李松華，呂 慧，郭志福，趙仙先，李海燕

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院:1心內(nèi)科;2心血管外科，上海 200433

心血管科外訓(xùn)學(xué)員臨床教學(xué)實(shí)踐探索

李松華1，呂 慧1，郭志福1，趙仙先1，李海燕2

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院:1心內(nèi)科;2心血管外科，上海 200433

結(jié)合第二軍醫(yī)大學(xué)十余年心血管科外訓(xùn)教學(xué)的實(shí)踐，介紹了如何建立科學(xué)、完善的外訓(xùn)臨床培養(yǎng)模式，確保外訓(xùn)學(xué)員培訓(xùn)效果和質(zhì)量的一些具體做法。

留學(xué)生;臨床教學(xué);培養(yǎng)模式

第二軍醫(yī)大學(xué)自1961年接受第一批越南外訓(xùn)學(xué)員，50年來(lái)為世界五大洲98個(gè)國(guó)家培訓(xùn)了1 000余名醫(yī)、藥、護(hù)理學(xué)人才。隨著學(xué)校與國(guó)外高等院校交流合作擴(kuò)大與加深，越來(lái)越多的外訓(xùn)學(xué)員來(lái)校進(jìn)修、培訓(xùn)，一方面可以為醫(yī)療水平相對(duì)落后的國(guó)家、地區(qū)培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才，鞏固與這些國(guó)家的傳統(tǒng)友誼，提升我國(guó)在第三世界國(guó)家的聲望和地位，另一方面，也可促進(jìn)學(xué)校的高等教育水平，使其能培養(yǎng)出符合國(guó)際社會(huì)要求的專業(yè)人才。自從心血管科接受外訓(xùn)任務(wù)以來(lái)，共有幾十名外訓(xùn)學(xué)員先后在我們心內(nèi)科學(xué)成歸國(guó)。現(xiàn)結(jié)合多年外訓(xùn)臨床教學(xué)的實(shí)踐和體會(huì)，介紹如何進(jìn)一步把心血管科外訓(xùn)臨床培養(yǎng)工作做得更科學(xué)、系統(tǒng)和完善。

1 采取導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，遴選外訓(xùn)教師，確保外訓(xùn)教學(xué)師資力量

教學(xué)主體是學(xué)生，成功的關(guān)鍵是教師，“名師才能出高徒”。外訓(xùn)學(xué)員人數(shù)較少，其臨床實(shí)踐和能力培養(yǎng)實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制?？剖抑魅呜?fù)責(zé)，遴選2-3名教師組成一個(gè)導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)制定和實(shí)施外訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)計(jì)劃和安排，并指定一名外訓(xùn)秘書(shū)具體協(xié)調(diào)安排。在遴選外訓(xùn)教師時(shí)要綜合考量多個(gè)指標(biāo)，比如教師的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，臨床帶教水平，能否熟練地應(yīng)用專業(yè)英語(yǔ)進(jìn)行交流，是否熱衷并且有充分的時(shí)間保證外訓(xùn)教學(xué)工作。這樣，組建一個(gè)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、英語(yǔ)交流通暢、熱心教學(xué)的教師團(tuán)隊(duì)承擔(dān)外訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，可以確保臨床外訓(xùn)工作高效而有序的運(yùn)行。

2 適應(yīng)外訓(xùn)生的發(fā)展需要，制定個(gè)性化的教學(xué)計(jì)劃

學(xué)校的外訓(xùn)學(xué)員主要來(lái)自亞、非、拉醫(yī)療水平相對(duì)落后的發(fā)展中國(guó)家。大多數(shù)外訓(xùn)生在本國(guó)已經(jīng)接受了醫(yī)學(xué)?？埔陨系慕逃?，并且已經(jīng)從醫(yī)數(shù)年、甚至數(shù)十年，但他們基礎(chǔ)水平和素質(zhì)參差不齊，有的學(xué)生已經(jīng)是優(yōu)秀的專科醫(yī)師，甚至是當(dāng)?shù)氐膶W(xué)科骨干，而有的專業(yè)基礎(chǔ)就比較薄弱，或者是其他專業(yè)轉(zhuǎn)行為心內(nèi)科;有的學(xué)生能用英語(yǔ)嫻熟地交流，甚至?xí)?jiǎn)單的中文，而有的學(xué)生只會(huì)葡萄牙語(yǔ)或者朝鮮語(yǔ)，不會(huì)英文和中文［1］。因此，當(dāng)外訓(xùn)生下科室之后，我們先與外訓(xùn)學(xué)生座談，了解他們的基本情況，包括之前他們的受教育程度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療開(kāi)展水平以及他們?cè)谛膬?nèi)科學(xué)習(xí)時(shí)間和方向，然后進(jìn)行摸底考核，包括理論測(cè)試和技能測(cè)試。根據(jù)這些情況，我們?yōu)槠渲贫ㄔ敱M的教學(xué)目標(biāo)和計(jì)劃，合理安排心電圖、心功能、心臟彩超及心內(nèi)科門診、病房的學(xué)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容，使外訓(xùn)學(xué)員的臨床培養(yǎng)能按照循序漸進(jìn)的原則，從心臟的輔診技術(shù)學(xué)習(xí)到臨床病人管理，完成從學(xué)生到合格心血管?？漆t(yī)師訓(xùn)練目標(biāo)。

3 重視心臟輔助診斷工具的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步有賴于診療新技術(shù)、新療法的應(yīng)用，其中疾病的診斷很大程度上是建立在輔助檢查的基礎(chǔ)上，心血管科也不例外。心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、平板車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以及直立傾斜試驗(yàn)在心臟病的診斷中廣泛應(yīng)用。工欲善其事，必先利其器。因此，外訓(xùn)學(xué)員要培養(yǎng)成心血管科?？漆t(yī)師，必須學(xué)會(huì)和掌握心臟輔助檢查的方法。通過(guò)在心電圖、心臟彩超系統(tǒng)規(guī)范的學(xué)習(xí)，讓學(xué)員能夠準(zhǔn)確判讀正常和各種異常的心電圖和心臟彩超;通過(guò)在心功能室的學(xué)習(xí)，使他們學(xué)會(huì)如何合理地應(yīng)用各種心功能檢查方法來(lái)確診心臟疾病。

4 與內(nèi)訓(xùn)教學(xué)和諧互動(dòng)，建立相對(duì)獨(dú)立的外訓(xùn)臨床教學(xué)模式

與內(nèi)訓(xùn)學(xué)員相比，外訓(xùn)學(xué)員臨床基礎(chǔ)和培養(yǎng)目標(biāo)不同，并且存在語(yǔ)言和文化差異，不能照搬內(nèi)訓(xùn)培養(yǎng)模式單獨(dú)管理病人、書(shū)寫醫(yī)療文書(shū)以及各種操作、手術(shù)。外訓(xùn)生的臨床教學(xué)應(yīng)采取相對(duì)獨(dú)立的培養(yǎng)模式，需要由外訓(xùn)教師合理安排好外訓(xùn)生的日常學(xué)習(xí)工作，全程負(fù)責(zé)指導(dǎo)、言傳身教。依據(jù)外訓(xùn)生的基礎(chǔ)情況、發(fā)展方向，我們采取小班課形式，把心內(nèi)科疾病分類，按章節(jié)由不同教師為其單獨(dú)授課。由于小班課人少，課堂氣氛自由活躍，開(kāi)放式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)、案例教學(xué)，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合等［2］。在科室早交班、教學(xué)查房、病例討論時(shí)，我們采用英語(yǔ)為主的雙語(yǔ)教學(xué)模式，這樣就兼顧了內(nèi)外訓(xùn)學(xué)員。長(zhǎng)海醫(yī)院的內(nèi)訓(xùn)教學(xué)成熟，積累了大量經(jīng)驗(yàn)，可以很好地移植到外訓(xùn)教學(xué)中;同時(shí)也可將外訓(xùn)好的做法借鑒到內(nèi)訓(xùn)教學(xué)中，如一些先進(jìn)教學(xué)理念與方法、以人為本、注重個(gè)性發(fā)揮、不拘泥于書(shū)本等理念。以形成內(nèi)外訓(xùn)教學(xué)互動(dòng)、內(nèi)外訓(xùn)學(xué)生互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)，形成“內(nèi)訓(xùn)帶動(dòng)外訓(xùn)，外訓(xùn)促進(jìn)內(nèi)訓(xùn)”互促發(fā)展的局面。

5 引入PBL教學(xué)方法，結(jié)合實(shí)踐培養(yǎng)臨床思維

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problem-based learning，PBL)是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式，它充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在預(yù)習(xí)、自學(xué)的基礎(chǔ)上，在教師的引導(dǎo)下，對(duì)某一內(nèi)科疾病展開(kāi)討論，在探討中加深理論知識(shí)學(xué)習(xí)，同時(shí)將所學(xué)理論緊密結(jié)合臨床病例，培養(yǎng)外訓(xùn)學(xué)員科學(xué)、縝密的臨床思維［3］。中國(guó)幅員廣闊、人口眾多，病種齊全，全國(guó)各地就診的患者為我們的臨床教學(xué)提供了豐富的資源。例如:心內(nèi)科病房有許多先天性心臟病和風(fēng)濕性心臟病患者，幾乎每位患者都存在不同類型的心臟雜音，這為心臟聽(tīng)診教學(xué)提供了最好的臨床素材;許多心衰和心肌梗死的患者，為教學(xué)提供了最好的病例。教師以每個(gè)病例為學(xué)習(xí)對(duì)象，使外訓(xùn)生學(xué)會(huì)詢問(wèn)病史、查體的方法和技巧，并結(jié)合輔助檢查，提出該患者的診斷、鑒別診斷及診療計(jì)劃，最后書(shū)寫病歷及學(xué)習(xí)體會(huì)。通過(guò)病例開(kāi)展臨床教學(xué)更加生動(dòng)、形象，學(xué)生掌握的更加深刻。對(duì)于臨床常用的儀器，如除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、經(jīng)食道心臟調(diào)搏儀，應(yīng)教會(huì)外訓(xùn)生如何正確使用;對(duì)于臨床常用的技能，如心包穿刺、深靜脈置管等，在教師指導(dǎo)下，有機(jī)會(huì)讓他們實(shí)踐操作。通過(guò)臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)和臨床思維的培訓(xùn)，外訓(xùn)學(xué)員能獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，從全科醫(yī)師到專科醫(yī)師的升華，能熟悉心臟常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷和治療，學(xué)會(huì)心臟疾病危急重癥的處置。

6 了解和掌握心內(nèi)科介入導(dǎo)管技術(shù)

心血管專業(yè)在最近幾十年獲得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，很大程度在于心導(dǎo)管介入技術(shù)的進(jìn)步和突破。心血管疾病從過(guò)去傳統(tǒng)的單一藥物治療，發(fā)展到現(xiàn)在各式各樣的介入檢查和治療，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、先天性心臟病封堵術(shù)、心律失常射頻消融、心臟起搏器植入術(shù)等，這對(duì)心血管疾病的診斷和治療帶來(lái)全新的理念和方法，許多心血管疾病因此得到確診和根治。外訓(xùn)教學(xué)可以讓一部分基礎(chǔ)較好的外訓(xùn)學(xué)員了解和學(xué)習(xí)心導(dǎo)管操作，甚至教會(huì)外訓(xùn)學(xué)員，使之掌握心導(dǎo)管介入技術(shù)。對(duì)于這一部分學(xué)員，教師讓外訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)心導(dǎo)管基礎(chǔ)理論和知識(shí)，然后有計(jì)劃、有步驟地帶他們上手術(shù)臺(tái)實(shí)踐操作，逐漸把心導(dǎo)管介入診療的新技術(shù)傳授給他們。因?yàn)樾膶?dǎo)管介入操作是有創(chuàng)的檢查和治療，具有潛在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，外訓(xùn)學(xué)員沒(méi)有中國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，不能單獨(dú)介入診療操作，必須在外訓(xùn)教師親自指導(dǎo)下，才能完成一些介入操作，以確保醫(yī)療安全。

7 緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，參加國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議

近年來(lái)，由于國(guó)家繼續(xù)教育政策的頒布與實(shí)施，各種學(xué)術(shù)會(huì)議以及學(xué)習(xí)班經(jīng)常舉辦，我們應(yīng)鼓勵(lì)外訓(xùn)學(xué)員積極參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議和學(xué)習(xí)班。一方面，這給外訓(xùn)學(xué)員提供了與國(guó)內(nèi)外頂級(jí)專家、學(xué)者進(jìn)行面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)，了解到本學(xué)科前沿信息，有時(shí)甚至跨過(guò)某一學(xué)科局限，開(kāi)辟了廣闊的臨床、科研思路;另一方面，外訓(xùn)生也可將自己撰寫的學(xué)術(shù)論文通過(guò)演講、論文等形式，與學(xué)術(shù)界進(jìn)行交流，發(fā)表自己的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，并接受本領(lǐng)域?qū)W術(shù)大師的質(zhì)疑和指教［4］。

為了完善我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)機(jī)制，推進(jìn)和深化高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)、外訓(xùn)教學(xué)工作改革是必由之路。對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)工作，建立和完善外訓(xùn)臨床教學(xué)模式，一方面可以確保外訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量，提高外訓(xùn)教學(xué)水平，另一方面也是吸引外國(guó)留學(xué)生來(lái)華學(xué)習(xí)、擴(kuò)大留學(xué)生規(guī)模的重要保證。同時(shí)，優(yōu)秀留學(xué)生人才的引進(jìn)、留學(xué)生教育水平的提高對(duì)高校高等教育國(guó)際化的發(fā)展起到促進(jìn)作用，這有助于高等院校的醫(yī)教研水平的全面提升，增強(qiáng)高等教育的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力［5］。

［1］李松華，李海燕，秦永文，等.心內(nèi)科外訓(xùn)教學(xué)方式及效果的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(5):237-239

［2］李旭東，劉毅，趙新光，等.搞好外訓(xùn)教學(xué)工作的探索與思考［J］.訓(xùn)練與科技，2008，29(3):45-47

［3］Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy:the example of Harvard Medical School［J］.Surg Radiol Anat，2006，28(2):189-194

［4］許碩貴，劉斌.新時(shí)期外訓(xùn)教學(xué)趨勢(shì)與改革［J］.中國(guó)教育教學(xué)雜志:高等教育版，2006，12(3):83-85

［5］劉巍，劉春霞.西方國(guó)家留學(xué)生教育與高等教育國(guó)際化［J］.河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，(3):86-89

Exploration into clinical teaching practice of international students of cardiovasology

Li Songhua1，LüHui1，Guo Zhifu1，Zhao Xianxian1，Li Haiyan21Department of Cardiology;2Department of Vascular Surgery，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433

By relating to our university＇s over ten years＇practice in cardiovasology teaching for international students，this paper introduces specific methods of establishing a scientific and perfect clinical teachingmode for international students and ensure the effectiveness and quality of international student training.

international student;clinical teaching;training pattern

G642.0

:A

:1004-5287(2012)04-0462-02

2012年第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革課題(CHJG2012011)研究成果。

2012-01-16

李松華(1977-)，男，福建建甌人，博士研究生在讀，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向:心血管內(nèi)科及內(nèi)科學(xué)教育研究。

李海燕(1979-)，女，安徽淮南人，學(xué)士，主管護(hù)師，主要研究方向:心血管護(hù)理及教育研究。

電話:18217705517;E-mail:sbitxau_2001@sina.com