馬小平

浙江省金華市婺城區(qū)計劃生育指導站(321000)

針對臨床醫(yī)生普遍反映皮下埋植劑放置容易，取出困難問題，2008～2010年筆者采用兩種既簡易又快捷的方法取出皮下埋植劑102例，報告如下。

1 臨床資料

1.1 皮下埋植劑

埋植劑型號均為“兩根型”，皮下排列為“v”型，但也可游走呈“人”字型、“y”型等情況。

1.2 方法

常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾。①當埋植劑于皮下組織呈“v”型時，于埋植瘢痕上方，埋植劑下端2mm處用5號針頭進針，在皮埋劑下方沿埋植劑至下而上注入利多卡因，局麻長度不超過3cm，同法在另一根埋植劑下方注入利多卡因，于針眼處切開皮膚2mm，用左手拇指和食指捏起皮下組織及埋植劑，用小號彎頭止血鉗(12cm長)分離埋植劑下端周圍皮下組織，隨即放松食指和拇指，用中指下推埋植劑上端，盡量使埋植劑下端靠近切口處，直至從切口處暴露出來，再立即用小止血鉗輕輕夾牢固定(不要上齒，以免夾斷)，用刀片刮開埋植劑下端包裹的皮下組織，再用另一小號止血鉗輕輕夾牢完全暴露的埋植劑后，取下固定用的止血鉗，抽出埋植劑。同法處理另一根埋植劑。②當埋植劑于皮下組織呈“人”字型、“y”型等情況時，切口選擇在其中兩根埋植劑的交匯處切開皮膚約3mm，分離皮埋劑周圍組織，將其中一根用①方法取出后， 再將另一根埋植劑的中段輕輕鉗住拉出，如遇斷裂，同①法用左手中指下推上段皮埋劑上端，待斷端滑出于切口處，再輕輕鉗住拉出，繼之，用左手拇指上推另段埋植劑下端，使其斷端暴露于切口，然后輕輕鉗住取出。如遇斷端較短，只要往切口方向輕推，一般情況下都會自動滑出切口。

1.3 結果

采用上述方法取出埋植劑102例，埋植劑在皮下組織中呈“v”型，共計86例，占84.3%。取出時間約3min，埋植劑在皮下組織呈“人”字型、“y”型等情況，共計16例，占15.7%，采用方法②均能在5min內取出，無一遺漏。

2 討論

皮下埋植避孕具有手術風險小，長效、簡便、可逆、避孕有效率高的特點［1］。但是，放置醫(yī)師技術不熟練或未掌握施術要領，導致放置埋植劑時套管針進入皮下位置過深，而不在表層;或者將埋植劑推進時，遇到阻力后仍強行推進;或者在埋植第2根時，未將第1根固定，致使第1根埋植劑位置改變;或者未按要求進行隨訪，發(fā)現埋植劑位置異常后未及時取出，均可導致皮下埋植劑取出困難。而采用本文介紹的兩種方法取出埋植劑，具有麻醉范圍小，觸摸清楚，組織損傷小，無痛苦，手術時間短，出血少，不易感染，術后恢復快的優(yōu)點。但需注意用兩指固定時，不要捏得過緊，以免皮下組織瘀血;切口與埋植劑周圍組織一定要分離清楚;上、下按推時，最好讓埋植劑自動滑出切口。

1 張立華.皮下埋植劑放置后游走1例分析［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17(6):376.