馬俊英，趙翠枝，羅曉冰

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000

視頻錄制考核在護(hù)理技能強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用

馬俊英，趙翠枝，羅曉冰

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000

針對傳統(tǒng)的臨床護(hù)理技能考核方式既費(fèi)時、又費(fèi)力的弊端，在原有護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)上，充分利用教學(xué)資源和師資力量，采取在護(hù)生臨床護(hù)理實(shí)踐技能考核中，進(jìn)行視頻錄制考核。結(jié)果表明，該考核方式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)了學(xué)生技能和綜合素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了與臨床護(hù)理的有效鏈接。

護(hù)理技能;強(qiáng)化實(shí)訓(xùn);視頻錄制;考核

目前，醫(yī)院不僅對畢業(yè)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求越來越高，而且對即將實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生要求也逐步提高。調(diào)查顯示，大多數(shù)醫(yī)院要求護(hù)士在進(jìn)入臨床醫(yī)院實(shí)習(xí)時，必須具備基礎(chǔ)的臨床護(hù)理技能和綜合人文素質(zhì)等［1］以適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。因此，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理技能和綜合素質(zhì)的訓(xùn)練與培養(yǎng)顯得尤為重要?！杜R床護(hù)理實(shí)踐技能》是漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校根據(jù)教育部《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教學(xué)人才培養(yǎng)工作的意見》文件精神，結(jié)合社會、行業(yè)對技能型護(hù)理人才培養(yǎng)的要求，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，由臨床一線護(hù)理專家共同參與設(shè)置的一門臨床護(hù)理實(shí)踐技能課程［2］，2009年被評為省級精品課程。課程內(nèi)容整合了崗位對高職高專護(hù)理專業(yè)所需的知識、能力、素質(zhì)的需求，以臨床為依托，以實(shí)用為原則，以護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱為參考，是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理技能人才的核心課程。

三年制專科護(hù)生在第四學(xué)期開展該門課程，進(jìn)行單項(xiàng)考核。傳統(tǒng)的考核方式是由兩名以上教師同時對學(xué)生的技能考試現(xiàn)場監(jiān)考，既費(fèi)時又費(fèi)力;同時學(xué)生受心理因素影響發(fā)揮不穩(wěn)定，不能充分體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力;另外，隨著學(xué)校辦學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生數(shù)量的增加，護(hù)理專業(yè)大部分教師一邊在醫(yī)院護(hù)理一線工作，一邊授課，能夠滿足理論大班上課，實(shí)訓(xùn)分組上課，但較難滿足實(shí)訓(xùn)小組單項(xiàng)考核的任務(wù)。因此，我們需要探討一種在現(xiàn)有資源基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核的方法［3］。我們在2009級進(jìn)行了《臨床護(hù)理實(shí)踐技能》教學(xué)改革，充分利用教學(xué)資源和師資力量，采取在第四學(xué)期開設(shè)《臨床護(hù)理實(shí)踐技能》課程，視頻下進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核［4］，要求學(xué)生單項(xiàng)考核，項(xiàng)項(xiàng)過關(guān)，現(xiàn)將具體教學(xué)改革過程介紹如下。

1 視頻錄制考核方法

1.1 制定考核計劃

按照教學(xué)計劃，三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生在第四學(xué)期開設(shè)《臨床護(hù)理實(shí)踐技能》課程，共102學(xué)時，全部為實(shí)訓(xùn)考核。

1.2 確定實(shí)訓(xùn)考核項(xiàng)目

在制定考核項(xiàng)目時，依據(jù)以下幾個方面的原則:①突出項(xiàng)目的實(shí)用性。實(shí)用性即是臨床使用頻率高的項(xiàng)目［5］，如人床整理和更換、靜脈輸液、肌肉注射、青霉素皮試、留置導(dǎo)尿術(shù)、集尿袋更換、口腔護(hù)理等;②基礎(chǔ)和?？葡嘟Y(jié)合，將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)有機(jī)結(jié)合，制定考核項(xiàng)目。比如在留置導(dǎo)尿考核時，選擇會陰擦洗、集尿袋更換;③模擬真實(shí)臨床情境進(jìn)行考核。在最后兩周讓學(xué)生自編情境劇，自行練習(xí)進(jìn)行考核，按照綜合臨床實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在臨床真實(shí)場景下多發(fā)病、常見病的綜合護(hù)理能力也得到提高［6］。

1.3 考評標(biāo)準(zhǔn)的完善

針對過去考評標(biāo)準(zhǔn)的缺陷，我們重新設(shè)置了考評標(biāo)準(zhǔn)，增加考核護(hù)生的人文護(hù)理［7］、操作靈活性及應(yīng)變能力［8］等指標(biāo)，同時調(diào)整各指標(biāo)所占的權(quán)重和比例。新的考評標(biāo)準(zhǔn)各部分比例為:儀表10%，人文護(hù)理20%，操作流程50%，應(yīng)變能力20%［9］。

1.4 視頻錄制考核組織與分工

護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心共有3個可以進(jìn)行操作視頻錄制的多媒體示教室，每個多媒體示教室放置兩張病床，可以同時進(jìn)行2人考核。每大班200人左右，由一名教師承擔(dān)《臨床護(hù)理實(shí)踐技能》的教學(xué)任務(wù)，每個大班分成5個小班，每個小班選出3名責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生輔導(dǎo)員，分別承擔(dān)代教、聯(lián)絡(luò)、視頻錄制工作。教師在課前培訓(xùn)學(xué)生輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)帶教的學(xué)生輔導(dǎo)員上課時分別對本組學(xué)生帶教練習(xí)，課后開放實(shí)訓(xùn)室［10］，練習(xí)熟練者與視頻錄制輔導(dǎo)員一起在示教室視頻錄播狀態(tài)進(jìn)行操作考核。4個小組按順序進(jìn)行，上課期間未能進(jìn)行考核者，利用自習(xí)時間安排考核，考核結(jié)束后將每個考生的視頻資料以學(xué)生名字命名并保存好。單項(xiàng)考核結(jié)束后的視頻資料，由教師統(tǒng)一收好，然后分發(fā)給原來經(jīng)過培訓(xùn)的兼職視頻批閱教師，視頻批閱教師根據(jù)視頻資料進(jìn)行評分，并把扣分原因以電子文檔格式進(jìn)行保存，最后由任課教師統(tǒng)一反饋給學(xué)生，不及格的學(xué)生自行安排補(bǔ)考。

2 視頻錄制技能考核效果

2.1 對學(xué)生的調(diào)查結(jié)果

課程結(jié)束后即行問卷調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包含11個條目，3個維度。分別是對綜合素質(zhì)的提高、考核辦法的創(chuàng)新性、時間性、學(xué)習(xí)效率、考試環(huán)境、測試時心理、測試計時、對技能學(xué)習(xí)、考核項(xiàng)目實(shí)用性、考核辦法的優(yōu)點(diǎn)、考核辦法的缺點(diǎn)。

結(jié)果顯示:97.3%的學(xué)生認(rèn)為這種技能訓(xùn)練考核方式對綜合素質(zhì)的提高有意義;95.7%的學(xué)生認(rèn)為此種考試具有創(chuàng)新性，節(jié)約時間，提高了學(xué)習(xí)效率;91.2%的學(xué)生認(rèn)為此種考核方式提供相對輕松的考試環(huán)境，避免了教師在場的緊張心理，操作更加規(guī)范;75.6%的學(xué)生認(rèn)為視頻考核可精確記錄操作時間，提高學(xué)生技能操作的緊迫感;93.3%的學(xué)生認(rèn)為，此種方法可以讓學(xué)生在視頻下更清楚地看到自己的優(yōu)缺點(diǎn)，可以更好地改進(jìn)操作中的不足之處; 96.6%的學(xué)生認(rèn)為綜合情境考核最具有挑戰(zhàn)性，能把所學(xué)知識和技能充分融合，減少對實(shí)習(xí)的恐懼心理;67.4%的學(xué)生認(rèn)為這樣有利于教師對學(xué)生的真實(shí)評判，避免了教師對學(xué)生憑印象給分的現(xiàn)象;30%的學(xué)生認(rèn)為無教師監(jiān)督，操作時有周圍在場的同學(xué)提示。

2.2 對實(shí)習(xí)醫(yī)院的調(diào)查［11］結(jié)果

在此批學(xué)生實(shí)習(xí)一個月之后，對學(xué)生實(shí)習(xí)所在的23家醫(yī)院的23名護(hù)理部主任及268名帶教教師進(jìn)行了問卷調(diào)查。反饋調(diào)查顯示，91.2%的帶教教師認(rèn)為本屆三年制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生適應(yīng)能力強(qiáng)，技能掌握較好，基礎(chǔ)護(hù)理技能在實(shí)習(xí)第一個科室即能進(jìn)行操作，并且學(xué)生應(yīng)變能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高。

2.3 對在校代課教師的調(diào)查結(jié)果

代課教師一致認(rèn)為，此種視頻錄制考核方式有利于學(xué)生發(fā)展，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生考核時間較為自由，可以充分利用自習(xí)時間。另外，臨床一線教師也有較為靈活的時間批閱。

2.4 對視頻閱評教師的調(diào)查結(jié)果

91%的視頻閱評教師認(rèn)為，此種考核方式可以充分利用教師資源，值得推廣;70%的視頻閱評教師認(rèn)為，視頻下評判操作閱評較為死板，不能及時當(dāng)面反饋給學(xué)生，有一定弊端;30%教師認(rèn)為部分細(xì)微動作視頻錄像看不清楚，教師評分誤差較大。

3 討論

通過一個學(xué)期的視頻下考核方法的實(shí)施，我們體會到它起到了以下作用:

3.1 調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)自律性，對新型護(hù)理人才培養(yǎng)具有良好的導(dǎo)向作用

95.7 %的學(xué)生認(rèn)為此種考試具有創(chuàng)新性，節(jié)約了學(xué)習(xí)時間，提高了學(xué)習(xí)效率。此種實(shí)訓(xùn)練習(xí)考核方法充分將人文護(hù)理、操作靈活性和應(yīng)變能力等融入其中。學(xué)生在操作之前自己準(zhǔn)備物品，對患者所處的環(huán)境和身心狀態(tài)做出全面的評估，可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在沒有教師監(jiān)督的情況下自行完成操作［12］，對培養(yǎng)學(xué)生慎獨(dú)修養(yǎng)具有重要意義?？己耸肿⒅貙W(xué)生良好職業(yè)道德和行為的養(yǎng)成，有助于為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)的技能應(yīng)用型護(hù)理人才。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

97.3 %的學(xué)生認(rèn)為這種技能訓(xùn)練考核方式對綜合素質(zhì)的提高有意義。通過實(shí)訓(xùn)練習(xí)和考核，學(xué)生首先要團(tuán)結(jié)學(xué)生輔導(dǎo)員，小組內(nèi)其他學(xué)生，尤其是在模擬臨床情境環(huán)節(jié)時，學(xué)生必須學(xué)會配合、溝通才能順利完成考核任務(wù)，否則沒有成績。因此，大大提高了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.3 與臨床護(hù)理有效銜接

91.2 %的帶教教師認(rèn)為，本屆三年制護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生適應(yīng)能力強(qiáng)，技能掌握較好，基礎(chǔ)護(hù)理技能在實(shí)習(xí)第一個科室即能進(jìn)行操作，并且學(xué)生應(yīng)變能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高。以往的考核標(biāo)準(zhǔn)，主要是以“技能為中心”，并且考核方式單一，不能很好地與臨床接軌，護(hù)生最大的體會是學(xué)校教師教的和臨床不一樣，導(dǎo)致進(jìn)入臨床困難。修改后的考核項(xiàng)目和考核標(biāo)準(zhǔn)與臨床密切結(jié)合，把人性化服務(wù)內(nèi)容作為考核標(biāo)準(zhǔn)，克服了考試與臨床相脫節(jié)的現(xiàn)象。情境模擬考核能夠使護(hù)生調(diào)整思維方式，與臨床護(hù)理工作順利接軌。

3.4 對教學(xué)改革和臨床實(shí)習(xí)的促進(jìn)作用

視頻下技能考核所特有的評定、檢測、診斷、反饋和激勵功能是其他考核方式所不能替代的。我們在分析以往的考試結(jié)果時發(fā)現(xiàn):學(xué)生的操作缺乏自主性、緊張不自然，從而影響操作效果。視頻下操作無教師監(jiān)督，使學(xué)生能正常發(fā)揮，思路清晰，尤其是交流溝通方面。學(xué)生經(jīng)過更貼近臨床的單項(xiàng)操作、綜合考核，在實(shí)習(xí)前即具備臨床所需的技能和知識，大大縮短了進(jìn)入臨床的適應(yīng)期。

3.5 為畢業(yè)考試奠定基礎(chǔ)

以往護(hù)生在經(jīng)過十個月的實(shí)習(xí)之后，往往會忘記在校期間的正規(guī)操作，把臨床一些壞習(xí)慣帶回學(xué)校。留下學(xué)生的視頻資料，學(xué)生可以抽時間自己觀看，同時結(jié)合臨床實(shí)習(xí)操作，尋找最好的護(hù)理方法，提高護(hù)生的護(hù)理水平。

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App lication of video-recorded exam ination in intensive nursing skill training

Ma Junying，Zhao Cuizhi，Luo Xiaobing
Luohe Medical College，Luohe 462000

The traditional assessment of clinical nursing skills is both time-and effort-consuming.Based on the existing nursing skill training and by making use of teaching and teacher resources，we applied video-recorded examination of nursing students＇nursing skills.Results show that thismeans of assessment has improved students＇initiative in learning，promoted the coordinated development of their skills and comprehensive quality and achieved effective connection with clinical nursing practice.

nursing skill;intensive training;video-recording;examination

G434

:A

:1004-5287(2012)04-0441-03

2011-09-14

馬俊英(1970-)，女，河南漯河人，副主任護(hù)師，副教授，碩士，主要研究方向:護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)。