成人尿道下裂成形術(shù)17例護(hù)理體會(huì)

武春玲 耿利娟

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院小兒外科，寧夏 銀川 750004

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天畸形，新出生男嬰中發(fā)病比例為1∶125～1∶250［1］，屬常染色體顯性遺傳，表現(xiàn)為尿道外口異常，陰莖下彎曲畸形及系帶缺如［2］。尿道成形術(shù)是有效的治療手段，一次手術(shù)成功率達(dá)70%～90%。成人尿道下裂除少數(shù)患者，多數(shù)為經(jīng)過小兒期手術(shù)治療但未成功的病人，由于特點(diǎn)不同，同樣的手術(shù)方法應(yīng)用于成人則并發(fā)癥多、成功率低。我科于2000年7月至2011年7月收治成人尿道下裂17例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2000年7月至2011年7月，共收治17例成人尿道下裂患者.患者年齡18～30歲。平均年齡25歲。第二性征均已出現(xiàn)。入院時(shí)5例未行手術(shù)治療，其余病例以往有2～8次不等的尿道下裂相關(guān)手術(shù)史。術(shù)式包括snodgrass尿道成形術(shù)、陰囊中縫皮瓣代尿道術(shù)、onlay Island flap、Duckett、Mathieu術(shù)和多次的尿瘺修補(bǔ)手術(shù)等。

1.2 手術(shù)方法 本組采用一期成型5例，縱行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)矯治5例，橫行帶蒂島狀包皮瓣手術(shù)矯治3例，縱行帶蒂包皮瓣眭DUplay手術(shù)1例，改良KoyaTlagi手術(shù)2例;srlodgass尿道成形術(shù)1例。所有病例術(shù)后均隨訪l～3年。

1.3 結(jié)果 本組17例均于木后2周拔尿管排尿。術(shù)后7例尿瘺外，15例病人出現(xiàn)皮膚切口感染，2例出現(xiàn)尿道狹窄，經(jīng)再次手術(shù)治愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 成人尿道下裂患者不同于與小兒，由于多數(shù)患者經(jīng)歷多次手術(shù)，擔(dān)心今后婚育問題，焦慮不安表現(xiàn)明顯，部分患者有很深的自卑感，應(yīng)向其講解疾病、病理解剖和與手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，并例舉成功的病例，用親切的語言安慰和引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。換位思考給予患者極大的耐心。家屬心理狀態(tài)同樣處于焦灼狀態(tài)，因此護(hù)理中不能忽視家屬心理狀態(tài)對(duì)患者的影響。通過宣傳、教育、講解疾病發(fā)生的原因、手術(shù)方法及術(shù)后配合要求，使其正確認(rèn)識(shí)手術(shù)目的，為患者提供社會(huì)和家庭的支持。

2.1.2 會(huì)陰部皮膚的準(zhǔn)備 會(huì)陰部皮膚包括陰莖、陰囊、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)和下腹部，尤其注意包皮及陰囊皺襞處，術(shù)前每日一次，連續(xù)2d用呋喃西林液沖洗。手術(shù)前術(shù)區(qū)涂布紅汞并保留24 h。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚用生理鹽水清潔灌腸，術(shù)晨開塞露1支肛塞。術(shù)前半小時(shí)予抗生索靜脈注射治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 疼痛及膀胱痙攣是尿道下裂術(shù)后常見的癥狀.疼痛常與手術(shù)創(chuàng)傷刺激有關(guān)，膀胱痙攣常因引流管刺激所致，術(shù)后1～3日癥狀最明顯.術(shù)后常規(guī)口服顛茄片，以減輕或抑制膀胱痙攣，必要時(shí)肌肉注射杜冷丁。用支架將被褥支撐起，避免壓迫陰莖。使用支架托可防止蓋被壓迫引流管引起患者疼痛不適.并有利于觀察和護(hù)理。

2.2.2 預(yù)防術(shù)后陰莖勃起術(shù)后陰莖勃起將使陰莖充血，縫合的傷口張力加大，可導(dǎo)致愈合不良，皮下出血，甚至裂開，故術(shù)前2天給予女性激素，如乙烯雌酚口服。

2.2.3 引流管護(hù)理 保持尿管通暢格外重要，鼓勵(lì)病人多飲水，觀察引流尿液的性質(zhì)、顏色及量。引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。每天更換一次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防泌尿系感染。尿道支架管的牢固和通暢，直接關(guān)系到手術(shù)成功率的高低［3］。因此，除縫線外，尿道支架管應(yīng)用自粘彈力繃帶固定于陰莖頭部，以免陰莖根部受壓。如尿管堵塞，給予生理鹽水沖洗。

2.2.4 會(huì)陰部皮膚護(hù)理 對(duì)引流管及支架管周圍皮膚用碘伏擦洗，每日2次，直至拔管后3日，同時(shí)要嚴(yán)密觀察陰莖頭的顏色，有無腫脹、發(fā)紫、張力性水泡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給予處理。

2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后流質(zhì)飲食1周，多飲水，多進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，防止大便硬結(jié)，常規(guī)予以四磨湯口服液口服，排便時(shí)避免過度用力，否則會(huì)撕裂傷口，同時(shí)注意維持體液及營養(yǎng)平衡。

2.2.6 術(shù)后心理護(hù)理 安排患者家屬陪護(hù)，能滿足患者對(duì)親情依賴需求的心理?；颊咴谧o(hù)理時(shí)表現(xiàn)出羞澀、難為情，我們要尊重其人格，保護(hù)隱私，盡量滿足他們的心理需要?；颊叩募覍俦憩F(xiàn)出自責(zé)、焦慮、哀怨，他 (她)們對(duì)術(shù)后生殖器形態(tài)完美期望過高，造成巨大的心理壓力，我們要耐心介紹疾病的有關(guān)知識(shí)、術(shù)后成功率的實(shí)例及各種引流管的重要性。

3 健康宣教

根據(jù)病情做出院指導(dǎo)。一般術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)，觀察排尿情況，如出現(xiàn)尿線變細(xì)，排尿困難等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)查。確診并發(fā)尿道狹窄者，需定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。注意避免陰莖博起，并保持進(jìn)食規(guī)律性及大便通暢，防止便秘，預(yù)防感冒后咳嗽。指導(dǎo)患者定期復(fù)診，確定二期手術(shù)或?qū)σ寻l(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)一步治療。

［1］李正，王惠貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:12－19.

［2］劉國冒，耿進(jìn)妹.尿道下裂手術(shù)選擇效果［J］.中華小兒外科雜志，2004，25(2):282－283.

［3］何恢緒.尿道下裂外科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1998，95－102.