楊 婧 張 捷 李雪霓 張大榮

1.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心心身醫(yī)學科，北京 100010；2.北京大學第六醫(yī)院 北京大學精神衛(wèi)生研究所，北京 100191

試用《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論分析進食障礙患者的典型臨床特征

楊 婧1張 捷1李雪霓2張大榮2

1.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心心身醫(yī)學科，北京 100010；2.北京大學第六醫(yī)院 北京大學精神衛(wèi)生研究所，北京 100191

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》）是我國現(xiàn)存醫(yī)學文獻中最早的一部經(jīng)典著作。它集中反映了我國古代的醫(yī)學成就，創(chuàng)立了中醫(yī)學的理論體系，奠定了中醫(yī)學的發(fā)展基礎(chǔ)。它是治病的法書，是多學科研究醫(yī)學的典范。本文試從內(nèi)經(jīng)的視角，對進食障礙患者中幾個臨床典型癥狀的發(fā)病成因進行初步分析與探討，希望能為中醫(yī)學科治療進食障礙提供一點臨床思路。

進食障礙；黃帝內(nèi)經(jīng)；臨床特征

進食障礙（eating disorder，ED）是一種十分嚴重的以飲食行為問題為特征的疾病，由復雜的相互影響的因素引起，這些因素可能包括情感障礙、人格障礙、家庭壓力、遺傳因素和生物學易感性，還有文化中存在的飲食習慣和對瘦身的過度追求[1]，主要包括神經(jīng)性厭食（anorexia nervosa，AN）和神經(jīng)性貪食（bulimia nervosa，BN）兩大綜合征，是主要發(fā)生于青少年和成年早期女性的心身疾病，患病率為1.0%～4.2%，在美國、日本、西班牙、中國香港等地開展的研究顯示，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，進食障礙的患病率呈增加的趨勢[2]。

進食障礙的臨床表現(xiàn)在于神經(jīng)性厭食的患者通過節(jié)食或者過度運動等以減少熱量攝入，而神經(jīng)性貪食的患者通過自我引吐濫用瀉藥及利尿劑等方法，依賴瀉出以限制熱量攝入。進食障礙的臨床軀體特征較明顯，多數(shù)可見月經(jīng)缺失、脫發(fā)、便秘、心動過緩、重度營養(yǎng)不良、水腫甚至腹水、血壓低等，同時也會伴有抑郁焦慮、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙、精力變化等精神癥狀[3-4]?；颊叩纳鐣δ軉适В瑖乐卣呱踔聊芪＜吧?。

查閱相關(guān)書籍及文獻，祖國醫(yī)學未提及關(guān)于進食障礙的相關(guān)病名，與其相關(guān)的多有“惡食”、“傷食”、“食積”、“痰滯”等，但與此病還略有差別，不能完全等同。我國第一部醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》[5]早在二千多年前就已有大量關(guān)于飲食平衡的記載，倡導“飲食有節(jié)”、“五味調(diào)和”、“寒熱適中”，從防養(yǎng)生病、飲食與疾病、體質(zhì)和與飲食、病后顧護、宜忌等方面對飲食平衡的重要性進行了詳細的論述，并記載了多種飲食失衡導致的病證。其豐富的平衡飲食思想，對人們的飲食習慣和后世醫(yī)家關(guān)于飲食平衡與健康的認識產(chǎn)生了深遠的影響。本文試圖從中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)典理論的角度出發(fā)，對進食障礙患者中幾個典型臨床癥狀的發(fā)病成因進行初步分析與探討。

1 飲食

《內(nèi)經(jīng)》從樸素的唯物主義出發(fā)，明確提出自然界是人類生命的源泉。《素問·六節(jié)藏象論》說“天食人以五氣，地食人以五味……”，指出自然界的空氣和食物是人體生命的必要物質(zhì)條件，人類無此就不能維持生命?！端貑枴づK氣法時論》提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，這兩千年前提出的飲食搭配原則，到今天仍然是科學、完善的飲食結(jié)構(gòu)。幾千年來，中國人依照這一營養(yǎng)方案，以五谷為主，以葷食為輔，合理搭配蔬菜和水果，不偏不過，從而保證了機體的營養(yǎng)，達到強身健體、預防和治療疾病的作用?！鹅`樞·決氣篇》“中焦受氣，取汁，變化而赤，是謂血”，指出脾胃接受了飲食五味物質(zhì)，水谷之精微經(jīng)過中焦脾胃功能奉心陽之氣的氣化作用乃化為血；“氣為血之帥，血為氣之母”，氣與血都是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，皆化源于水谷精微和腎中的精氣，在生成、運行和發(fā)揮作用方面，都有賴于五臟的功能活動[6]。

就飲食的量而言，飲食量不適度包括過飽和過饑兩方面，在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細的論述。過飽，指飲食超量或暴飲暴食，造成正氣的損傷，脾胃難以運化而致病?！端貑枴け哉摗酚小帮嬍匙员叮c胃乃傷”之說，而《靈樞·九針》則明確指出危害，曰“口嗜而欲食之，不可多也，必自裁也”，強調(diào)節(jié)制飲食量的重要性；《素問遺篇·本病論》有云 “飲食飽甚，汗出于胃”，說明飲食過飽出汗是由于傷及胃氣而致?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，飽食能影響腸胃的消化吸收功能，能使人記憶力下降，思維遲鈍，注意力下降，加速衰老，導致心血管疾病，甚至直接導致死亡[7]。過饑，指攝食不足，會導致氣血虧虛及正氣不足，而繼發(fā)其他疾病。臨床營養(yǎng)學認為，由于饑餓引起能量攝入不足，可造成體力下降，工作效率低下，身體對環(huán)境的適應能力和抗病能力也因此而下降[8]。如《靈樞·五味》言“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少”；《素問·平人氣象論》言“人以水谷為本，故人絕水谷則死”，指出過分饑餓導致的危害性，失去飲食五味作為生命物質(zhì)的來源和基礎(chǔ)，人體的生命活動也就停止了。

2 月經(jīng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“女子不月”的經(jīng)文主要有四條，其中有兩條與此病相關(guān)。其一條：《素問·陰陽別論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，‘女子不月’。二陽，陽明大腸及胃之脈也?！标柮鳎ㄆⅲ┦芗{水谷，化生氣血，供養(yǎng)全身臟腑。臟腑經(jīng)脈氣血充足，血海有余，則月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、經(jīng)期正常。倘若飲食不節(jié)、情志抑郁、勞倦太過等因素，導致陽明虛，脾氣不運，心脾受損，氣血生化不足，血海無余，形成“女子不月”，故可經(jīng)閉。

另一條為《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄秲?nèi)經(jīng)》最早認識了婦人的生長發(fā)育、衰老過程與腎氣、天癸、沖任、子宮有著密切關(guān)系，其認識與現(xiàn)代醫(yī)學的月經(jīng)產(chǎn)生與丘腦、垂體、卵巢、子宮有密切關(guān)系是相吻合的[9]。在月經(jīng)產(chǎn)生中，天癸的至與竭起著主導作用。正常情況下，女子十四歲左右，身體生長發(fā)育，腎氣日漸旺盛，癸始盛而成熟，沖任氣血通盛，則月經(jīng)能按時而下。女子七七時，五臟精氣的衰減，天癸漸臻竭盡，女性月經(jīng)不再潮至，這是月經(jīng)至與絕的正常規(guī)律。天癸除了與先天之精氣關(guān)系密切之外，與后天之本脾、胃也有著重要的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·風水論》載：“月事不來，病本于胃也?！碑敵霈F(xiàn)飲食偏嗜、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足甚至極度匱乏時，五臟六腑特別是先天腎中之精氣與后天脾胃之精氣無以得到充分滋養(yǎng)，脾胃化生氣血少，沖任之脈不能滿溢，天癸提前衰竭，造成血枯經(jīng)閉[10]。

3 脫發(fā)

關(guān)于脫發(fā)之病名，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“毛拔”、“毛墜”。中醫(yī)認為，頭發(fā)跟人體內(nèi)沖任、肝血、腎氣、二脈相關(guān)，故有《黃帝內(nèi)經(jīng)》“發(fā)為血之余”、“肝主藏血，腎主藏精，精生于血，其華在發(fā)”之說，又稱“肝腎同源”。在《靈樞·五音五味》中有一段原文是這樣說的：“黃帝曰：婦人無須者，無血氣乎？岐伯曰：沖脈、任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉，獨盛則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也，沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉?！贝藯l文指出沖任二脈的循行及氣血生發(fā)的原理。婦人以血為本，以血為用，沖任氣血充足，則氣血調(diào)和。頭發(fā)色澤、潤澤跟腎氣相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》稱“發(fā)為腎之華”；頭發(fā)的生長速度跟肝血相關(guān)，肝主生發(fā)，因此頭發(fā)還有個別名叫做“血余”。當飲食偏嗜，過饑或過飽，水谷精微不能保證，導致肝腎虧虛或沖任血脈充盈不足，若腎虛，腎精收藏的力量不夠，可引起脫發(fā)；肝血不足，頭發(fā)可能變白或干枯，并最終導致脫發(fā)；沖任氣血不足可見血虛，“發(fā)為血之余”，血虛則不能充分濡養(yǎng)頭發(fā)，可致頭發(fā)枯黃或早脫。在臨床中，原因可以是其中之一，也可以是由兩種或三種因素共同所致。

4 便秘

便秘一癥的認識始于《內(nèi)經(jīng)》[5]，稱之為“大便難”、“后不利”、“秘澀”、“秘結(jié)”等，其認為便秘病位在腸，與脾胃關(guān)系密切。《素問·厥論》曰：“太陰之厥，后不利”，指出脾胃失和是便秘發(fā)病的一個重要因素；《素問·至真要大論》云“太陰司天，濕淫所勝……大便難”，認為便秘與脾胃濕勝有關(guān)。中醫(yī)認為便秘一癥病位雖在大腸，但與臟腑經(jīng)絡、氣血津液等皆密切相關(guān)，是人體陰陽、臟腑、氣血失調(diào)的一種局部表現(xiàn)。當進食障礙患者因飲食失調(diào)，最終出現(xiàn)便秘癥狀時，我們可以從肺、脾、肝、腎多個臟腑進行辨證。肺與大腸相表里，“肺主氣，主宣發(fā)肅降”，當飲食偏嗜或進食失調(diào)，致肺氣郁滯或肺虛氣陷，升降失調(diào)，從而影響大腸的傳導功能，形成上竅塞而下竅閉；“脾主升，胃主降”，當其長期營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或暴食后，致脾胃運化失司，脾升胃降功能失常，“脾氣不升，則生鎮(zhèn)滿，濁陰不降，則大便秘結(jié)”；肝主疏泄，疏即疏通，疏布水谷精微，泄即發(fā)泄，泄下糟粕。伴有情緒抑郁的患者，多肝郁不暢，致大腸傳導失職，則大便秘結(jié)，欲便不出；《素問·金匱真言論》說“腎……開竅于二陰”，二便不通反映腎臟功能失常，“腎藏精而主五液”，腎陰不足，則津液虧乏而便燥；腎陽不足，則傳導無力而便澀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提倡“整體觀念”、“天人合一”、“形神統(tǒng)一”等經(jīng)典理論，它是現(xiàn)代養(yǎng)生的寶典、治病的法書，也是多學科研究醫(yī)學的典范。綜上所述，本文只對于進食障礙較普遍臨床特點進行了初步的分析探討，還存在片面與不足之處，望今后能有更多的中醫(yī)同道關(guān)注進食障礙，關(guān)注心身疾病，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色及優(yōu)勢理念，也希望通過對《內(nèi)經(jīng)》的學習為中醫(yī)學科治療進食障礙提供一點臨床思路。

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Analyzing the typical symptom of eating disorder by the theory of Inner Canon of Huangdi

YANG Jing1ZHANG Jie1LI Xueni2ZHANG Darong2
1.Department of Acupuncture Center Psychosomatic Medicine,Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital University of Medical Sciences,Beijing 100010,China;2.Peking University Sixth Hospital The Mental Health Institute of Beijing University,Beijing 100191,China

Inner Canon of Huangdi(Inner Canon in short)is a classic medical literature which is existing in China.It reflects the medical achievements of ancient China,and is found in the theoretical system of medicine.It lays the foundation for the development of Chinese medicine.The article analyzes preliminary and discussion on the causes of the incidence of several typical clinical symptoms in patients with eating disorder from the perspective of Inner Canon of Huangdi,I hope that the clinical thinking will provide for treating the patients with eating disorder of TCM.

Eating disorder;Inner Canon of Huangdi;Clinical symptoms

R749

A

1673-7210（2012）08（c）-0107-02

首都醫(yī)學發(fā)展基金資助（編號：SF2007-Ⅲ-26）。

楊婧（1982-），女，碩士研究生，主治醫(yī)師；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療情志疾病。

2012-04-11 本文編輯：張瑜杰）