徐和平 萬文員 李香斌 田二坡 熊國根

江西省南昌市男科醫(yī)院（南昌市醫(yī)學科學研究所），江西南昌 330001

中老年代謝綜合征與血清睪酮及勃起功能障礙之間的關(guān)系

徐和平 萬文員 李香斌 田二坡 熊國根

江西省南昌市男科醫(yī)院（南昌市醫(yī)學科學研究所），江西南昌 330001

目的 研究中老年代謝綜合征（MS）患者血清睪酮（T）水平的變化，以及MS與勃起功能障礙（ED）之間的關(guān)系。 方法 本組共收集78例ED患者，平均年齡（55.2±10.5）歲，40例符合MS診斷標準。對患者進行血清T的測定，并利用國際勃起功能問卷（IIEF）對患者勃起功能障礙嚴重程度進行分級。 結(jié)果 78例ED患者中，輕度患者40例，中度患者20例，重度患者18例。通過組間比較發(fā)現(xiàn)，MS組的ED患者年齡較非MS者高（P<0.01），腰圍較非MS者長（P<0.01），高血壓及糖尿病患病率較非MS組高，F(xiàn)T水平較非MS的低（P<0.05），IIEF-5評分較非MS的低（P<0.05）；中度 ED 的年齡較輕度 ED 年齡偏大[（58.3±8.8）歲 vs（53.6±9.5）歲，P<0.05]，中度 ED 與重度 ED 之間的年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中、重度ED患者體內(nèi)FT水平均低于輕度ED患者（P<0.05），MS患者血清FT較不合并MS者低（P<0.01），而TT在輕、中、重度患者中沒有明顯差異。 結(jié)論 中老年MS患者血清FT較不合并MS者低，且與勃起功能障礙的嚴重程度存在明顯的相關(guān)。對于以勃起功能障礙來就診的患者，廣大醫(yī)務工作者要提高警惕，全面考慮患者是否伴有代謝綜合征癥狀和體征，對于伴有代謝綜合征的ED患者，只有同時治療代謝綜合征疾病，ED的治療才能有事半功倍的效果。

代謝綜合征；游離睪酮；睪酮；勃起功能障礙

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組代謝紊亂性疾病的總稱，是以中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥、低高密度脂蛋白膽固醇、糖耐量下降或Ⅱ型糖尿病為主要臨床表現(xiàn)的一個癥候群[1]。勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續(xù)不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活。睪酮（testosterone，T）由睪丸間質(zhì)細胞合成，血漿中約68%的T與性激素球蛋白（SHBG）緊密結(jié)合，約30%與清蛋白結(jié)合，只有2%～3%呈游離狀態(tài)，稱游離睪酮（FT）。隨著全球人口老齡化的到來和生活水平的日益提高，除腹型肥胖和胰島素抵抗外，中老年MS患者常伴有睪酮水平低下和性功能不全。此文就MS與ED及T之間的關(guān)系報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月～2011年5月在本院男科門診中隨機抽取符合研究條件者 78例，年齡 30～76 歲，平均（55.2±5.5）歲。根據(jù)MS診斷標準分為兩組，其中MS組40例，年齡45～73歲，平均（57.23±5.1）歲；非 MS 組 38 例，年齡 47～72 歲，平均（55.53±5.52）歲，兩組間年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 病例診斷標準

1.2.1 勃起功能障礙診斷標準：參考勃起功能國際指數(shù)（IIEF-5）問卷評分[3]，評分低于22分為勃起功能障礙，其中評分5～7分為重度ED，8～11分為中度ED，12～21分為輕度ED。

1.2.2 MS診斷標準。參考《美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ（ATP Ht）》符合下列 3 項以上改變者[3]：（1）腹型肥胖，WC>102 cm（男性）、WC>88 cm（女性），而對于亞裔美洲人，采用 WC>90 cm（男性）、WC>80 cm（女性）；（2）高 TG 血癥，TG>150 mg／dL；（3）血 HDL-C 降低，HDL-C<40 mg/d（男性）、HDL-C<50 mg/dL（女性）；（4）高血壓，血壓>130/85 mm Hg；（5）高血糖，F(xiàn)PG≥100 mg/dL（5.6 mmol/L）。

1.2.3 糖尿病：既往已診斷糖尿病或目前正在服用降糖藥物，不同日兩次FPS≥7.0mmol/L判定為糖尿病（diabetesmellitus，DM）。

1.2.4 原發(fā)性高血壓：主要根據(jù)中國高血壓防治指南（2005年修訂版）制定的診斷標準，在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓>140 mm Hg和（或）舒張壓>90 mm Hg；患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90 mm Hg，亦診斷為原發(fā)性高血壓。

1.3 病例納入標準

（1）符合ED病例診斷標準。（2）已婚，同居，居住條件良好。（3）至少在最近6個月中與妻子關(guān)系穩(wěn)定。（4）年齡30～80歲。

1.4 病例排除標準

（1）不符合疾病診斷標準的患者。（2）年齡在20歲以下或超過80歲以上者。（3）資料不全，影響統(tǒng)計分析者。

1.5 研究方法

1.5.1 觀測指標。（1）一般情況如年齡、婚況、職業(yè)等。（2）血糖、血壓、身高、腰圍、臀圍和體重的測量，并計算體重指數(shù)。（3）IIEF-5 評分。 （4）T，血清總睪酮（TT）及游離睪酮（FT）。

1.5.2 標本采集及檢測。上午8:00～10:00空腹采靜脈血5 mL，分離血清。應用美國BECKMAN公司化學發(fā)光儀測定測TT及FT在血清中的含量。

1.6 統(tǒng)計學方法

臨床資料收集后，采用SPSS 13.0軟件建庫并進行統(tǒng)計分析，計量和計數(shù)資料分別以（）和百分率表示，計量資料的組間比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

代謝綜合征組（MS）組和非代謝綜合征組（非MS組）進行一般情況比較。MS組的年齡、體重、體重指數(shù)、腰圍、糖尿病及高血壓患病率均明顯高于非MS組，而FT明顯低于非MS組，見表 1。

2.2 輕、中、重度ED患者各項參數(shù)比較

中度ED的年齡較輕度ED年齡偏大[（58.3±8.8）歲vs（53.6±9.5）歲，P<0.05]，中度ED與重度ED之間的年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；中、重度ED患者體內(nèi)FT水平均顯著低于輕度ED患者（P<0.05），MS患者血清FT較不合并MS者低（P<0.01）；而TT水平則沒有明顯差異。見表2。

3 討論

3.1 代謝綜合征與ED的關(guān)系

代謝綜合征是一個癥候群，跟ED的關(guān)系也可認為是各個不同癥候與ED之間的關(guān)系，而糖尿病和高血壓跟ED的關(guān)系尤為顯著。ED和糖尿病病程、血糖控制程度有關(guān)[4]。大多學者認為糖尿病引起的神經(jīng)和血管病變是糖尿病性ED發(fā)病的重要原因[5]。糖尿病可引起陰莖海綿體局部NO水平降低。早在1998年就有學者提出糖尿病患者血漿內(nèi)皮素（ET）水平以及ET/NO比值比正常人高[6]。Corona G等[7]在研究男性糖尿病患者合并ED和下肢神經(jīng)纖維的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，ED患者肢體介導神經(jīng)軸突反射性血管舒張的非脊髓的感覺纖維受累，而且和ED的程度呈正相關(guān)，說明糖尿病性ED和神經(jīng)病變也有直接的關(guān)聯(lián)。廣泛研究證實高血壓病與ED的發(fā)生密切相關(guān)[8-9]。高血壓病患者內(nèi)皮依賴和非內(nèi)皮依賴血管舒張功能的削弱導致ED的發(fā)生[10]。Giuliano FA等[9]報導有67%的高血壓病患者患有不同程度的ED。本研究結(jié)果顯示合并有MS者較不合并MS者的IIEF5評分偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明合并MS對ED患者的勃起功能有一定的損害，與未合并MS的ED患者比較，勃起障礙較嚴重。

表1 代謝綜合征患者組一般情況（）

表1 代謝綜合征患者組一般情況（）

注：與非 MS組比較，﹡P<0.05

參數(shù) 非MS組（n=38） MS組（n=40）年齡（歲）身高（cm）體重（kg）體重指數(shù)（kg/m2）腰圍（cm）糖尿病史（%）高血壓史（%）TT（nmol/L）FT（nmol/L）IIEF-5 55.53±5.52 168.94±5.72 60.89±10.23 20.43±3.42 82.54±3.81 36.84 28.94 19.01±5.11 0.31±0.08 19.5±3.6 57.23±5.10﹡165.34±6.15 67.95±10.37﹡25.11±3.52﹡95.32±3.23﹡77.50﹡80.00﹡19.24±4.31 0.27±0.06﹡12.8±3.2

表2 輕、中、重度ED患者各項參數(shù)比較（）

表2 輕、中、重度ED患者各項參數(shù)比較（）

注：與輕度組相比較，﹡P<0.05；與非MS組相比較，△P<0.01

參數(shù) 輕度（n=40） 中度（n=20） 重度（n=18）年齡（歲）MS[TT]（nmol/L）非 MS[TT]（nmol/L）MS[FT]（nmol/L）非 MS[FT]（nmol/L）53.6±9.5 19.96±5.11 21.56±4.41 0.30±0.05△0.35±0.04 58.3±8.8 19.32±4.18 20.32±4.28 0.28±0.03△﹡0.30±0.02﹡57.3±8.8 18.09±5.31 19.09±5.51 0.25±0.04△﹡0.28±0.03﹡

3.2 代謝綜合征與睪酮的關(guān)系

隨著代謝綜合征（MS）發(fā)病率的不斷增高，對于其發(fā)病機制的研究日益受到關(guān)注。MS是指多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，可使糖尿病及心血管疾病的發(fā)生風險明顯增高。目前國際上對其定義并不統(tǒng)一，但至少都包括以下幾個方面：腹型肥胖、糖代謝異常、血脂紊亂和高血壓。最近越來越多的證據(jù)提示中老年男性血清睪酮水平低下與MS的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，兩者存在互相促進的作用。流行病學研究結(jié)果顯示內(nèi)源性睪酮水平與腹型肥胖負相關(guān)。Twms O研究發(fā)現(xiàn)血清總睪酮（TT）、游離睪酮（FT）與腰圍（WC）呈負相關(guān)[11]。WC≥102 cm的男性血清TT水平與WC<94 cm者相比明顯降低（P<0.01）。在男性性腺功能減退研究中，2 162例45歲以上男性中性腺功能減退 （TT<10.34 nmol/L）的患病率為38.7%， 與體重指數(shù) （BMI）<25 kg/m2者相比，BMI≥25 kg/m2的男性發(fā)生性腺功能減退的風險比 （OR）為2.74（95%CI：2.07～3.07）[12]。本研究結(jié)果顯示合并有MS者較不合并MS者的FT含量較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），TT含量無明顯差異。因此，合并MS的ED患者，其FT水平相對偏低。FT水平偏低的原因，可能與糖尿病、高血壓的發(fā)病有關(guān)，具體原因需要進一步研究。本研究結(jié)果顯示血清FT隨ED患者勃起功能評分的降低而降低 （P<0.01），而TT缺乏這種規(guī)律性，因此，F(xiàn)T在估評ED嚴重程度的診斷中優(yōu)于TT。

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The relationship among metabolic syndrome with serum testosterone and erectile dysfunction in the elderly

XU HepingWAN Wenyuan LI Xiangbin TIAN ErpoXIONG Guogen
The Male General Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province (Nanchang Institute of Biomedical Sciences),Nanchang 330001,China

ObjectiveTo study the changes of serum testosterone(T)levels in elderly metabolic syndrome(MS)patients,and therelationshipbetweentheerectiledysfunction.MethodsThetotalof78casesof EDpatients,averageagewas(55.2±10.5)years,40 cases met the MS diagnostic criteria.Serum T was determined,and used the International Index of Erectile Function Questionnaire(IIEF)grading the patients with erectile dysfunction.ResultsSeventy-eight cases of ED patients,including 40 patients with mild ED,20 with moderate ED and 18 with severe ED.Through compared between the two groups it found that the age of MS group of ED patients were higher than non-MS group (P<0.01),and the waistline of MS group were longer than non-MS group (P<0.01),the prevalence of hypertension and diabetes of MS group were higher than non-MS group,the FT level of MS group was lower than non-MS group (P<0.05),the IIEF-5 scores of MS group was lower than the non-MS group (P<0.05);the age of moderate ED patients was greater than mild ED patients [(58.3±8.8)years vs.(53.6±9.5)years,P<0.05)],There was no difference in the age between mild ED and moderate ED patients，as well as severe ED patients(P>0.05);the level of FT in patients with severe ED were significantly lower than mild ED patients(P<0.05)，the level of serum FT in MS patients were significantly lower than non-MS patients(P<0.01),and there were no differences in TT between the three.ConclusionThe level of serum FT in elderly MS patients was lower than non-MS patients，and there is significant correlation between MS and erectile dysfunction.If patients seek treatment for erectile dysfunction,the majority of medical workers should be alert to MS,can not only treat with the ED syndrome.

Metabolic syndrome;Free testosterone;Testosterone;Erectile dysfunction

R589

A

1674-4721（2012）06（c）-0042-03

江西省南昌市重點攻關(guān)及產(chǎn)業(yè)化科技項目（洪科發(fā)計字[2009]171號）。

2012-05-18 本文編輯：趙麗萍）