賈秋蘭
吉林省汪清林業(yè)局職工醫(yī)院,吉林 汪清 133200
我國是病毒性肝炎高發(fā)國家,隨著對(duì)外交流的增加,淋病、梅毒、艾滋病及發(fā)病趨勢(shì)也在增加。因此,傳染科病房護(hù)理人員在護(hù)理行為中危險(xiǎn)性相應(yīng)增加。為了保證傳染科護(hù)理人員的職業(yè)安全,有效避免和減少職業(yè)危險(xiǎn),應(yīng)制訂出更有效的防護(hù)措施。
1.1 物理性的危險(xiǎn)因素 針刺傷或銳器傷最常見,其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%。其中由皮膚刺傷造成感染占84.2%,美國CDC報(bào)道,有1758名醫(yī)務(wù)人員做過HIV抗體檢查,有26名HIV抗體陽性 (1.5%),其中3名曾不慎被HIV污染針頭刺傷過皮膚。英國有1名護(hù)士不慎將帶HIV患者血針頭刺傷過自己的手指后HIV抗體陽性。
1.2 生物性的危險(xiǎn)因素 護(hù)士在操作中不可避免地要接觸患者血液、體液、或其他分泌物,而這些事最常見,又最具有潛在性的危險(xiǎn)因素。
1.3 生理、心理、社會(huì)因素 護(hù)士工作較瑣碎,頻繁倒班,易造成身心疲憊;另外,人們對(duì)傳染病存在不同程度的恐懼心理和歧視態(tài)度,勢(shì)必影響護(hù)理人員的情緒。
2.1 操作前 護(hù)理人員沒有勤洗手,皮膚上帶有許多細(xì)菌、病毒,若遇意外損傷易感染。
2.2 操作中 在臨床護(hù)理中,各種標(biāo)本的采集、注射及輸液治療是護(hù)士每天最基本的護(hù)理操作。如未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,易造成職業(yè)暴露。
2.3 操作后 在整理用物、廢物丟棄過程中,不正確的棄物處置,分類、標(biāo)識(shí)、處置不規(guī)范。
3.1 護(hù)理人員在執(zhí)行操作規(guī)程時(shí)不規(guī)范 對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度松懈、怠慢,對(duì)潛在不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力。
3.2 護(hù)理技術(shù)水平偏低,業(yè)務(wù)知識(shí)較缺乏 對(duì)傳染病危害性認(rèn)識(shí)不足,不良操作習(xí)慣,不采納及遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議。
3.3 生理、心理、社會(huì)原因 護(hù)理人員的工作繁忙,頻繁的倒班,造成生物鐘紊亂。有時(shí)接觸傳染病患者時(shí),不穿隔離衣、不戴口罩、不戴手套,增加了職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。
3.4 護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作后整理用物,丟棄廢物時(shí),工作粗心,不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,分類標(biāo)識(shí)處置不規(guī)范易造成損傷。
3.5 護(hù)理技術(shù)水平低,業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,對(duì)傳染病危害的認(rèn)識(shí)性不足,不良操作習(xí)慣,不采納和遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定和建議。
3.6 接觸特殊傳染病患者不穿隔離衣,不戴口罩,手套,也增加職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。
3.7 護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作過程中對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行不認(rèn)真、松懈,對(duì)潛在不安全因素缺乏客觀性,在采集標(biāo)本、注射及輸液治療等最基本的護(hù)理操作中,未采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,易造成感染。
3.8 護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作前沒有勤洗手,皮膚上帶有很多細(xì)菌,病毒,若遭意外發(fā)生感染,傳染病房?jī)?nèi)空氣含有一定量的細(xì)菌,病毒,若遇意外損傷易發(fā)生感染,傳染病房中含有一定量的細(xì)菌和病毒,使醫(yī)務(wù)人員易通過呼吸道粘膜感染病毒。
4.1 建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理 規(guī)范傳染科護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié),重視??评碚搶W(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。合理安排每位護(hù)士班次。利用空閑時(shí)間加強(qiáng)傳染科各種疾病理論學(xué)習(xí),使護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了如指掌,提高護(hù)士應(yīng)急能力,使工作有條不紊,以最優(yōu)化的方式參與工作,從而減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。
4.2 強(qiáng)化安全質(zhì)量,提高護(hù)理安全意識(shí) 護(hù)士長(zhǎng)利用安全質(zhì)量分析會(huì),進(jìn)行職業(yè)安全教育,學(xué)習(xí)并考核每位護(hù)士“職業(yè)暴露工作流程,每位護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理。對(duì)個(gè)別護(hù)士經(jīng)常發(fā)生針刺傷的,要找出原因。建立各種廢用醫(yī)療物品分類標(biāo)識(shí)放置,專人清點(diǎn)回收,設(shè)立銳器收集箱。
4.3 加強(qiáng)護(hù)士消毒隔離觀念,認(rèn)真進(jìn)行環(huán)境因素和作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),每日對(duì)各病房進(jìn)行60min紫外線空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行操作前洗手,操作中沒人一巾一消毒。進(jìn)病房操作時(shí)必須衣帽整潔、戴口罩,必要時(shí)穿隔離衣及戴手套。
4.4 醫(yī)院、科室加強(qiáng)發(fā)生職業(yè)暴露后支持系統(tǒng) 增強(qiáng)護(hù)士之間支持系統(tǒng),對(duì)受傷護(hù)士給予人文關(guān)懷,以減輕護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后的不良情緒反應(yīng)。同時(shí)大力開展職業(yè)安全教育,提高護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)。
4.5 提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力 在護(hù)理工作中要保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài),及時(shí)排除外界的干擾,規(guī)范自己的護(hù)理行為。對(duì)各種復(fù)雜情況做出正確的判斷,做到沉著冷靜,以朝氣蓬勃的面貌迎接每一天的臨床護(hù)理工作,從而把職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素降低到最小
特總結(jié)如下:①提高護(hù)士分診判斷準(zhǔn)確率。安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任分診工作,對(duì)不同傳染病病人及時(shí)按病種分診到相應(yīng)病室就診。②樹立防護(hù)觀念,規(guī)范操作行為。護(hù)理人員在實(shí)際操作中應(yīng)自覺采取防護(hù)措施,如戴手套、口罩,穿隔離衣等。日常工作中要加強(qiáng)慎獨(dú)精神,防范意識(shí)須落實(shí)到每一項(xiàng)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié),加強(qiáng)自我環(huán)節(jié)監(jiān)控,遵守操作規(guī)程,認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范。③使用個(gè)人防護(hù)用品。接觸傳染病病人前戴手套,特殊情況下可戴雙層手套。由于門診工作的特殊性,要求每位護(hù)士工作服口袋內(nèi)裝兩副手套,以便緊急情況下使用。在搶救工作中皮膚以外部位接觸到病人血液或體液,應(yīng)立即用肥皂水或清水沖洗,若是病人的血液、體液進(jìn)入眼睛、口腔,應(yīng)立即用大量清水、生理鹽水沖洗,有條件的應(yīng)加強(qiáng)被動(dòng)免疫,如注射免疫球蛋白等。④安全使用銳器。傳染科門診護(hù)士應(yīng)熟悉各項(xiàng)護(hù)理操作流程,保證在工作量大或危重病人搶救時(shí)能有條不紊、沉著冷靜地工作,避免各種因素引起的刺傷。⑤加強(qiáng)呼吸道防護(hù)。在呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié),傳染科門診護(hù)士接觸病人均應(yīng)戴口罩,呼吸道傳染病病人就診過程中應(yīng)戴口罩。保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng),條件允許可使用空氣凈化消毒機(jī),并加強(qiáng)空氣消毒措施。⑥重視洗手。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),洗手和無菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員經(jīng)操作導(dǎo)致傳播性疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳染科門診護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒隔離制度,在護(hù)理操作前后進(jìn)行有效洗手,減少交叉感染的概率。⑦重視預(yù)防接種,提高傳染科門診醫(yī)護(hù)人員的免疫力,對(duì)一些可以經(jīng)過免疫注射降低血源性、呼吸道傳染的疾病,如乙型病毒性肝炎、流行性感冒、麻疹等,應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種。