李習(xí)芬，閆日成，唐 耀

放射治療作為一種對(duì)惡性腫瘤有效的治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。隨著大劑量放療的廣泛應(yīng)用，對(duì)胸部惡性腫瘤放療后，心臟不可避免地受到不同體積、不同劑量的照射，由此引起心臟出現(xiàn)不同程度的放射性損傷。為探討放療對(duì)心臟的影響?，F(xiàn)對(duì)100例實(shí)行放射治療的胸部惡性腫瘤患者放療中心悸、心慌、胸憋、胸悶等癥狀時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取100例2010年6月—2011年12月在我院住院行放療的胸部惡性腫瘤患者，在放療過(guò)程中出現(xiàn)心悸、心慌、胸悶、心前區(qū)不適等癥狀時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查者作為研究對(duì)象，其中男54例，女46例；年齡41歲～79歲（59．8歲±9．5歲）；左肺癌37例，食管癌32例，左乳癌25例，其他胸部腫瘤6例。另選取100例準(zhǔn)備手術(shù)的腫瘤患者作為對(duì)照組，其中男48例，女52例，年齡35歲～82歲（57．2歲±10．4歲）。所有入選病例均無(wú)器質(zhì)性心臟病史，入院常規(guī)心電圖均正常。

1．2 心電圖檢查 常規(guī)心電圖描記采用美國(guó)Mortara公司12道同步心電圖機(jī)，動(dòng)態(tài)心電圖采用美國(guó)Mortara公司H－Scribe分析系統(tǒng)，24h長(zhǎng)程12通道心電圖記錄，經(jīng)人工干預(yù)分析出正確的Holter數(shù)據(jù)。

1．3 放射源與劑量 所有放療患者均采用X線直線加速器，采用前后對(duì)穿野照射或胸部切線野照射，普通照射與調(diào)強(qiáng)相結(jié)合的方法。2Gy／d，5次／周，照射總劑量60Gy～70Gy，分30次～35次完成全部根治量。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

放療組中出現(xiàn)Holter異常改變者57例，竇性心動(dòng)過(guò)速20例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，房性與室性心律失常17例，QRS低電壓9例，ST－T改變36例。對(duì)照組Holter異常改變者28例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，房性與室性心律失常14例，QRS低電壓1例，ST－T改變12例。放療組Holter異常改變以竇速、ST－T改變及QRS低電壓為主，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3 討 論

放療是惡性腫瘤常用的治療方法之一，以往認(rèn)為心臟對(duì)放射線具有較高的抗輻射性和耐受力，但近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明心臟的抗輻射性并非如此，胸部放療可引起不同程度的心臟損傷［1，2］。放射所致的ST－T改變、心動(dòng)過(guò)速等心電圖異常是診斷放射性心臟損傷的重要依據(jù)之一［3］。Stewart等［4］認(rèn)為，放射性心臟損傷的程度與放射劑量、心臟受照射體積及分割照射方式密切相關(guān)。本組所選病例大多為左胸部（左肺癌及左乳癌）及縱隔（食管癌）腫瘤，與心臟比鄰，放療過(guò)程中心臟不可避免地受到不同劑量、不同體積的照射。本組患者多于放療中后期出現(xiàn)心悸、胸悶及胸前區(qū)不適等癥狀，行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，57例Holter發(fā)生異常，其中以竇速、ST－T改變、QRS低電壓為主。屬急性早期輕度放射性損傷范疇［5］。

關(guān)于放射引起心臟損傷的原理和機(jī)制為［6，7］：①放射治療照射縱隔，特別是照射接近心臟的臟器及胸壁時(shí)累及心臟；②伴隨放射引起的組織破壞致早期炎癥，心臟由此產(chǎn)生免疫反應(yīng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明心臟區(qū)域受照射量達(dá)35Gy以上時(shí)，大部分心肌細(xì)胞濁腫，嗜酸樣變，間質(zhì)和小血管周圍有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，小血管內(nèi)有小血栓形成；③心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷造成內(nèi)皮細(xì)胞分裂速度下降不能增殖而死亡，當(dāng)血流速度減慢時(shí)可能隨之引起導(dǎo)致血管閉塞的血栓形成。損傷所產(chǎn)生的動(dòng)脈內(nèi)膜纖維組織增生及纖維化使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔變窄導(dǎo)致血流量減少［8］，進(jìn)而心肌缺血，引起相關(guān)心電圖的改變。心臟的放射耐受性及放射損傷的發(fā)生與患者的年齡、腫瘤的生長(zhǎng)部位、病理分型、心臟照射體積、放療總劑量、分次劑量等因素有關(guān)，目前一般認(rèn)為引起放射性心臟損傷的劑量≥40Gy時(shí)發(fā)生率逐漸增高［9］。放療引起的心電圖異常早期多發(fā)生在放療20Gy第2周，晚期一般在放療結(jié)束后數(shù)月至數(shù)年，多數(shù)在2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)［10］。放療結(jié)束后半年，70%心電圖異?？苫謴?fù)正常。提示放射性心臟損傷的心電圖改變多數(shù)是可逆性的。

早期發(fā)現(xiàn)心臟放療損傷的心電圖改變，有利于后續(xù)腫瘤治療方案的及時(shí)調(diào)整，以及干預(yù)措施的及時(shí)實(shí)施。對(duì)于預(yù)防胸部放療引起的心臟晚期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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