閆峻峰（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院藥劑科，成都 610072）

2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出:推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷(xiāo)差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。2010年2月，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中進(jìn)一步明確:逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。2010年12月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》中指出:調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。這意味著在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將簡(jiǎn)化藥事服務(wù)費(fèi)的收取方式，不進(jìn)行單獨(dú)收費(fèi)，今后處方藥的藥事服務(wù)費(fèi)將重點(diǎn)體現(xiàn)在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。

2011年初，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2010版）（征求意見(jiàn)稿）》（下簡(jiǎn)稱(chēng)征求意見(jiàn)稿），就調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目征求各省及醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)，其中包括藥事服務(wù)的收取。藥事服務(wù)費(fèi)已從爭(zhēng)論、討論、項(xiàng)目研究、征求意見(jiàn)向準(zhǔn)備收取過(guò)渡。

本文通過(guò)對(duì)征求意見(jiàn)稿中擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況進(jìn)行介紹，結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院實(shí)際，就擬收取藥事服務(wù)費(fèi)涉及的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行分析，為進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革和落實(shí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供參考。

1 擬收取藥事服務(wù)費(fèi)的基本情況

國(guó)家發(fā)改委擬收取費(fèi)用的藥事服務(wù)分為門(mén)診藥事服務(wù)、急診藥事服務(wù)和住院藥事服務(wù)，并明確了每種藥事服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、人工及所需時(shí)間、技術(shù)含量系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等。

1.1 項(xiàng)目?jī)?nèi)涵

征求意見(jiàn)稿中門(mén)診藥事服務(wù)與住院藥事服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵完全一樣，通過(guò)歸納總結(jié)，包括醫(yī)院為患者提供與藥品相關(guān)服務(wù)所產(chǎn)生的大部分成本。

1.1.1 藥品采購(gòu)成本。組織專(zhuān)家遴選藥品，依據(jù)中標(biāo)藥品，實(shí)施藥品招標(biāo)采購(gòu)，保證藥品的供應(yīng)和質(zhì)量合格所需的成本。

1.1.2 儲(chǔ)運(yùn)成本。實(shí)施藥品的全過(guò)程管理，如鑒別真?zhèn)蔚却?、入?kù)驗(yàn)收、分類(lèi)和抽檢、質(zhì)量控制、盤(pán)點(diǎn)、保管和養(yǎng)護(hù)、效期管理、銷(xiāo)毀等所需的成本。

1.1.3 場(chǎng)地成本。藥品儲(chǔ)存場(chǎng)地（藥庫(kù)）房屋所需的成本，根據(jù)藥品的分類(lèi)和性質(zhì)特點(diǎn)，分別設(shè)置低溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、常溫庫(kù)，危險(xiǎn)藥品、中藥飲片、中成藥品、西藥及“毒、麻、精、放”等藥品分別設(shè)庫(kù)儲(chǔ)存；門(mén)診、急診、各病房藥房所占用的房屋所需的成本，如二級(jí)藥品庫(kù)、藥品分裝間、藥品調(diào)劑所需空間等。

1.1.4 設(shè)備成本。如藥品存放柜架，控制溫度與濕度設(shè)施，防盜、防火及防鼠蟲(chóng)設(shè)施，藥品分裝機(jī)，計(jì)算機(jī)，打印機(jī)，“麻、精”藥品保險(xiǎn)柜，冷藏柜，發(fā)藥車(chē)，藥品調(diào)劑信息系統(tǒng)（發(fā)藥叫號(hào)、藥品信息顯示屏等）等所需的成本。

1.1.5 能源成本。藥品管理全過(guò)程所發(fā)生的水、電、氣、暖、電話(huà)等相關(guān)費(fèi)用。

1.1.6 財(cái)務(wù)成本。藥品管理全過(guò)程所需要的低值易耗品（單劑量藥品袋、藥品口袋、標(biāo)簽標(biāo)識(shí)、處方簽、賬本等）成本、藥品的正常損耗成本及藥監(jiān)部門(mén)藥品檢驗(yàn)費(fèi)等。

1.1.7 人力資源成本。包括藥師、藥士、保潔員、管理人員、送藥工人、財(cái)務(wù)人員等所需成本。

1.1.8 藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的勞務(wù)成本。藥師依據(jù)《處方管理辦法》等，實(shí)施用藥醫(yī)囑適應(yīng)性審核及“四查十對(duì)”，正確調(diào)配藥品，用藥核對(duì)，對(duì)患者進(jìn)行用藥交待及指導(dǎo)安全用藥（標(biāo)示用法用量、儲(chǔ)存條件、重要注意事項(xiàng)等），為臨床合理用藥提供信息支持咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)行用藥安全管理如嚴(yán)重不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物警戒、藥害事件監(jiān)測(cè)，組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警，所需的成本。

征求意見(jiàn)稿中，急診藥事服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵只列舉了“急診室內(nèi)專(zhuān)業(yè)藥師24小時(shí)連續(xù)服務(wù)”和“1.1.8”項(xiàng)的內(nèi)容。

1.2 計(jì)價(jià)單位

征求意見(jiàn)稿中，規(guī)定門(mén)診和急診藥事服務(wù)的費(fèi)用的計(jì)價(jià)單位是種類(lèi)，但沒(méi)有明確種類(lèi)的含義；住院藥事服務(wù)的費(fèi)用的計(jì)價(jià)單位為床日，不足12小時(shí)按半日收費(fèi)。

1.3 人工及所需時(shí)間

征求意見(jiàn)稿中，規(guī)定門(mén)診和急診為患者提供藥事服務(wù)1個(gè)藥師需耗時(shí)3～6分鐘，為住院患者提供藥事服務(wù)1個(gè)藥師需耗時(shí)5～10分鐘。

1.4 技術(shù)含量系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)

征求意見(jiàn)稿對(duì)門(mén)診、急診和住院藥事服務(wù)，制定了技術(shù)含量系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，2種系數(shù)的值都是4。

2 對(duì)擬收取藥事服務(wù)費(fèi)涉及的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的分析

2.1 藥事服務(wù)費(fèi)的概念

關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的概念一直存在爭(zhēng)議，主要有3種觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為藥事服務(wù)費(fèi)是處方費(fèi)或提供藥品處方服務(wù)所收取的費(fèi)用，處方費(fèi)體現(xiàn)的是醫(yī)師處方權(quán)，是醫(yī)師根據(jù)自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)為患者提供科學(xué)、合理的用藥方案即“處方”而獲取的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，是對(duì)醫(yī)師智力與勞務(wù)成果的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[1]。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為藥事服務(wù)費(fèi)是藥師服務(wù)費(fèi)和藥物管理成本[2]，包含2類(lèi)，一類(lèi)是技術(shù)性項(xiàng)目，即藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的勞務(wù)成本（“1.1.8”項(xiàng)）；另一類(lèi)是藥物管理成本，即藥房運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用。還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為藥事服務(wù)費(fèi)是醫(yī)師處方費(fèi)、藥師服務(wù)費(fèi)和藥事管理成本，主要包括:第一，醫(yī)師向患者提供合理、安全的用藥方案的勞動(dòng)價(jià)值；第二，藥師調(diào)配藥品的勞動(dòng)價(jià)值；第三，藥品的運(yùn)輸儲(chǔ)存等物耗成本[3]。從征求意見(jiàn)稿中藥事服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵所列的內(nèi)容，可將我國(guó)的藥事服務(wù)費(fèi)的概念概括為:指醫(yī)院向患者提供藥品所需要除醫(yī)師的處方成本（處方費(fèi)）外的其他成本，包括藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的勞務(wù)成本和藥品部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本。

目前，就部分國(guó)家和地區(qū)藥事服務(wù)費(fèi)的定義主要?dú)w納有2種，第1種為僅補(bǔ)償藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)的成本，以澳大利亞、南非、英國(guó)和日本為代表；第2種為補(bǔ)償藥師專(zhuān)業(yè)服務(wù)的成本和藥品部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本，藥師的專(zhuān)業(yè)服務(wù)包括調(diào)劑、分發(fā)、咨詢(xún)和監(jiān)測(cè)等，以加拿大、美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)為代表[4]。從中可以看出，我國(guó)的藥事服務(wù)費(fèi)的概念與加拿大、美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)相似，沒(méi)有被賦予補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)院發(fā)展投入的功能，符合《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》相關(guān)政策規(guī)定，并且與被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為在我國(guó)藥事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償對(duì)象應(yīng)是藥師的勞務(wù)（86.0%）和醫(yī)院的藥事管理成本（69.9%）相一致[5]。

2.2 藥事服務(wù)費(fèi)的測(cè)算方式

征求意見(jiàn)稿對(duì)門(mén)、急診和住院藥事服務(wù)費(fèi)都是按照項(xiàng)目?jī)?nèi)涵所列內(nèi)容進(jìn)行測(cè)算，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵一方面規(guī)定了醫(yī)院藥事服務(wù)必須向患者提供的服務(wù)內(nèi)容，另一方面給出了藥事服務(wù)成本測(cè)算的依據(jù)。

由衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心的“我國(guó)實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)研究”課題中，藥事服務(wù)費(fèi)的測(cè)算采用3種方法:以藥品加成為目標(biāo)值測(cè)算、以藥品支出減藥品費(fèi)為目標(biāo)值測(cè)算和以藥品支出中的工資、福利支出為目標(biāo)值測(cè)算。3種測(cè)算方法的計(jì)價(jià)單位門(mén)診是每診次藥品相關(guān)所有成本，住院是每床日藥品相關(guān)所有成本[6]。其中，以藥品支出減藥品費(fèi)為目標(biāo)值測(cè)算，用醫(yī)院財(cái)務(wù)中藥品支出（與藥品相關(guān)的所有費(fèi)用，包括采購(gòu)藥品的費(fèi)用、藥品部門(mén)的工資、福利支出、設(shè)備和管理成本等）和藥品費(fèi)（采購(gòu)藥品的費(fèi)用）的差額比較粗略地當(dāng)作藥品部門(mén)運(yùn)營(yíng)成本和人員服務(wù)成本，即藥品相關(guān)的所有成本，上述2項(xiàng)成本分?jǐn)偟矫吭\次和每床日的費(fèi)用即為藥事服務(wù)費(fèi)。

征求意見(jiàn)稿的測(cè)算方法與以藥品支出減藥品費(fèi)為目標(biāo)值的測(cè)算方法類(lèi)似，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵列舉醫(yī)院提供與藥品相關(guān)服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的大部分成本，包括藥品采購(gòu)成本、儲(chǔ)運(yùn)成本、場(chǎng)地成本、設(shè)備成本、能源成本、財(cái)務(wù)成本、人力資源成本、藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的勞務(wù)成本、專(zhuān)業(yè)藥師24小時(shí)連續(xù)服務(wù)成本等，與目前醫(yī)院實(shí)際相關(guān)成本基本一致。

與國(guó)外相比，藥品部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本的項(xiàng)目大致一致，主要區(qū)別是藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的項(xiàng)目。如加拿大除常規(guī)審方、用藥咨詢(xún)外，還提供監(jiān)測(cè)藥物治療、患者用藥記錄保存等服務(wù)。美國(guó)包括全面藥物評(píng)估、處方咨詢(xún)、患者依從性咨詢(xún)、患者教育和監(jiān)測(cè)，并根據(jù)所提供服務(wù)項(xiàng)目分別收取10～50美元不等的費(fèi)用。日本的藥學(xué)服務(wù)更為廣泛，根據(jù)提供的服務(wù)收取不同的費(fèi)用，如藥師需要參與到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，收取藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceutical care service，PCS）費(fèi)；患者重度感染，需要藥師參與感染控制團(tuán)隊(duì)（Infection control team，ICT），其費(fèi)用包含在基本住院費(fèi)內(nèi)；危重患者需要藥師參與營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)（Nutrition support team，NST），其費(fèi)用作為基本住院費(fèi)的附加費(fèi)進(jìn)行計(jì)算，12點(diǎn)/天[4]。

2.3 藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位

征求意見(jiàn)稿規(guī)定門(mén)、急診藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位是種類(lèi)，住院藥事服務(wù)費(fèi)的計(jì)價(jià)單位是住院床日。

住院藥事服務(wù)費(fèi)是將涉及藥品的有關(guān)成本分?jǐn)偟矫看踩盏馁M(fèi)用，根據(jù)2008年衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司《全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料》以藥品支出減藥品費(fèi)為目標(biāo)值測(cè)算，每床日藥品相關(guān)成本22.34元即算為“住院藥事服務(wù)費(fèi)”[6]。但門(mén)、急診藥事服務(wù)費(fèi)以種類(lèi)作為計(jì)價(jià)單位沒(méi)有明確種類(lèi)的含義。我們認(rèn)為種類(lèi)包括患者種類(lèi)、處方種類(lèi)、處方所開(kāi)具的藥品種類(lèi)等，對(duì)門(mén)診涉及藥品有關(guān)成本按種類(lèi)分?jǐn)倹](méi)有查到相關(guān)資料。

日本根據(jù)藥品種類(lèi)收取相關(guān)費(fèi)用，如調(diào)劑與生活方式有關(guān)疾?。ㄈ缣悄虿』蚋哐獕海┑乃幬?、化療藥物和注射劑的無(wú)菌制備收取額外的附加費(fèi)用；臺(tái)灣地區(qū)按處方的種類(lèi)如一般處方、慢性病處方、放射性藥品處方、全靜脈營(yíng)養(yǎng)注射劑（TPN）處方、化學(xué)腫瘤藥品處方等收取不同點(diǎn)數(shù)的藥事服務(wù)費(fèi)[4]。

2.4 藥事服務(wù)費(fèi)的征收方式

征求意見(jiàn)稿中藥事服務(wù)費(fèi)的征收方式實(shí)際是按組合方式進(jìn)行收取，即門(mén)、急診按種類(lèi)收取，住院患者按住院床日收取。

我國(guó)各省、市、自治區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的服務(wù)成本和藥品部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本完全不同，故藥事服務(wù)費(fèi)不應(yīng)全國(guó)統(tǒng)一，應(yīng)由各省、市、自治區(qū)發(fā)改委分別確定。

目前，國(guó)際上藥事服務(wù)費(fèi)征收方式多樣，有按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)征收，如中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)主要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型、門(mén)診或住院以及用藥天數(shù)、處方劑量和處方種類(lèi)綜合設(shè)定不同的藥事服務(wù)費(fèi)；有多樣化的征收方式，如美國(guó)根據(jù)各州地域差異、服務(wù)時(shí)間、臨床服務(wù)強(qiáng)度和提供服務(wù)所需要的資源來(lái)支付藥物治療管理服務(wù)的費(fèi)用，主要采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的方式[4]。

2.5 藥事服務(wù)的耗時(shí)與系數(shù)

2.5.1 藥事服務(wù)的耗時(shí)。征求意見(jiàn)稿規(guī)定了門(mén)、急診和住院部1個(gè)藥師提供藥事服務(wù)所需的時(shí)間，但該時(shí)間的含義、在該時(shí)間內(nèi)必須完成的工作內(nèi)容和依據(jù)不明確。

醫(yī)院實(shí)際狀況是提供藥事服務(wù)所需要的時(shí)間取決于服務(wù)內(nèi)容和崗位。我們認(rèn)為按征求意見(jiàn)稿規(guī)定的時(shí)間，門(mén)、急診藥房提供藥品調(diào)劑服務(wù)的時(shí)間太長(zhǎng)，按此規(guī)定我們無(wú)法完成每天的工作量；而征求意見(jiàn)稿中項(xiàng)目?jī)?nèi)涵所列“為臨床合理用藥提供信息支持咨詢(xún)服務(wù)，進(jìn)行用藥安全管理，例如嚴(yán)重的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物警戒、藥害事件監(jiān)測(cè)，組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)和超常預(yù)警”等臨床藥學(xué)服務(wù)工作，所規(guī)定的時(shí)間又遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。還有許多藥事服務(wù)是無(wú)法用時(shí)間來(lái)衡量的，如臨床藥師為住院患者提供的治療藥物監(jiān)測(cè)、全面藥物評(píng)估、處方咨詢(xún)、患者依從性咨詢(xún)、患者教育等。

2.5.2 藥事服務(wù)的系數(shù)。包括藥事服務(wù)技術(shù)含量系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，門(mén)、急診和住院藥事服務(wù)均為一個(gè)定值，其設(shè)定的依據(jù)、目的和內(nèi)涵也沒(méi)有明確。

醫(yī)院提供藥事服務(wù)，其技術(shù)含量系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)應(yīng)與崗位和提供的服務(wù)內(nèi)容有關(guān)。門(mén)、急診藥品調(diào)配的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)應(yīng)該比其他部門(mén)藥品調(diào)配風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，而治療藥物監(jiān)測(cè)、全面藥物評(píng)估、TPN和危害藥品的配制等工作的技術(shù)含量系數(shù)應(yīng)該高于其他工作崗位。

從國(guó)外相關(guān)資料看，沒(méi)有對(duì)藥事服務(wù)設(shè)立技術(shù)含量系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，許多國(guó)家和地區(qū)是按照所提供的藥事服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，間接反映技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論與建議

3.1 急診藥事服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵中應(yīng)增加藥品部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本

征求意見(jiàn)稿中急診藥事服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵只列舉了“急診室內(nèi)專(zhuān)業(yè)藥師24小時(shí)連續(xù)服務(wù)”和藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的勞務(wù)成本，沒(méi)有包含藥品部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本。急診藥房的藥事服務(wù)全年無(wú)休，24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)際成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于門(mén)診，應(yīng)在門(mén)診藥事服務(wù)全部項(xiàng)目?jī)?nèi)涵的基礎(chǔ)上增加“急診室內(nèi)專(zhuān)業(yè)藥師24小時(shí)連續(xù)服務(wù)”。此外，藥品部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本排除在外。

3.2 明確門(mén)、急診藥事服務(wù)費(fèi)按處方種類(lèi)作為收費(fèi)單位收取

將門(mén)、急診藥師執(zhí)業(yè)服務(wù)的勞務(wù)成本和藥品部門(mén)的運(yùn)營(yíng)成本分?jǐn)偟矫吭\次，即為門(mén)、急診一般處方的藥事服務(wù)費(fèi)，再根據(jù)處方的種類(lèi)，如慢性病處方（如糖尿病或高血壓等）、麻醉（精神）藥品處方、TPN處方、危害藥品處方等支付不同的藥事服務(wù)費(fèi)，充分體現(xiàn)藥師提供不同藥事服務(wù)的技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 臨床藥師提供的部分執(zhí)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)按所提供的項(xiàng)目收費(fèi)

我國(guó)臨床藥師制已完成試點(diǎn)，正式在二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施，不同級(jí)別的醫(yī)院要求配備一定數(shù)量的臨床藥師，為患者和臨床提供臨床藥學(xué)服務(wù)，但所開(kāi)展的項(xiàng)目全部是免費(fèi)的。

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作。既然臨床藥師是治療團(tuán)隊(duì)的一員，所提供的服務(wù)應(yīng)比照醫(yī)師和護(hù)士相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行收費(fèi)，如臨床藥師會(huì)診費(fèi)、危害藥品靜脈注射集中調(diào)配費(fèi)、普通藥品靜脈注射集中調(diào)配費(fèi)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)費(fèi)等，在按床日收取基本藥事服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)上，按臨床藥師所提供的藥學(xué)服務(wù)的項(xiàng)目適當(dāng)收取一定的費(fèi)用，充分體現(xiàn)其臨床服務(wù)的技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值。

[1]戈文魯.關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)的一種新解讀[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，6:56.

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[3]郭文博，張 嵐.模型量化的藥事服務(wù)費(fèi)測(cè)算方法初探[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，4:16.

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