李靖 郭風(fēng)先 耿小平

婦科手術(shù)患者的心理護(hù)理

李靖 郭風(fēng)先 耿小平

目的 探討婦科手術(shù)患者手術(shù)期心理護(hù)理對患者身心康復(fù)的影響。方法 對婦科86例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)分析及實施相應(yīng)心理護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過制定并實施心理護(hù)理措施，大多數(shù)患者順利通過手術(shù)，心理狀態(tài)穩(wěn)定。結(jié)論 為使婦科患者術(shù)后順利康復(fù)，心理護(hù)理尤為重要。

婦科手術(shù); 心理護(hù)理; 康復(fù)

手術(shù)本身是對機(jī)體的一大刺激，而且對患者還是一個較為強(qiáng)烈的心理刺激，幾乎所有的患者得知自己的疾病需要手術(shù)治療時，都會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒［1］。婦科手術(shù)患者由于女性的解剖生理特點，除具有一般手術(shù)患者共同的心理特征外，還具有女性特有的心理反應(yīng)。手術(shù)作為刺激源，能影響心理活動，而心理活動反過來可影響手術(shù)的效果，特別是手術(shù)后的康復(fù)。因此，做好婦科手術(shù)患者的心理護(hù)理，是術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理的一項重要內(nèi)容?，F(xiàn)將筆者所在科室2009年11月～2010年12月86例婦科手術(shù)患者心理護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者，其中卵巢囊腫37例，子宮肌瘤20例，功能性子宮出血13例，宮頸癌10例，卵巢癌6例，年齡18～75歲。

1.2 心理反應(yīng)

1.2.1 恐懼心理 恐懼是患者最易出現(xiàn)的心理反應(yīng)，也是臨床護(hù)理工作中應(yīng)重點解除的心理問題。86例患者均表現(xiàn)為不同程度的失眠、納差、心率加快、血壓升高，害怕手術(shù)危險、麻醉意外、術(shù)后疼痛及手術(shù)室的陌生環(huán)境。

1.2.2 焦慮心理 青中年患者在子宮、卵巢等器官切除手術(shù)后，常出現(xiàn)自身臟器的損失感以及手術(shù)后女性特征、性功能、生育能力、家庭生活等的失落感和孤獨感，特別擔(dān)心手術(shù)后失去女性特征，減少了吸引力，致夫妻感情破裂，感到精神壓力很大。因患者的家屬及周圍人的影響，90%的患者產(chǎn)生悲觀失望心理。據(jù)調(diào)查，85%患者的丈夫認(rèn)為女性切除子宮、卵巢后會降低性欲，失去女性特征，他們對妻子做生殖器官手術(shù)憂心忡忡;患者的朋友、同事也普遍認(rèn)為，女性生殖器官手術(shù)切除會改變女性形象，因此更加重了患者的精神負(fù)擔(dān)，使其喪失了自信心，特別是年輕未生育患者［2］，這種情況尤為突出。

1.2.3 抑郁心理 婦科疾病與其他疾病相比，很大程度上就是不愿在眾人面前暴露及訴說，害怕別人譏笑、議論，因此刻意隱瞞，甚至連家屬也極力遮掩。性病患者更加諱疾忌醫(yī)，故而情緒低落壓抑，以至于有的患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的身心癥狀及神經(jīng)官能癥癥狀，甚至出現(xiàn)自殺的念頭。

1.3 心理護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理

1.3.1.1 幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境 護(hù)理人員舉止端莊，衣冠整潔，態(tài)度和藹，熱情接待，介紹環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士，消除患者緊張、陌生感。向患者介紹手術(shù)前各項檢查、準(zhǔn)備目的、手術(shù)安全性與必要性、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法、如何克服傷口疼痛、早期下床活動的意義，幫助患者正確對待手術(shù)，積極配合治療。

1.3.1.2 調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài) 注意健康宣教，用通俗易懂的語言介紹有關(guān)疾病的發(fā)病原因、體征，并適當(dāng)提供婦女生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能的圖片、多媒體及相關(guān)健康教育的小冊子。實施術(shù)后健康教育，做好認(rèn)真的解釋工作，尊重知情權(quán)，幫助患者糾正錯誤觀點，緩解患者的心理壓力。

1.3.1.3 尊重人格 為他人保密，盡量幫助患者減少心理壓力，消除憂慮，特別是對某些患者，注意保密病情、生理缺陷、個人隱私。對有因治療需要破壞生育功能及使用內(nèi)分泌制劑時，需警惕副作用，并耐心地向患者及患者的配偶說明情況，以防產(chǎn)生不良心理，防止造成夫妻感情惡化的后果。

1.3.1.4 從理解和認(rèn)知做起 冷靜善待、理解患者，予以同情、諒解，體諒患者因病情產(chǎn)生的不正常心理，使之在精神上得到安慰，針對患者心理、社會應(yīng)激能力進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。1.3.2 術(shù)后心理護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)后隨訪 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)于術(shù)后1～3 d對手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，以便幫助評估術(shù)中護(hù)理效果，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。同時，患者得知手術(shù)室護(hù)士仍然關(guān)注患者的術(shù)后恢復(fù)時會很愉快，這種愉快的心情能促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3.2.2 針對性心理護(hù)理 術(shù)后除注意觀察生命體征、床旁監(jiān)測外，還要對出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行耐心地解釋及相關(guān)處理，經(jīng)常巡視患者，了解情況，詢問患者的感受，使患者從心理上得到安慰。

切口疼痛是術(shù)后患者普遍存在的不適癥狀，有的患者誤認(rèn)為這是手術(shù)不順利或不成功的預(yù)兆，顯得很煩躁，有的大聲呻吟或吵鬧。此時，護(hù)士應(yīng)耐心詢問患者疼痛的部位、范圍、程度等，認(rèn)真解釋出現(xiàn)疼痛的原因，增強(qiáng)患者的耐受力，并檢查患者體位是否合適，有無腹脹，大小便是否正常等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，使患者得到生理和心理的雙重支持。如疼痛確實不能忍受，應(yīng)報告醫(yī)生，給予恰當(dāng)?shù)闹雇磩┮詼p輕患者痛苦。

術(shù)后應(yīng)告知患者及家屬手術(shù)情況、病理報告情況以及愈后情況，讓患者放下包袱，并取得家屬的配合，使患者得到親情安慰。給患者講解術(shù)后注意事項，鼓勵早翻身、早期床上活動，注意飲食合理搭配。

1.3.3 出院宣教 出院時要進(jìn)行有關(guān)性方面的健康宣教，性生活是人類無法回避的隱私活動，和諧的性生活有助于夫妻感情交流，增加婚姻關(guān)系密切性和滿意度，因此，出院健康宣教中，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)。由于子宮全切術(shù)后，骨盆內(nèi)組織損傷較大，陰道殘端的愈合牢固度較差，過早的性生活潛在很大的危險，要向患者說明術(shù)后2～3個月內(nèi)禁止性生活，禁盆浴，半年內(nèi)避免重體力勞動。

2 結(jié)果

通過對86例婦科手術(shù)患者實施術(shù)前、術(shù)后的心理護(hù)理，僅有3例患者仍表現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁，其他大多數(shù)患者都能正確對待手術(shù)，身心狀態(tài)恢復(fù)良好。

3 討論

較理想的護(hù)理目的，是要幫助患者在自身的條件下保持最佳身心狀態(tài)。在臨床護(hù)理實踐中如果忽視心理護(hù)理這一重要環(huán)節(jié)，就會給患者造成不應(yīng)有的痛苦和損失。

個人對己、對人、對事的看法及觀念都能直接或間接地影響其情緒和行為，其常常是由于不正確或扭曲的認(rèn)知產(chǎn)生的，如果糾正這些不正確或扭曲的認(rèn)知，則可改善其心理和行為［3］。筆者對所研究的幾例患者仍出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)分析如下。

3.1 尊重、關(guān)心患者 渴望得到尊重是馬斯洛心理需要理論中處于較高一層的個體需要。當(dāng)患者患病時，更希望周圍的親友、同事、醫(yī)護(hù)人員能像對待正常健康人一樣充分地尊重自己，不愿意看到歧視和冷漠現(xiàn)象發(fā)生。因此，對患者必須尊重和關(guān)心，注意禮貌和態(tài)度。

3.2 滿足患者對有關(guān)醫(yī)療保健知識的需求 患者渴望獲得有關(guān)的醫(yī)療保健知識，希望了解自身的病情，盼望早日康復(fù)并且關(guān)注生活能力的恢復(fù)以及日后的保健。因此，要有針對性的進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療知識宣教和保健指導(dǎo)，通過出板報、發(fā)保健手冊等對患者進(jìn)行宣教和保健指導(dǎo)，滿足患者對知識的渴望。

3.3 善于穩(wěn)定患者的負(fù)性情緒 負(fù)性情緒(如焦慮、緊張、悲觀、憂郁等)所導(dǎo)致的后果往往對治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，護(hù)理人員要善于在實踐中穩(wěn)定患者的負(fù)性情緒。在護(hù)理過程中要察言觀色，了解患者的思想狀況、心理狀態(tài)及情緒變化，盡量幫助解決一些實際困難，對其合理要求應(yīng)滿足，不合理要求給予疏導(dǎo)，解除陌生感和恐懼感，使其心理上產(chǎn)生安全感和信任感。

3.4 主動給予生活上的幫助 由于患者的依賴心理較強(qiáng)，生活自理能力下降，因此更渴望自己有困難和不便時，能得到必要的幫助和體貼。這時，護(hù)理人員更需獻(xiàn)出一份愛心，幫助、照料患者，使患者在精神上得到安慰，生活上得到幫助，增加一份心理的滿足，也增加一份對護(hù)理工作的理解、信任和支持。

3.5 護(hù)理人員要具備精湛的技術(shù) 護(hù)理技術(shù)水平作為衡量醫(yī)療單位技術(shù)水平的重要指標(biāo)之一，直接影響到患者治療疾病的信心。這就要求護(hù)理人員不但要有踏實的理論基礎(chǔ)，還要有精湛的護(hù)理操作技術(shù)，熟練掌握各項護(hù)理技術(shù)，在進(jìn)行操作時動作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)，爭取提高操作成功率。只有這樣才能減輕患者痛苦，幫助患者建立治療信心，從而提高護(hù)理人員的威信。

綜上所述，應(yīng)多與患者進(jìn)行有效的交流和溝通，消除患者壓抑情緒，指導(dǎo)患者積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭椭С?，主動參與護(hù)理活動和社會活動，自覺調(diào)整情緒，保持良好的心態(tài)。同時，加強(qiáng)對患者家屬的指導(dǎo)，使患者得到家屬和社會的關(guān)心、理解和尊重，有助于減輕其焦慮水平，緩解壓力以及術(shù)后并發(fā)癥的減少，同時亦強(qiáng)化了護(hù)理人員心理護(hù)理的意識，調(diào)動了學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的能動性，促進(jìn)整體護(hù)理水平的提高。

［1］曹月霞.婦科手術(shù)病人的心理問題及心理護(hù)理［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，22(17):66.

［2］周昌菊.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:338.

［3］易法建.心理醫(yī)生［M］.重慶:重慶大學(xué)出版社，1996:28.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.033

471003河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

李靖

2011－11－07)

(本文編輯:李靜)