醫(yī)學生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動的倫理思考*

張永利，史立波，李曉明，谷桂菊，王 妍，于 淼

(1 牡丹江醫(yī)學院思政部，黑龍江 牡丹江 157011，zhangyl8436@126.com;2 牡丹江醫(yī)學院人事處，黑龍江 牡丹江 157011;3牡丹江醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，黑龍江 牡丹江 157011;4 牡丹江醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157011)

1 醫(yī)學生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動現(xiàn)狀

①醫(yī)學院校對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動重視程度不高主要表現(xiàn)為:第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學基地缺乏。雖然一些醫(yī)學院校已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學基地，但也只是選一、兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本校的實踐教學基地，從數(shù)量上講，完全不夠;從質(zhì)量上說，也是不達標的。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動流于形式。部分醫(yī)學院校安排的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實踐的活動較少，即使去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實踐也只是針對護理專業(yè)基本上還處于“走一走、看一看”的階段。②一些醫(yī)學生排斥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動。相對而言，醫(yī)學生更愿意到大醫(yī)院進行臨床見習，不愿意、甚至排斥到社區(qū)參與衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動。③社區(qū)居民對醫(yī)學生的實踐教學活動信任度不高。尚未學成的醫(yī)學生實踐教學活動，會使其認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的醫(yī)療水平不高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，進而會對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動產(chǎn)生更大的不信任。

2 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動的意義

2.1 增強醫(yī)學生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理意識

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念、內(nèi)容和活動都深刻體現(xiàn)著人文性，包含著醫(yī)學倫理的原則與規(guī)范。［1］開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動能夠使醫(yī)學生有更多的機會接觸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，了解熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，增強醫(yī)學生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理意識，從而促進醫(yī)學院校醫(yī)學教育的全面發(fā)展。

2.2 改善醫(yī)患關(guān)系

開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動有助于醫(yī)學生通過自我道德教育、道德評價和道德修養(yǎng)等手段，把道德原則與規(guī)范內(nèi)化為自己的信念，自覺地選擇合乎職業(yè)道德要求的行為，［2］為以后從事醫(yī)療實踐活動展現(xiàn)醫(yī)德奠定心理認同基礎(chǔ)，進而有助于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，建立朋友式的醫(yī)患關(guān)系。

2.3 吸引醫(yī)學生畢業(yè)后到社區(qū)從事醫(yī)療活動

通過在校期間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動，醫(yī)學生了解到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)活動有更大的可發(fā)展的空間，從情感上認同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，畢業(yè)選擇工作之時會考慮一下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，如果去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，也會比較安心。

3 開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強醫(yī)德倫理觀實踐教學活動的對策

3.1 增建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學基地

衛(wèi)生部部長陳竺在2012年全國衛(wèi)生工作會議中明確提出“推進中小城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，推廣全科醫(yī)生團隊服務(wù)模式”。［3］為了落實國家建立全科醫(yī)生制度的政策，適時增強醫(yī)學生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)倫理意識，高等醫(yī)學院校首先要普遍增建真正的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學基地。實踐教學基地的建立，不僅要注重數(shù)量的增加，更要注重其質(zhì)量的達標。唯此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學活動才能從實踐中培養(yǎng)出樂于獻身基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學生。

3.2 增加醫(yī)學生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學機會

應在醫(yī)學生培養(yǎng)方案中增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學的內(nèi)容，如每學期安排一定學時讓醫(yī)學生到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行實踐，使醫(yī)學生在理念、行動上對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學予以重視。全科醫(yī)生制度的建立需要醫(yī)學生有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實踐教學機會，這有助于醫(yī)學生切身體驗社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生活動的特點，增強做好基層群眾健康衛(wèi)士的信心。

3.3 豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學內(nèi)容

有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作可以讓醫(yī)學生參與，如入戶調(diào)查、建立健康檔案、高血壓測量、健康教育宣傳等。醫(yī)學生在工作中會有不同的體會，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有更進一步的認識，進而增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識。因此，醫(yī)學院校應編制不同專業(yè)的醫(yī)學生社區(qū)醫(yī)學教學基地實習計劃和實習大綱，就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習時間、科目和具體環(huán)節(jié)等作出具體安排，把國家迫切需要解決的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大任務(wù)納入教學實習基地的實習范圍，從而提高教學內(nèi)容的實用性，為培養(yǎng)適應社會需要的醫(yī)學人才打下基礎(chǔ)。［4］

3.4 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學考評機制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學考評機制可由三大部分組成:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評價、醫(yī)學院校評價和醫(yī)學生評價。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)醫(yī)學生的實踐表現(xiàn)與實踐能力給予量化打分，醫(yī)學院校帶隊教師根據(jù)醫(yī)學生提交的書面實踐報告予以量化打分，醫(yī)學生根據(jù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的實踐體會給自己和他人量化打分，最后由醫(yī)學院校實驗實習管理部門將三部分數(shù)根據(jù)權(quán)重評出最終成績。

3.5 增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐科研活動

為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展，增強醫(yī)學生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識，增進醫(yī)學院校與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的溝通與交流，應積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐的科研活動。高等醫(yī)學院?？舍槍︶t(yī)學生增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科學研究課題，并從實驗實習管理經(jīng)費中劃分出一部分資金，作為醫(yī)學生科研活動的經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學生專心研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐活動，為今后從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定一定的情感基礎(chǔ)。

3.6 建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學的長效機制

對國家來說，需要醫(yī)學實踐教學活動推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展;對社會來說，需要醫(yī)學生來完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能;對社區(qū)來說，需要醫(yī)學院為社區(qū)衛(wèi)生工作者傳授更好的醫(yī)學理論知識;對醫(yī)學院校來說，需要廣闊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為其提供實踐教學場所;對醫(yī)學生個人來說，需要一個了解基層、充實自己的學習機會。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐教學應建立長效機制。

［1］印愛平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與加強倫理教育［J］.中國醫(yī)學倫理學，2006，19(4):73 －74.

［2］宋梅，李貞，唐俐玲，等.社區(qū)護理發(fā)展中的倫理學思考和對策分析［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(1):68，88.

［3］陳竺.突出重點 攻堅克難 全面落實醫(yī)改和各項衛(wèi)生工作任務(wù)——在2012年全國衛(wèi)生工作會議上的工作報告［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s76 93/201201/53920.htm，2012 －01 －10.

［4］任光圓，潘傳德.基于醫(yī)學生全科醫(yī)學教學質(zhì)量提高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習基地建設(shè)［J］.中國全科醫(yī)學，2007，10(1):18 －19.