胡麗娟 黃紹剛 黃穗平

廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510006

胃脘痛是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近歧骨處疼痛為主癥，兼有泛惡、脘悶、噯氣、大便不調(diào)等，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥、非潰瘍性消化不良、胃癌等。黃穗平教授是廣東省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任、博士生導(dǎo)師，從事消化臨床工作20余年，在治療胃脘痛方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下:

1 病因

胃痛在消化科門(mén)診屬常見(jiàn)多發(fā)病，究其病因，主要分為以下幾種:

(1)寒邪犯胃:素體虛寒或外感寒邪，或恣食生冷，使寒邪內(nèi)客于胃，塞凝氣滯，升降不利，致胃氣不和而疼痛。

(2)飲食傷胃:飲食不節(jié)，暴飲暴食，饑飽無(wú)度，冷熱不忌，均可損傷脾胃，令其食滿不化，氣機(jī)不暢而疼痛。如過(guò)食辛辣炙、酒醴之品，至中焦積熱，耗傷胃陰，胃失濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

(3)肝氣犯胃:肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，憂思郁怒皆能傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，而致胃痛。若氣滯日久，必至瘀血內(nèi)結(jié)，胃絡(luò)受阻，“不通則痛”。若氣郁化火，耗傷胃陰，使胃絡(luò)失養(yǎng)，而致胃痛。

(4)脾胃虛弱:素體脾胃不足，中陽(yáng)不振，寒自內(nèi)生;或久病傷及脾胃，致使胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和，均可引起胃痛。引起胃痛的病因雖然不同，但總的皆因胃氣失于和降，“不通則痛”。其不通的原因有寒、熱、食滯、血瘀等不同的臨床表現(xiàn)。

2 治法

黃穗平主任在臨床根據(jù)不同辯證思路采用不同治療方法，治法多以“理氣和胃止痛”為原則，并需審證求因。認(rèn)為與肝脾肝系最為密切，分別不同情況，配合疏肝、清化、益氣等諸法，各舉幾例:

2.1 氣滯胃痛癥候 胃脘脹痛，痛連胸脅，遇情志不遂而誘發(fā)或加重、噯氣頻繁，伴嘔吐吞酸，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。

治法:疏肝理氣，和胃止痛。主方:柴胡疏肝散。

組成:柴胡10g，枳殼15g，白芍15g，郁金15g，廣木香10g，玄胡15g，枳殼15g，陳皮6g，魚(yú)骨15g，浙貝15g，甘草6g。

2.1.1 典型病例患者，女，32歲，門(mén)診求治?；颊呷虑耙蚣沂虏缓停瑧n郁成疾，治療效果欠佳，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。近日因病情加重，遂來(lái)診治。癥見(jiàn):胃脘脹悶疼痛牽引胸脅，作止無(wú)常，暖氣喜太息。不思飲食，大便不爽，苔薄白，脈沉。在本院胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎，證屬肝氣犯胃。治以疏肝解郁，理氣和胃，方用柴胡疏肝散，連服2O劑后，諸證告安，后隨訪病情未復(fù)發(fā)。

2.1.2 按:肝喜條達(dá)，胃喜通降，因患者情志不暢，致肝郁氣滯，橫逆犯胃，使胃氣不降，故而出現(xiàn)胃脘脹悶疼痛牽引兩脅。方中柴胡、枳殼、廣木香行氣和胃不傷正;白芍柔肝止痛，郁金、玄胡行氣止痛;陳平行氣和胃，魚(yú)骨、浙貝抑酸護(hù)胃;

2.2 濕熱型胃痛證候 胃脘痞悶疼痛，胸腹脹滿不適，口苦口粘不欲飲，頭身重著，納呆厭食，大便不暢，肛門(mén)灼熱，小便短少黃赤，苔膩微黃，脈弦滑。治以清熱化濕，醒脾開(kāi)胃。方用清中湯加減，組成:黃連10g，黃芩10g，炒山梔6g，白術(shù)15g，云苓12g，半夏10g，厚樸15g，蒼術(shù)10g，甘草6。

2.2.1 典型病例患者，男，4O歲，門(mén)診求治，胃脘痞滿脹痛半年余，頭暈倦四肢疲乏，納呆厭食，口苦口粘不欲飲，大便溏而不暢，小便短少發(fā)黃，苔膩微黃，脈滑數(shù)。胃鏡檢查:膽汁反流性胃炎。證屬濕熱中阻，氣機(jī)不暢，治以清利濕熱，醒脾開(kāi)胃。方用清中湯加減。診治4次，連服l6劑后，諸癥消失，病情痊愈，二月后胃鏡復(fù)查，未見(jiàn)異常。

2.2.2 按:濕為陰邪，有粘滯不易驅(qū)散特性。今濕困中洲，濕滯化熱，阻礙氣機(jī)。故用蒼術(shù)芳香化濕;白術(shù)、半夏、白豆蔻化濕醒脾開(kāi)胃;黃芩、黃連、山梔清熱燥濕;厚樸行氣祛濕;茯苓淡滲利濕。

3 虛寒型胃痛證候

胃脘隱隱作痛，喜按喜溫，遇寒或勞累加重，得食稍安，伴有食欲不振，全身乏力。畏寒肢冷，泛吐清水，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉弱無(wú)力。治以補(bǔ)氣健脾，溫中止痛，方用六君子湯合黃芪健中湯加減，組方:黨參12g，砂仁10g，白術(shù)15g，茯苓15g，黃芪20g，廣木香10g，半夏10g，法夏10g，炒麥芽10g，炙甘草6g，干姜6g，白芍15g。3.1 典型病例患者，男，46歲，因患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，饑飽失常，而致胃脘疼痛經(jīng)常反復(fù)發(fā)作一年余，近日病情加重，遂來(lái)我科住院治療。癥見(jiàn):胃脘綿綿作痛，空腹和勞累遇冷及飲食不當(dāng)均可使病情加重，喜按喜溫，食少便溏，舌淡苔薄白而滑，脈沉重，查胃鏡為胃潰瘍。治以補(bǔ)氣健脾，溫中止痛。方用上方，口服30劑后，病情痊愈，為了鞏固療效，口服黃芪健中丸10天，每次一丸，口服3次。5個(gè)月后復(fù)查，胃粘膜未見(jiàn)異常。

3.2 按:脾陽(yáng)不足，中州腐谷運(yùn)化無(wú)力，中氣虧損，陽(yáng)氣未能振奮而陰寒內(nèi)盛。故需健脾補(bǔ)氣，溫中助陽(yáng)，使陽(yáng)復(fù)脾健，病情痊愈。方中黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、半夏，補(bǔ)氣健脾:白芍、甘草，緩急止痛:砂仁、廣木香、麥芽、干姜溫中和胃。