基于條形碼技術(shù)的高值耗材管理難點(diǎn)探析

徐志榮 王振洲 李鐵軍 徐 汀 羅麗瓊

1 醫(yī)院高值耗材條形碼原理

美國(guó)工程師Woodland于1949年首先提出條形碼，隨著計(jì)算機(jī)的不斷普及，條形碼的應(yīng)用得到了很大的發(fā)展。條形碼技術(shù)具有輸入速度快、準(zhǔn)確度高、成本低、可靠性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，讀取的錯(cuò)誤率約為百萬(wàn)分之一，首讀率＞98%，在自動(dòng)識(shí)別技術(shù)中占有重要的地位。條形碼可以標(biāo)出商品生產(chǎn)的國(guó)別、廠家、名稱、日期、圖書(shū)分類號(hào)、郵件起止地點(diǎn)、類別、等信息，因而在許多領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用。醫(yī)院采用條形碼技術(shù)建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)高值耗材進(jìn)行“一物一碼”條形碼管理，實(shí)現(xiàn)從采購(gòu)、物價(jià)、使用、收費(fèi)、入出庫(kù)和付款的全程追蹤管理。

1.1 醫(yī)院高值耗材條形碼系統(tǒng)的組成

醫(yī)院高值耗材條形碼系統(tǒng)的硬件主要由條形碼打印機(jī)、條形碼掃描器、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等部分組成。將按照一定規(guī)則編譯出來(lái)的條形碼轉(zhuǎn)換成有意義的信息，需要經(jīng)歷掃描和譯碼兩個(gè)過(guò)程，由條形碼符號(hào)設(shè)計(jì)、制作及掃描閱讀組成自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)。一維條形碼所攜帶的信息量能容納13位(EAN-13碼)阿拉伯?dāng)?shù)字，更多的信息只能依賴商品數(shù)據(jù)庫(kù)的支持，離開(kāi)了預(yù)先建立的數(shù)據(jù)庫(kù)，這種條形碼就失去了意義。

1.2 條形碼編碼方式

條形碼是用不同粗細(xì)的條紋來(lái)表示信息，由寬度不同、反射率不同的條和空，按照一定的編碼規(guī)則(碼制)編制而成，用以表達(dá)一組數(shù)字或字母符號(hào)信息的圖形標(biāo)識(shí)符。常見(jiàn)的條形碼是一組粗細(xì)不同，按照一定的規(guī)則安排間距的平行線條圖形，由反射率相差很大的黑條(簡(jiǎn)稱條)和白條(簡(jiǎn)稱空)組成。

條形碼種類很多，常見(jiàn)的大概有20多種碼制，其中，EAN碼是當(dāng)今世界上廣為使用的商品條碼，已成為電子數(shù)據(jù)交換(EDI)的基礎(chǔ)。

1.3 條形碼識(shí)別系統(tǒng)

為了閱讀出條形碼所代表的信息，需要一套條形碼識(shí)別系統(tǒng)，并由條形碼掃描器、放大整形電路、譯碼接口電路和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等部分組成。

物體的顏色是由其反射光的類型決定的，白色物體能較強(qiáng)的反射各種波長(zhǎng)的可見(jiàn)光，黑色物體則反射能力較弱，因此當(dāng)條形碼掃描器光源發(fā)出的光在條形碼上反射后，反射光照射到掃描器內(nèi)部的光電轉(zhuǎn)換器上，光電轉(zhuǎn)換器根據(jù)強(qiáng)弱不同的反射光信號(hào)，轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的電信號(hào)。由于不同顏色的物體，其反射的可見(jiàn)光的波長(zhǎng)不同，當(dāng)掃描器光源發(fā)出的光經(jīng)光闌及凸透鏡，照射到黑白相間的條形碼上時(shí)，反射光經(jīng)凸透鏡聚焦后，照射到光電轉(zhuǎn)換器上，于是光電轉(zhuǎn)換器接收到與白條和黑條相應(yīng)的強(qiáng)弱不同的反射光信號(hào)，并轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的電信號(hào)輸出到放大整形電路。白條、黑條的寬度不同，相應(yīng)的電信號(hào)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短也不同。由光電轉(zhuǎn)換器輸出的與條形碼的條和空相應(yīng)的電信號(hào)一般僅為10 mV左右，不能直接使用，因此要先將光電轉(zhuǎn)換器輸出的電信號(hào)送放大器放大。放大后的電信號(hào)仍然是一個(gè)模擬電信號(hào)，為了避免由條形碼中的疵點(diǎn)和污點(diǎn)導(dǎo)致錯(cuò)誤信號(hào)，在放大電路后需加一整形電路，把模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字電信號(hào)，以便計(jì)算機(jī)系統(tǒng)能準(zhǔn)確判讀。整形電路的脈沖數(shù)字信號(hào)經(jīng)譯碼器譯成數(shù)字、字符信息。它通過(guò)識(shí)別起始、終止字符來(lái)判別出條形碼符號(hào)的碼制及掃描方向，用深色的條和淺色的空來(lái)表示二進(jìn)制數(shù)的“1”和“0”。通過(guò)測(cè)量脈沖數(shù)字電信號(hào)0、1的數(shù)目來(lái)判別出條和空的數(shù)目，通過(guò)測(cè)量0、1信號(hào)持續(xù)的時(shí)間來(lái)判別條和空的寬度，允許偏差為±0.008 mm。這樣便得到了被辯讀的條形碼符號(hào)的條和空的數(shù)目及相應(yīng)的寬度和所用碼制，根據(jù)碼制所對(duì)應(yīng)的編碼規(guī)則，便可將條形碼符號(hào)換成相應(yīng)的數(shù)字、字符信息，通過(guò)接口電路送給計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與管理，便完成了條形碼辨讀的全部過(guò)程。

2 醫(yī)院高值耗材條形碼管理技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

條形碼是迄今為止最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的一種自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，其在醫(yī)院高值耗材條形碼管理中具有下述優(yōu)點(diǎn)。

2.1 數(shù)據(jù)輸入速度快

條形碼數(shù)據(jù)輸入的速度是鍵盤(pán)輸入的5倍，并且能實(shí)現(xiàn)“即時(shí)數(shù)據(jù)輸入”。醫(yī)院高值耗材條形碼管理用方便快捷淘汰了人工記帳的原始工作方式。

2.2 標(biāo)簽易于制作

條形碼標(biāo)簽易于制作，對(duì)設(shè)備和材料沒(méi)有特殊要求，識(shí)別設(shè)備操作容易，不需要特殊培訓(xùn)。醫(yī)院高值耗材條形碼管理系統(tǒng)硬件主要由條形碼打印機(jī)、條形碼掃描器、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等部分組成。

2.3 采集信息量大

利用傳統(tǒng)的一維條形碼一次可采集數(shù)十位字符的信息，二維條形碼更可以攜帶數(shù)千個(gè)字符的信息，并有一定的自動(dòng)糾錯(cuò)能力，包括產(chǎn)品名稱規(guī)格、批號(hào)、費(fèi)用、使用日期、患者病案號(hào)等，這些信息就是一套完整的高值耗材的使用檔案。

2.4 可靠性高

鍵盤(pán)輸入數(shù)據(jù)出錯(cuò)率為三百分之一，利用光學(xué)字符識(shí)別技術(shù)出錯(cuò)率為萬(wàn)分之一，而采用條形碼技術(shù)誤碼率低于百萬(wàn)分之一，確保了醫(yī)院高值耗材條形碼管理系統(tǒng)的安全有效。

2.5 靈活實(shí)用

條形碼標(biāo)識(shí)既可以作為一種識(shí)別手段單獨(dú)使用，也可以和有關(guān)識(shí)別設(shè)備組成一個(gè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化識(shí)別，還可以和其他控制設(shè)備聯(lián)接起來(lái)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理。只要取得密碼授權(quán)的人就可以在院內(nèi)任何一臺(tái)連接局域網(wǎng)的電腦上查看記錄，耗材使用檔案的建立，將使用情況隨時(shí)在一定范圍內(nèi)處于公開(kāi)透明狀態(tài)。

3 醫(yī)院高值耗材條形碼應(yīng)用中的難點(diǎn)及對(duì)策

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)用高值耗材品種不斷增加，性能不斷完善，各種植入物及固定、矯形、修復(fù)、輔助治療等高值耗材廣泛用于手術(shù)及各種治療中。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心掌握的全國(guó)7400家二級(jí)以上公立醫(yī)院月報(bào)數(shù)據(jù)顯示，2011年上半年，心內(nèi)科介入治療和骨科關(guān)節(jié)置換治療的大額費(fèi)用患者，材料費(fèi)占住院總費(fèi)用的70%～80%，三甲醫(yī)院衛(wèi)生材料平均支出環(huán)比從2.39億元增加到2.96億元，漲幅達(dá)23.8%。所涉及的醫(yī)療費(fèi)用和承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也同步增長(zhǎng)，醫(yī)院原有的供應(yīng)和使用管理模式已不能滿足要求。醫(yī)院高值耗材條形碼管理的難點(diǎn)并不在條形碼技術(shù)，而是在高值耗材特殊的屬性。

3.1 品種繁多及分類編碼難

醫(yī)用耗材涉及面廣，三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療耗材品種達(dá)3000多種，至今還沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的分類和統(tǒng)一的編碼。

解決方案：對(duì)“合法使用”的中標(biāo)商品建立數(shù)據(jù)庫(kù)，電子字典庫(kù)打印出與備貨耗材一一對(duì)應(yīng)的條形碼，條形碼攜帶的信息包括產(chǎn)品的名稱、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、使用科室和時(shí)間等。條形碼經(jīng)一次掃描即自動(dòng)失效，掃描條形碼后獲得的耗材使用信息，可打印出、入庫(kù)單，出庫(kù)單送使用科室留存，供應(yīng)商根據(jù)入庫(kù)單開(kāi)具發(fā)票，所有票據(jù)直接送醫(yī)學(xué)工程科，票據(jù)實(shí)行當(dāng)月結(jié)算。

3.2 包裝、標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一及缺少質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

高值耗材大部分是從國(guó)外進(jìn)口的，對(duì)其質(zhì)量安全的管理和檢測(cè)缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而國(guó)產(chǎn)耗材標(biāo)準(zhǔn)又太多，容易造成混亂。

解決方案：將高值耗材產(chǎn)品的“REF”條形碼和“LOT”條形碼一式三份存檔，一旦出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題或醫(yī)患糾紛時(shí)可追根溯源，保證條形碼的可追溯性價(jià)值，以便循證研究與安全性技術(shù)評(píng)價(jià)。在對(duì)一次性耗材毀形的同時(shí)，還要對(duì)使用后的高值耗材產(chǎn)品的外包裝毀形，只有做好一次性耗材外包裝盒毀形監(jiān)管，才能有效打斷“真外包裝假內(nèi)容”的制假“產(chǎn)業(yè)鏈”。

3.3 醫(yī)療保險(xiǎn)及物價(jià)政策滯后而致規(guī)范計(jì)價(jià)難

許多高值耗材中標(biāo)新產(chǎn)品，在醫(yī)療保險(xiǎn)及物價(jià)部門(mén)的收費(fèi)目錄之中還沒(méi)有下達(dá)，只能將問(wèn)題及時(shí)上報(bào)政府相關(guān)部門(mén)，有疑問(wèn)的產(chǎn)品列入“侯用品”。切忌“上有政策下有對(duì)策”，或打政策“擦邊球”。

4 結(jié)語(yǔ)

高值耗材合理化使用尚屬空白，管理上的漏洞容易造成浪費(fèi)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持是關(guān)鍵。醫(yī)院高值耗材條形碼管理俗稱“一把手工程”。樹(shù)立全院“一盤(pán)棋”觀念，只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的物資、財(cái)務(wù)、信息全部物流的科學(xué)化、信息化管理后才能真正體現(xiàn)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院采用條形碼技術(shù)建立醫(yī)用高值耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，規(guī)范流程、公開(kāi)透明，可有效提高高值耗材的安全性，改變高值耗材粗放式管理的傳統(tǒng)做法。

[1]徐志榮.李鐵軍.徐汀,等.醫(yī)院高值耗材條形碼精細(xì)化管理模式探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(11):27-28.

[2]陳郁韓.醫(yī)用耗材安全使用體系的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2010,25(4):14-17.

[3]李鑫,趙奕華,王水.應(yīng)用ERP管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(2):85-87.

[4]黃明,劉謹(jǐn)生,劉婷.醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材不良事件淺析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備雜志,2010,25(4):8-9.

[5]李忠國(guó),蔡海鵬.物流信息技術(shù)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010.

[6]王亞林.醫(yī)療耗材庫(kù)管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(10):75-76.

[7]劉幺和.物聯(lián)網(wǎng)原理與應(yīng)用技術(shù)[M].北京:機(jī)械工業(yè)出版社,2011.

[8]郝梅,閆華,劉帆.論醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(5):35-39.

[9]張鳳勤,陳默蓉,侯宇.高值耗材的監(jiān)管與提高醫(yī)療質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(6):43-45.

[10]田林懷,楊樹(shù)欣,高磊,等.醫(yī)療救援衛(wèi)生耗材的保障策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(8):58-60.