余躍平

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

龍膽瀉肝加減湯治療妊娠期帶狀皰疹初探

余躍平

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

觀察龍膽瀉肝加減湯治療妊娠期帶狀皰疹的療效及安全性。方法：內(nèi)服龍膽瀉肝湯加銀花、黃芪、黃芩、板藍(lán)根等，減去原方中的木通、梔子、甘草。結(jié)果：能迅速緩解癥狀，消除疼痛，取得第10 d治愈率80.55%，平均治愈天數(shù)9.5 d的較好療效。未發(fā)生不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的不良影響。結(jié)論：龍膽瀉肝加減湯治療妊娠期帶狀皰疹有一定的療效，而且是安全的。

妊娠期；帶狀皰疹；中醫(yī)治療

帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）所引起。妊娠期的母體處于一個(gè)特殊的體質(zhì)，使用西藥時(shí)受到一定的制約。如抗病毒類、止痛類及激素類藥物。筆者于2006年3月～2010年8月，運(yùn)用中藥龍膽瀉肝加減湯治療妊娠期帶狀皰疹36例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例病例均為本院門(mén)診妊娠婦女，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚病臨床診斷與治療方案》［1］擬定：皮疹單側(cè)分布、沿神經(jīng)分布、帶狀排列、成簇水皰伴有明顯神經(jīng)痛。36例患者中，妊娠時(shí)間3月以內(nèi)2例，4～5月13例，6～7月18例，＞7月3例；病程1～3 d 19例，4～5 d 15例，≥6 d 2例；泛發(fā)紅斑成簇水皰疹22例，散在紅斑成簇水皰疹14例；皮疹發(fā)于腰腹部13例，發(fā)于胸背部15例，發(fā)于雙下肢8例；舌紅23例，舌淡紅13例，舌苔黃膩21例，白膩10例，薄白苔5例；脈滑數(shù)19例，細(xì)滑15例，弦滑2例；伴局部灼熱疼痛31例，口干苦21例，大便偏干者23例，小偏黃者29例。

1.2 治療方法

1.2.1 囑病人少食辛辣刺激食品，適當(dāng)飲水，注意休息，避免過(guò)勞。

1.2.2 內(nèi)服龍膽瀉肝加減湯 龍膽瀉肝湯減木通、梔子、甘草，加板藍(lán)根、銀花、茵陳、黃芪、白芷、蘇梗7味。藥物組成：龍膽草15 g，黃芩15 g，板藍(lán)根15 g，銀花20 g，車前子15 g，澤瀉15 g，茵陳20 g，柴胡15 g，生地15 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，白芷10 g，蘇梗15 g，白術(shù)15 g共14味藥。煎服法：冷水浸泡中藥飲片30 min，煮沸30 min，取汁100 mL反復(fù)沸煮3次，共取汁300 mL，分3次溫服，每天1劑。連續(xù)服用9 d。若9 d后病情未緩解者，繼續(xù)在此方基礎(chǔ)上，隨癥加減服至疾病痊愈為止。

1.3 觀察指標(biāo) 囑病人分別于治療后第4、7、10 d復(fù)診，觀察止皰時(shí)間（原有水皰無(wú)增大、無(wú)新水皰出現(xiàn)的時(shí)間），結(jié)痂時(shí)間（多數(shù)水皰干涸、結(jié)痂的時(shí)間），脫痂時(shí)間，止痛時(shí)間（疼痛消失的時(shí)間）。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：皰疹全部消失，局部神經(jīng)疼痛消失；有效：皰疹干枯結(jié)痂，疼痛減輕；無(wú)效：皮疹無(wú)變化，疼痛不能減輕。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察治療第10 d后的治愈率。36例治愈所需要的時(shí)間。

觀察治療過(guò)程中孕婦有無(wú)不良反應(yīng)，治療結(jié)束后隨訪出生胎兒有無(wú)異常情況。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 治療后癥狀緩解時(shí)間 見(jiàn)表1。

表1 治療后癥狀緩解時(shí)間

2.2.2 臨床療效 本組36例患者經(jīng)治療后全部痊愈，10 d內(nèi)治愈29例，治愈率為80.55%。治愈的平均天數(shù)為9.5 d。

2.2.3 不良反應(yīng)及隨訪情況 本組36例在治療過(guò)程中，均未發(fā)生不良反應(yīng)。隨訪胎兒出生時(shí)情況：31例胎兒均健康，未發(fā)生畸形。順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)13例，5例失訪。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：發(fā)生妊娠期帶狀皰疹時(shí)，由于孕婦體內(nèi)已存在病毒抗體，不會(huì)產(chǎn)生病毒血癥，不會(huì)對(duì)胎兒或新生兒造成威脅［3］。帶狀皰疹具有自限性，其病程約2～3周。治療原則是抗病毒、止痛、縮短病程、治療并發(fā)癥［1］。臨床常選用阿昔洛韋抗病毒，消炎痛止痛，另外許多醫(yī)家認(rèn)為早期合理運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，可抑制炎癥程度，減輕后遺神經(jīng)痛，如強(qiáng)的松。但依據(jù)美國(guó)FDA擬定的藥物在妊娠應(yīng)用的分類系統(tǒng)［4］，阿昔洛韋屬于C類用藥，消炎痛運(yùn)用超過(guò)24 h屬D類藥物，強(qiáng)的松屬于C／D類（妊娠3月內(nèi)用藥為D類）用藥。上述藥物對(duì)胎兒的不良影響的確定性或不確定性，加之孕婦自身懼怕藥物副作用，治療時(shí)依從性較差，使臨床醫(yī)師在治療時(shí)感到棘手。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹與中醫(yī)的“纏腰火丹”、“蛇竄瘡”等病相似，早期證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱除濕，代表方為源于《醫(yī)方集解》龍膽瀉肝湯［7］，由龍膽草、黃芩、車前子、澤瀉、柴胡、生地、當(dāng)歸、木通，梔子，甘草等10味藥組成。本組患者均表現(xiàn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證；又因妊娠期婦女精血下注沖任以養(yǎng)胎，機(jī)體出現(xiàn)相對(duì)的氣陰不足，肌表衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外不固，招至外邪入侵，化熱化燥。加之胎體漸長(zhǎng)，致氣機(jī)升降失調(diào)，氣機(jī)阻滯，又易形成氣滯濕郁，痰濕內(nèi)停。濕與熱相結(jié)蘊(yùn)于內(nèi)，發(fā)于肌膚而成紅斑、水皰疹，濕熱阻滯，氣機(jī)不暢，氣血不通則發(fā)生疼痛。故本組妊娠帶狀皰疹辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣血不足。治宜清熱除濕、益氣養(yǎng)血安胎。在龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上加板藍(lán)根、銀花、茵陳，加強(qiáng)清熱除濕之力，加黃芪配當(dāng)歸益氣養(yǎng)血固表，加白芷止痛，加白術(shù)益氣安胎，蘇梗理氣安胎，黃芩清熱安胎，治病與安胎并舉。

中藥學(xué)認(rèn)為：凡峻下、滑利，祛瘀，破血，耗氣，散氣之品，孕婦宜慎用或禁用，故原方除去木通之滑利，梔子之耗氣。有研究表明龍膽瀉肝湯中所用關(guān)木通，因含馬兜鈴酸，大量使用可致慢性腎損傷［8］；高劑量的攝入甘草酸可使早產(chǎn)的危險(xiǎn)提高2～3倍［9］，故原方中還去除甘草?，F(xiàn)代藥理研究初步認(rèn)為：龍膽瀉肝湯具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、利尿、鎮(zhèn)痛的功能［10］。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)黃芩、銀花、板藍(lán)根、柴胡、黃芪均有抗病毒的作用。其作用機(jī)理：一是直接抑制殺滅病毒；二是抑制病毒的復(fù)制，阻遏病毒增殖；三是延緩病毒所引起的細(xì)胞病變；四是提高宿主機(jī)體免疫功能，加強(qiáng)抗病毒能力；五是誘導(dǎo)干擾素［11］。所以龍膽瀉肝加減湯能有效治療妊娠期帶狀皰疹，可能與這些藥物作用相關(guān)。

筆者近幾年來(lái)嘗試著運(yùn)用具有清熱化濕，益氣養(yǎng)血安胎功效的龍膽瀉肝加減湯，治療妊娠帶狀皰疹，并對(duì)其安全性和療效做了一些臨床觀察。通過(guò)驗(yàn)證，本組36例患者能迅速緩解癥狀，消除疼痛。在止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間等方面與其它治療非妊娠期帶狀皰疹方法效果相當(dāng)［5～6］。取得第10 d治愈率80.55%，平均治愈天數(shù)9.5 d的較好療效。治療過(guò)程中，未發(fā)生不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒的不良影響。本組病例所用處方相關(guān)中藥的毒副作用研究不多，有待進(jìn)一步研究探討。

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