鄭 穎

心律失常是心血管疾病領(lǐng)域的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)生機(jī)制可概括為沖動(dòng)形成異常、傳導(dǎo)異?；驔_動(dòng)形成和傳導(dǎo)異常同時(shí)存在，其既有心肌細(xì)胞電生理的異常，也有自主神經(jīng)的作用?？剐穆墒СＮ魉幍幕旧碜饔檬怯绊懶募〖?xì)胞膜的離子通道，通過(guò)改變離子流而影響細(xì)胞的電生理特性，改變傳導(dǎo)速度，消除折返，抑制自律性和觸發(fā)活動(dòng)，從而抑制心律失常的發(fā)生，但同時(shí)又可能制造新的觸發(fā)活動(dòng)、新的折返和新的心律失常，因此抗心律失常西藥是把雙刃劍。臨床上常用的抗心律失常藥物如β受體拮抗劑，普羅帕酮、胺碘酮、美西律等對(duì)患者的肝腎功能和甲狀腺功能都有不同程度的影響。尋求療效好且不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期使用不增加死亡率的理想抗心律失常藥物是研究的重點(diǎn)。近幾年來(lái)，隨著新的研究技術(shù)方法的出現(xiàn)和中醫(yī)理論體系的完善，中醫(yī)藥治療心律失常有了一定的發(fā)展，現(xiàn)綜述如下。

1 歷代中醫(yī)文獻(xiàn)論述

祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)心律失常病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、胸悶、頭暈、失眠等癥狀，歸屬于中醫(yī)“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中雖未正式提出“驚悸”病名，但《素問(wèn)·至真要大論》中心澹澹大動(dòng)的描述和現(xiàn)代心律失常的臨床表現(xiàn)相吻合。至漢代張仲景在《金匱要略》及《傷寒論》中正式提出“心悸”之名?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。炙甘草湯成為后世治療心悸的經(jīng)典名方?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》曰：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸”對(duì)驚和悸進(jìn)行了明確的區(qū)別。巢元方在《諸病源候論》風(fēng)驚悸候中曰：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風(fēng)邪所稱；或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪。風(fēng)邪搏于心，則驚不安。驚不已，則悸動(dòng)不定。其狀，目精不轉(zhuǎn)，而不能呼。”闡述了驚悸的病因由風(fēng)邪引起。宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》中首次提出怔忡的病名，“夫怔忡者，此心血不足也”。提出怔忡是由心血不足引起?！稘?jì)生方》對(duì)驚悸也有描述，如“夫驚悸者，心虛膽怯之所致也”。認(rèn)為心虛膽怯是導(dǎo)致驚悸的主要因素。張介賓在《景岳全書(shū)·怔忡驚恐》曰“怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無(wú)時(shí)得寧者是也”，“凡治怔忡驚恐者，雖有心脾肝腎之分，然陽(yáng)統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上不寧者未有不由乎下，心氣虛者未有不因乎精”等，立專篇描述本病并提出了治法。

2 病因病機(jī)

程文宜［1］認(rèn)為緩慢性心律失常的病因病機(jī)為“陽(yáng)虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛，并有心血不足、心陽(yáng)不振”，張雅麗等［2］認(rèn)為“元陽(yáng)衰憊，心陽(yáng)不振，氣虛血瘀，鼓動(dòng)無(wú)力”為緩慢心律失常的主要病因病機(jī)。李春［3］則認(rèn)為現(xiàn)代人生活方式的改變，導(dǎo)致緩慢心律失常的病因，在既往的“心脾腎陽(yáng)氣虧虛，寒濕、痰飲之邪阻滯心脈，心失所養(yǎng)”基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了痰濁、瘀血等兼證，并認(rèn)為“痰濁瘀血阻滯心脈，絡(luò)脈不通，氣血不榮，心失所養(yǎng)”。周婷［4］認(rèn)為氣血虧虛是心律失常發(fā)病的根本原因。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物。因虛致瘀生痰是心悸發(fā)病的根本，痰瘀互結(jié)是心律失常發(fā)病的重要原因。陳美華認(rèn)為“氣陰兩虛、心脈瘀阻”是冠心病心律失常發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵［5］。張曦光［6］認(rèn)為“心悸之病為氣機(jī)失暢，心又為水飲之邪所擾而致”。張靜生認(rèn)為，本病屬于虛實(shí)夾雜之證，虛以臟腑陰陽(yáng)虛損為主，實(shí)證包括氣滯、痰濁、血瘀、火邪上擾心神等［7］。李淼［8］認(rèn)為該病病機(jī)根本為心臟氣血不足，痰、濕、瘀三邪互結(jié)為害。張文高認(rèn)為心律失常多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其本虛多以氣虛為主，或兼有血虛與陰虛、陽(yáng)衰，而致心失所養(yǎng)，心神不寧；標(biāo)實(shí)證則多以血瘀為主，或兼有氣滯、火邪、痰濁、水濕為患，諸邪阻于心脈，則心失所養(yǎng)，邪阻脈道，則血行不利，邪擾心臟，則心搏不齊［9］。孫蘭軍認(rèn)為心律失常屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇。發(fā)病原因多見(jiàn)于風(fēng)熱或濕熱毒邪外侵、飲食勞倦、情志內(nèi)傷、年老久病等，均可使心氣陰血耗傷，無(wú)力帥血運(yùn)行，致血脈瘀阻、心失所養(yǎng)而致心中悸動(dòng)［10］。

3 辨證分型治療

陳鼎祺將心律失常分為6型辨治：心腎不交、神志不寧型，治以交通心腎、安神定志法，方選鎮(zhèn)心丹合安神定志丸加減［11］。氣陰兩虛、心血不足型，治以益氣滋陰、養(yǎng)血復(fù)脈法，方選炙甘草湯合八珍湯加減。肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢型，治以滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)血安神法，方選朱砂安神丸合天王補(bǔ)心丹加減。脾虛濕重、痰阻心絡(luò)型，治以健脾化痰、寧心通絡(luò)法，方選十味溫膽湯加減。氣滯血瘀、心脈受阻型，方選桃紅四物湯加減。陽(yáng)氣虛衰、血不榮腦型，治以益氣回陽(yáng)、復(fù)脈熄風(fēng)法，方選參附湯、生脈散合鉤藤飲加減。緩慢性心律失常則以益心氣、溫腎陽(yáng)、化瘀滯、通血脈、定心志為法，方選麻黃附子細(xì)辛湯、生脈散及當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主化裁。翁維良強(qiáng)調(diào)于氣陰不足者治以益氣滋陰。氣陰兩虛，胸陽(yáng)不足兼血瘀、寒凝、氣滯及痰濁者，治以陰陽(yáng)雙補(bǔ)，豁痰活血復(fù)脈。心腎陽(yáng)虛者投以益氣溫陽(yáng)、養(yǎng)血復(fù)脈之劑［12］。許巖［13］針對(duì)其病因病機(jī)將心律失常分為七個(gè)癥型：心陽(yáng)（氣）不足，治以溫通心陽(yáng)。心之氣陰虧虛，治以益氣養(yǎng)陰。陰液不足，虛火亢盛，治以滋陰降火。瘀血阻滯，治以活血理氣。痰濁阻滯，治以化痰宣痹。心火亢盛，治以清熱瀉火。善驚多恐者治以安神定悸。尤可［14］根據(jù)中醫(yī)辨證將心律失常分為10型，并提出了溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通腑瀉熱、舒肝理氣、清熱解毒、健脾養(yǎng)血、滌痰通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)復(fù)脈及育陰潛陽(yáng)十種臨床常用治療方法。張靜生［7］將心律失常分為5型：氣陰兩虛治以酸甘養(yǎng)陰，益氣安神，方用生脈飲和炙甘草湯加減。心腎陽(yáng)虛治以益氣溫陽(yáng)，方用參附湯加減。痰火擾心治以清熱化痰，養(yǎng)心安神，方用黃連溫膽湯加減。心血瘀阻治以益氣活血，養(yǎng)心安神，方用血府逐瘀湯合生脈飲加減。

4 專方專藥

王蕊等［15］以寧心湯（人參10g，麥門(mén)冬10g，五味子6g，酸棗仁15g，桑寄生10g，丹參20g，川芎10g，地龍10g，甘松6 g，黃連6g，生龍骨20g）治療女性更年期心律失常45例，并設(shè)對(duì)照組（40例）予心律平片，每次100mg，每日3次，治療8周。治療組總有效率91．1%，對(duì)照組67．5%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嚴(yán)彥彪等［16］應(yīng)用自擬養(yǎng)血寧湯（黨參、何首烏各20g，當(dāng)歸、丹參、天麻、蟬蛻各10g，炒棗仁、苦參、炙甘草各15g，生地30g，甘松6g，葛根25g。水煎服，每日1劑，分3次口服）治療心脾兩虛型快速心律失?；颊?85例，治療以4周為1個(gè)療程，療程最長(zhǎng)為8個(gè)療程，最短為2個(gè)療程，總有效率為91．9%。陳勇［17］以加味一貫煎（沙參20g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，生地20 g，枸杞子15g，川楝子10g，龜板30g，甘松15g，棗仁15g，柏子仁15g）治療婦女圍絕經(jīng)期心律失常42例，并設(shè)對(duì)照組（42例），兩組均給予普羅帕酮及谷維素治療，4周為一療程。治療組、對(duì)照組早搏總有效率分別為80．95%、83．33%（P＞0．05）；治療組癥狀療效為85．71%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。李慶海等［18］以心悸寧丸（水蛭3g，萊菔子10g，羌活10g，石菖蒲10g，甘松10g。制為水丸，每次9g，每日2次，溫開(kāi)水送服）對(duì)快速型心律失?；颊?99例，隨機(jī)分成心悸寧丸組與倍他樂(lè)克片組，治療組與對(duì)照組入選比例為2∶1，療程為4周。治療組134例，對(duì)照組65例，心悸寧丸治療組臨床癥狀改善總有效率為92．5%，倍他樂(lè)克片對(duì)照組總有效率為63．1%（P＜0．01）。

5 中成藥

侯俊會(huì)［19］應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療心律失常患者182例，隨機(jī)分為治療組（92例）和對(duì)照組（90例）。治療組使用穩(wěn)心顆粒，每次1包，每天3次，治療4周；對(duì)照組使用倍他樂(lè)克，每次25mg，每天1次，治療4周。結(jié)果治療組治愈率為59．8%，高于對(duì)照組43．3%（P＜0．05）。林如平等［20］應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常患者86例，隨機(jī)分為兩組，治療組46例，服用參松養(yǎng)心膠囊，每次4粒，每天3次；對(duì)照組40例，口服普羅帕酮，每次100 mg，每日3次。兩組原發(fā)病的治療用藥不變，療程為4周。治療組動(dòng)態(tài)心電圖總有效率為89．1%，對(duì)照組總有效率為62．5%；癥狀改善總有效率為87．0%，對(duì)照組總有效率為60．0%（P＜0．05）。趙曉娣等［21］以養(yǎng)心氏片治療室性早搏患者72例，隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組予養(yǎng)心氏片治療，對(duì)照組予美西律治療。兩組總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療組發(fā)生不良反應(yīng)1例，對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例（P＜0．05）。養(yǎng)心氏治療室性早搏安全有效。

6 實(shí)驗(yàn)研究

趙明等［22］采用大鼠心肌缺血再灌注、氯化鋇致大鼠心律失常兩種動(dòng)物模型，以BL－420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)觀察ECG的相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果①黃芪總黃酮組與對(duì)照組相比較，可以使心肌缺血再灌注大鼠模型的室性早搏、室速與對(duì)照組相比均有明顯減少（8只，P＝0．031 7）。②黃芪總黃酮組與對(duì)照組相比較，可以使氯化鋇致大鼠心律失常兩種動(dòng)物模型的心律失常明顯減輕（8只，P＝0．028 63）。王雪芳等［23］應(yīng)用常規(guī)的玻璃微電極細(xì)胞內(nèi)記錄技術(shù)，觀察炙甘草湯對(duì)低鉀誘發(fā)家兔心律失常的動(dòng)作電位0相幅值（APA），動(dòng)作電位時(shí)程（APD），50%復(fù)極化時(shí)間（APD50），90%復(fù)極化時(shí)間（APD90），最大舒張電位（MDP），4相自動(dòng)去極速度（Vmax），自發(fā)放電頻率（RPF）的影響。用80mg／mL的炙甘草湯灌流心室肌細(xì)胞后與模型對(duì)照組相比動(dòng)作電位時(shí)程明顯縮短（P＜0．01），50%復(fù)極化時(shí)間、90%復(fù)極化時(shí)間縮短（P＜0．05）。用80mg／mL的炙甘草湯灌流左心室流出道慢反應(yīng)自律細(xì)胞后與模型對(duì)照組相比自發(fā)放電頻率下降（P＜0．05）。炙甘草湯能縮短動(dòng)作電位時(shí)程、50%及90%復(fù)極化時(shí)間，降低自發(fā)放電頻率，并能防治低鉀誘發(fā)的心律失常的發(fā)生。

7 展 望

中醫(yī)藥治療心律失常，經(jīng)過(guò)多年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)取得了豐碩的成果，但目前尚存在不足之處。①病因病機(jī)衍變理論、臨床證候劃分及中醫(yī)辨證理論尚不統(tǒng)一。②缺乏符合循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)要求的系統(tǒng)研究，缺乏前瞻性、大樣本、隨機(jī)對(duì)照雙盲的大型臨床研究。③缺乏心律失常病證結(jié)合的動(dòng)物模型等問(wèn)題。希冀今后，在臨床方面，進(jìn)行更大樣本、更具有說(shuō)服力的觀察研究，為臨床使用提供更有力的依據(jù)；在實(shí)驗(yàn)研究方面，在更先進(jìn)、更嚴(yán)密的技術(shù)支持下，能更深入、更全面地掌握中藥抗心律失常的作用機(jī)制。更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療心律失常的優(yōu)勢(shì)。

［1］程文宜．參附湯治療緩慢性心律失常32例［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：5021．

［2］張雅麗，邱海麗，孫桂明．麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常30例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（1）：85－86．

［3］李春．慢性心律失常的病因病機(jī)與中醫(yī)藥治療探討［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（3）：374－375．

［4］周婷．心律失常從痰瘀論治［J］．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2007，2：49－50．

［5］陳娟，陳美華．陳美華教授治療冠心病心律失常經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（1）：5－6．

［6］張曦光，劉臣，張艷．小柴胡湯加味治療室性早搏的臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2011，29（6）：75－76．

［7］詹杰，柳承希，李景輝．張靜生治療心律失常經(jīng)驗(yàn)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（5）：830－831．

［8］李淼．中醫(yī)辨證治療老年陣發(fā)性房顫58例療效分析［J］．新中醫(yī)，2011，43（9）：15－16．

［9］楊潔，張文高．張文高治療心律失常三法［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（9）：1887－1889．

［10］李珂．孫蘭軍從肝論治心律失常經(jīng)驗(yàn)［J］．山東中醫(yī)雜志，2009，28（11）：802－803．

［11］劉宗蓮，徐淑文．陳鼎祺辨治心律失常經(jīng)驗(yàn)［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（6）：467－468．

［12］于大君．翁維良教授治療心律失常經(jīng)驗(yàn)［J］．河南中醫(yī)，2010，30（8）：749－750．

［13］許巖．心悸臨床辨治體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（14）：10－11．

［14］尤可．心律失常辨證治療十法［J］．山東中醫(yī)雜志，2007，126（10）：659－661．

［15］王蕊，徐吉祥．寧心湯治療氣陰兩虛型更年期心律失常45例［J］．河南中醫(yī)，2010，30（12）：1201－1202．

［16］嚴(yán)彥彪，張繼，黃青．養(yǎng)血寧湯治療心脾兩虛型快速心律失常臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2011，l29（9）：68－69．

［17］陳勇．滋腎疏肝法治療婦女圍絕經(jīng)期心律失常［J］．光明中醫(yī)，2008，23（6）：816－817．

［18］李慶海，李慶玉，史海霞．心悸寧丸治療快速型心律失常的臨床觀察［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24（6）：44－45．

［19］侯俊會(huì)．步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常92例療效觀察［J］．臨床合理用藥，2011，4（1A）：38．

［20］林如平，劉洪．參松養(yǎng)心膠囊治療老年性心律失常的療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2010，28（13）：63－64．

［21］趙曉娣，付琳．養(yǎng)心氏片治療室性早搏的臨床觀察［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，19（8）：998．

［22］趙明，于影，邵慧杰，等．黃芪總黃酮對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性心律失常的保護(hù)作用［J］．中國(guó)心血管病研究，2007，5（12）：918－919．

［23］王雪芳，朱萍，徐喆，等．炙甘草湯對(duì)低鉀誘發(fā)家兔心律失常的電生理影響［J］．河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，125（5）：12－14．