趙婷媛，梅俊輝，尹杰，蘇陽美

(解放軍總醫(yī)院血液科一病區(qū)，北京 100853)

化療是治療惡性血液病的方法之一，由于化療藥具細胞毒性，而老年患者又常合并其他系統(tǒng)疾病，對化療往往出現(xiàn)耐受性差，不良反應大等問題。為了提高老年血液病患者療效，減少化療后副作用，提高生存質(zhì)量，本文對100例老年血液病患者行化療致不良反應的護理進行分析與總結(jié)。

1 資料與方法

統(tǒng)計2010年1月至2011年3月我院血液科住院老年患者100例，男性69例，女性31例;年齡65～90歲，其中65～69歲34例，占34%，70～79歲46例，占46%，80～90歲20例，占20%;淋巴瘤51例，急性白血病24例，多發(fā)性骨髓瘤11例，骨髓增生異常綜合征11例，血小板減少性紫癜2例，慢性再生障礙性貧血1例;治療方案:R-CHOP、ABVD、Hyper-CVAD、DLOP、MA、DA、IA、HA、CAD、COP、DDP、ESHARP、MINE 等方案，同時給予止吐、保護心肝腎等臟器功能輔助治療。

2 化療的不良反應

2.1 心理影響 老年血液病患者在生理、神經(jīng)、思維、情緒等諸多方面有別于其他年齡組患者，對疾病的認識不多和擔心醫(yī)療費用、害怕拖累家屬的情緒，加之對化療的耐受力差，很易引悲哀、焦慮或抑郁的心境［1-2］。

2.2 骨髓抑制明顯 出現(xiàn)明顯粒缺、血紅蛋白及血小板下降，正常造血功能的恢復較其他年齡組時間明顯延遲。其中發(fā)生不良反應中肺部感染占第一位，且自覺癥狀不明顯。

2.3 靜脈炎、輸液側(cè)肢體腫脹 此類發(fā)生也較多見，由于在化療期間需要輸注大量水化、堿化液體以及老年人本身會出現(xiàn)皮膚松弛，血管彈性降低，同時造血系統(tǒng)功能衰退使末梢血管充盈度降低、水腫等問題產(chǎn)生，從而導致液體外滲、靜脈炎、輸液側(cè)肢體腫脹等并發(fā)癥［3-4］。

2.4 神經(jīng)毒性 表現(xiàn)為手足麻木、感覺異常，多為四肢發(fā)涼。

2.5 對心、肝臟器功能影響明顯 多數(shù)患者出現(xiàn)過心悸、及轉(zhuǎn)氨酶異常。

2.6 尿酸性腎病 老年人隨著年齡的增大，對口渴的敏感度降低，飲水量偏少，易引起尿酸、肌苷升高、減慢體內(nèi)化療降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，從而引發(fā)尿酸性腎病，甚至導致腎功能衰竭［5］。

2.7 惡心、嘔吐等消化道反應 出現(xiàn)較早，反應程度較重，可能與老年人機體應激反應敏感密切相關(guān)。

2.8 便秘 化療期間止吐藥物的使用、粒細胞缺乏時伴隨發(fā)熱、出汗、水分丟失、化療后感疲乏、活動量相對減少，隨之腸蠕動減弱，易致便秘。

2.9 口腔疾病 老年血液患者身體抵抗力低下，唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥，因此，老年血液病患者的口腔很容易出現(xiàn)潰瘍、干裂、出血等癥狀。

3 護理

3.1 心理護理 針對患者的文化程度、心理素質(zhì)、社會背景，深入淺出的介紹化療藥物的作用、不良反應，講解在化療期間自我注意事項等。盡量安排親近的家屬陪伴，使其獲得感情支持，鼓勵患者做一些生活上力所能及的事情，使其精神放松，減輕心理負擔，積極配合治療。

3.2 骨髓抑制的護理 出現(xiàn)骨髓抑制者根據(jù)病情遵醫(yī)囑定期檢查血象和復查骨髓象，護理人員應采取以下保護性護理措施:房間每日用紫外線照射和通風各2次，每次30 min［6］。當白細胞低于 0.2×109/L時，對患者實行保護性隔離，以降低病原微生物侵入機體的機會。所有出入人員均佩戴口罩，醫(yī)護人員接觸患者前后用免洗手消毒液進行手消毒。強化和督導患者嚴格遵醫(yī)行為，嚴密觀察病情變化，做好防感染、損傷、出血的護理。觀察患者精神、體力、體溫、飲食、排尿便狀況，觀察皮膚、黏膜、消化道等有無出血，協(xié)助患者翻身、叩背，觀察有無痰液及性狀，正確留取痰標本。保持皮膚清潔、干燥，勤洗澡或擦澡，勤換內(nèi)衣，進行肌肉、靜脈注射時，嚴格無菌操作，皮膚瘙癢時，指導患者勿抓皮膚，以免出血。

3.3 靜脈炎的預防及護理 嚴格掌握輸液速度，建立有效的靜脈通路。使用血管盡量圍繞:選用粗、直、彈性較好的血管，由遠端向近心端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用的原則，避免在有腫瘤壓迫或循環(huán)不良側(cè)的肢體進行輸注，避免反復穿刺同一部位，輸液時可相對抬高該側(cè)肢體，以增加靜脈回流，預防性使用復方七葉皂苷鈉凝膠涂抹、生土豆片外敷、舒康博水凝膠敷貼外貼，減少靜脈炎、輸液側(cè)肢體腫脹的發(fā)生。

3.4 神經(jīng)毒性的預防及護理 老年患者本身對外界溫度的敏感度降低以及化療藥物使用后引起的神經(jīng)毒性，護理人員認真觀察患者病情，通過交談、溝通，了解患者有無手足麻木、感覺異常、四肢發(fā)涼等癥狀。告知患者及家屬禁止使用熱水袋熱敷，以免燙傷，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，可使用溫水泡腳，適量按摩、針灸和理療，在肢體允許范圍內(nèi)進行循序漸進的活動。禁止突然飲用冷水或接觸溫度較低的物品，洗漱時最好選用溫水;進食溫軟飲食，注意防寒保暖。

3.5 心、肝臟器功能損害的預防及護理 柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉脂堿類藥物可引起心肌炎及心臟傳導損害，甲氨蝶呤等對肝功能有損害，用藥期間應觀察并記錄生命體征及出入量，必要時給氧、心電監(jiān)護，定期監(jiān)測心、肝、腎等各臟器功能。在用藥前后監(jiān)測患者的心率、節(jié)律及血壓，用藥時使用可調(diào)節(jié)輸液器調(diào)節(jié)化療藥物輸入速度，注意觀查患者面色及心率。一旦出現(xiàn)毒性反應，及時報告醫(yī)師處理并配合搶救。

3.6 尿酸性腎病的預防及護理 特地制作多種圓形塑料提示卡片，當患者化療或者需要多飲水時，護士將此卡片掛于床頭，時刻提醒患者保證充足的水分攝入(每天飲水量在3000 ml以上)，遵醫(yī)囑給予呋塞米、美司鈉、別嘌呤醇和碳酸氫鈉等藥物利尿、解救、堿化尿液治療，及時進行腎功能、尿常規(guī)檢查，觀察有無尿頻、尿痛和血尿發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

3.7 惡心、嘔吐的預防及護理 創(chuàng)造安靜、干凈的休息環(huán)境，減少各種不良刺激，如污物、藥物、氣味、噪聲等，以防產(chǎn)生不良的條件反射。給予患者更多的人文關(guān)懷，向患者講明出現(xiàn)惡心、嘔吐是化療藥所致，并非病情加重［7］。當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，協(xié)助用溫水漱口、清理嘔吐物以防窒息，觀察嘔吐物的顏色、量、性狀等，及時告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑用藥。

3.8 便秘的預防及護理 鼓勵患者根據(jù)自己的體力在輸液前后的間歇期適當做散步、輕快行走等有氧健身運動，以促進胃腸蠕動，有利于排便?；顒恿坎灰诉^大過多，以每次20～30 min，在體力接受范圍內(nèi)即可。指導臥床患者床上活動并練習腹式呼吸運動、順時針按摩或輕揉腹部，每次15 min左右，每日2～3次，以不感到疲勞為度。指導患者少食多餐，進食清淡、易消化、富含粗纖維食物飲食，增加食物花樣以增進食欲。增加飲水量，可在每天清晨、晚上睡前各沖服蜂蜜水一杯可濕潤和刺激腸蠕動。重視排便情況，觀察并記錄排便性狀，3 d未排便應給予小劑量灌腸，防治排泄物體內(nèi)滯留過久。

3.9 口腔潰瘍的預防及護理 化療期間應給予高蛋白、高維生素、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。加強口腔黏膜的觀察，檢查有無充血、糜爛、潰瘍等，做好口腔護理，督促患者勤漱口，可交替選擇1∶5000呋喃西林溶液、碳酸氫鈉溶液漱口6～7次/d，葉酸鈣注射用溶于鹽水中含漱，對大劑量甲氨蝶呤化療引起的口腔潰瘍效果顯著。當口腔潰瘍發(fā)生時給予無刺激性飲食，囑患者使用軟毛牙刷刷牙，潰瘍處可用德莫林噴劑噴于患處，因口腔疼痛而致進食困難者給予利多卡因含漱。

［1］趙宇宏，張賀麗.老年急性白血病化療期間護理探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(9):187-188.

［2］ 高春航.老年人患癌癥化療前的心理護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(7):1446-1447.

［3］劉愛霞，童艷青，簡二妹.使用蔽光輸液器預防化療性靜脈炎的臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(4):430.

［4］楊雪潔，王志英.老年腫瘤患者的化療護理體會［J］.包頭醫(yī)學，2008，32(3):166-167.

［5］胡云娥，吳亞琴，楊藝.Arrow導管行腹腔化療并發(fā)癥的原因分析及對策［J］.中國臨床保健雜志，2012，15(1):98-99.

［6］朱海燕，陳妙虹，吳智敏.老年腫瘤病人化療的護理［J］.家庭護士:專業(yè)版，2008，6(4):876-877.

［7］ 張愛玲.老年惡性腫瘤化療患者的護理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，29(20):115-116.