針刺治療突發(fā)性耳聾氣滯血瘀型30例療效觀察

閆錫聯(lián)

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

針刺治療突發(fā)性耳聾氣滯血瘀型30例療效觀察

閆錫聯(lián)

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

目的：觀察針刺治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：將60例患者分2組，治療組30例針刺治療的同時靜脈點滴丁咯地爾注射液，口服甲鈷胺片和維生素B1片;對照組30例予靜脈點滴丁咯地爾注射液，口服甲鈷胺片和維生素B1片。采用公認的療效評定標準，對2組療效進行比較。結(jié)果：經(jīng)Ridit分析，2組療效有顯著性差異（P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：針刺治療突發(fā)性耳聾有確切療效。

突發(fā)性耳聾;針刺;氣滯血瘀

突發(fā)性耳聾簡稱突聾，又稱暴聾，是指幾小時內(nèi)突然發(fā)生原因不明的一種感音神經(jīng)性聾，可伴有耳鳴和眩暈，除聽神經(jīng)外，無其他腦神經(jīng)癥狀和體征，為耳鼻咽喉科常見急癥。據(jù)最近國內(nèi)外文獻報道，此病發(fā)病率有逐漸增加的趨勢。目前臨床上治療的方法比較多，大多以改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)為主要治療方法。2009年1月～2010年9月在本院耳鼻喉科門診采用鹽酸丁咯地爾注射液等治療的基礎上使用針刺治療突發(fā)性耳聾30例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部60例均為本院門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡14～78歲，平均42.6歲;病程1～13 d，平均7.2 d。對照組30例，男14例，女16例;年齡15～77歲，平均41歲;病程1～14 d。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照文獻［1］制定：①突然發(fā)生的非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，常為中度或重度;②病因不明;③可伴耳鳴;④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作;⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀。

1.3 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中氣滯血瘀型的相關內(nèi)容制定［2］。

1.4 納入標準 符合突發(fā)性耳聾診斷標準，并符合中醫(yī)辨證暴聾屬氣滯血瘀型者［2］，可納入本觀察病例。

1.5 排除標準 （1)經(jīng)檢查證實由外傷、腫瘤與全身性疾病所致的耳聾。（2)年齡在14歲以下或80歲以上;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)者。（3)合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;（4)不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法確定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 治療組 針刺治療：患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風、頭竅陰、完骨、暈聽區(qū);百會、四神聰、雙側(cè)合谷。氣虛明顯加足三里;肝火上炎加太溪、太沖;氣滯明顯加率角、浮白、中渚。針刺，平補平瀉，留針30 min。1次／d，14 d為1療程，一般治療1～2個療程。西藥治療：鹽酸丁咯地爾200 mg加入到5%葡萄糖（糖尿病患者改用生理鹽水)500 m L中靜脈滴注，1次／d，14 d為1療程，一般1～2個療程;口服甲鈷胺片，每次50 mg，3次／d;口服維生素B1片，每次10 mg，3次／d。

2.2 對照組 鹽酸丁咯地爾注射液200 mg加入到5%葡萄糖（糖尿病患者改用生理鹽水)500 mL中靜脈滴注，1次／d，14 d為1療程，一般1～2個療程;口服甲鈷胺片，每次50 mg，3次／d;口服維生素B1片，每次10 mg，3次／d。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的突發(fā)性耳聾療效分級評定標準［3］。痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平;顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上;有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB;無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。

3.2 治療結(jié)果 見表1。治療前平均聽力（63.36±8.27)dB，治療后平均聽力（28.95±7.48)dB，數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗治療前后聽力水平具有顯著性差異（P＜0.05)。

表1 2組治療結(jié)果比較

4 討論

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇，多因氣滯血瘀、氣虛血瘀引起［4］。是耳科常見病，本病的病因不十分清楚，與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、窗膜破裂、變態(tài)反應、血管紋功能不良及代謝障礙等有關。其中內(nèi)耳血流障礙和病毒感染學說已為大家普遍接受。內(nèi)耳缺血、缺氧可能是導致突發(fā)性耳聾的重要原因之一［5］。故治療上西醫(yī)以改善內(nèi)耳循環(huán)為主要方法，中醫(yī)則采用疏通耳脈、通耳開竅為治法。所以2組均采用了具有改善循環(huán)擴張血管作用的門診常用的鹽酸丁咯地爾注射液靜脈滴注治療。針刺治療方法中，以耳門、聽宮、聽會、翳風、頭竅陰和完骨穴最常使用。它們既是局部選穴，又是治療本病的主要穴位。耳為手、足少陽經(jīng)所轄，耳前的耳門、聽會分別為此兩經(jīng)之穴，聽宮為手太陽經(jīng)與此兩經(jīng)的交會穴，氣通耳內(nèi)，具聰耳啟閉、升耳竅清陽之功，乃治耳要穴;翳風穴乃手少陽經(jīng)穴?！夺樉拇蟪伞分兄赋銎洹爸鞫Q耳聾，口眼斜，脫頜頰腫，口噤不開，不能言”。通過辨證，再配合部分遠端和經(jīng)驗選穴，如百會、太溪、太沖、中渚、合谷等，共奏升清降濁，聰耳通竅之功。有實驗研究表明，通過針刺不僅能明顯降低患者的血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量和不同切變率的全血黏度，而且能明顯改善紅細胞聚積狀態(tài)，提高紅細胞變形能力，從而改善內(nèi)耳的微循環(huán)和微環(huán)境，促進炎癥消退，減輕內(nèi)淋巴水腫，阻止毛細胞壞死，促進耳蝸神經(jīng)的恢復［6］。針刺在耳周的強刺激引起耳部肌肉有節(jié)律地收縮，引起耳部血管舒縮，內(nèi)耳毛細血管通透性增強，加快耳部血液循環(huán)，一方面提高了血氧含量，改善局部缺氧狀態(tài)，另一方面也可能加快了治療藥物的吸收和利用，從而最終促進血液與迷路內(nèi)耳淋巴液之間的物質(zhì)交換及炎癥吸收。針刺治療本病具有方便快捷、療效顯著、無副作用等特點一直為廣大群眾所接受。本觀察通過2組病例的比較，證明針刺對突發(fā)性耳聾有確切療效，西藥結(jié)合針刺治療突發(fā)性耳聾較單純西藥療效好。

［1］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會 .突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2)：71.

［2］ZY／T001.1～001.9－94，中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會 .突發(fā)性聾的診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8)：569.

［4］任藝 .加味補陽還五湯治療突發(fā)性耳聾的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（20)：1946.

［5］謝芳 .突發(fā)性耳聾的針刺療法探討［J］，遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，7（10)48～49.

［6］王長海，楊蘭文，王宏才，等 .針刺治療突發(fā)性耳聾及其對血液流變學的影響［J］.中國針灸，2003，23（2)：87～88.

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1007－2349（2012)05－0038－02

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