁飲6小時，去枕平臥6小時后繼續(xù)平臥位休息至術(shù)后24小時，以壓迫切口止血。監(jiān)測患者生命體征變化。著重觀察患者切口敷料局部有無滲血，血腫形成;觀察引流管的顏色及量的變化，注意雙下肢的感覺運動情況。按醫(yī)囑靜脈輸液，嚴格控制輸液速度。加強基礎(chǔ)護理和生活護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后的護理路徑 ①術(shù)后1～3d，指導(dǎo)患者翻身時要以脊柱為軸，直線翻身，避免扭曲;鼓勵患者深吸氣，咳嗽、咳痰，以及上肢的擴胸運動，預(yù)防肺部感染;指導(dǎo)患者多吃水果、蔬菜，多飲水，堅持每日床上排便，防止便秘發(fā)生;指導(dǎo)患者直腿抬高運動的方法、目的、注意事項。②術(shù)后5d至出院前指導(dǎo)患者進行腰背肌鍛煉，注意訓(xùn)練的方法。③出院前1d天指導(dǎo)患者防止受涼，感冒，預(yù)防復(fù)發(fā);注意正確的坐勢、走路姿勢;可佩帶腰圍，6個月內(nèi)避免負重，避免彎腰。交代復(fù)查時間，門診隨診。

2 結(jié)果

本組96例患者均按臨床路徑進行全程護理，無1例發(fā)生并發(fā)癥。患者對護理質(zhì)量及術(shù)后效果感到滿意，術(shù)后2～3周出院，出院時均佩戴腰圍獨立行走，無疼痛及其他不適。

3 討論

護理路徑是一種綜合性的護理工作模式，是整體護理模式的再深化和延續(xù)［2］。是針對某一病種的護理所制定的一個有嚴格工作順序及準(zhǔn)確時間要求的診療計劃。在這一模式下，護理人員不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是能有計劃、有預(yù)見性地按照護理程序護理患者，有效地避免了工作繁忙出現(xiàn)遺漏或疏忽的現(xiàn)象，也避免了護理人員個人水平、能力不同而造成的護理缺陷［3］。在路徑的實施過程中，如果病情和路徑表的進程不一致，責(zé)任護士必須全面評估病情、分析原因、要找出是否有措施不到位等因素，及時整改，培養(yǎng)了質(zhì)量控制意識。臨床路徑的實施也體現(xiàn)了循證護理的理念，把以人為本的原理及護理項目有效地落實到實處［4］。護理路徑使護士有更多的時間在患者身邊更細心的觀察病情，了解需求，細致解釋，改善了護患關(guān)系。路徑的實施使年輕的護理人員借助他人的經(jīng)驗來完成護理工作，避免了因個人經(jīng)驗不足而導(dǎo)致護理質(zhì)量的差異及差錯事故的發(fā)生。也不斷的提高了護理人員的護理技能。

［1］李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2010，45(1):59－60.

［2］計蓮娣.應(yīng)用臨床護理路徑護理腰椎間盤突出癥的體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(8):1004－1005.

［3］王慧，相鋒，梁瑛琳，等.臨床護理路徑在腰椎融合術(shù)病人中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2008，22(6):1552.

［4］閔慶蓮.臨床路徑在腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(24):191－192.